心血管系統(tǒng)疾病3

1、南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校教案班級(jí)： 2016普專(zhuān)影像技術(shù) 學(xué)時(shí)： 2 學(xué)年 2016-2017 第一學(xué)期 課程名稱(chēng)：病理學(xué) 單元、章節(jié)：第五章心血管系統(tǒng)課題：風(fēng)濕病、感染性心內(nèi)膜炎、心瓣膜病教學(xué)目的和要求：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的病變和風(fēng)濕病累及皮膚、關(guān)節(jié)時(shí)病變特點(diǎn)；感染性心內(nèi)膜炎的類(lèi)型及病變特點(diǎn)心，瓣膜的病變及血液動(dòng)力學(xué)改變；累及不同臟器的病變特點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：1、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎的病變特點(diǎn)；2、心瓣膜的病變及血液動(dòng)力學(xué)改變課時(shí)安排：總結(jié)回顧上次重點(diǎn)內(nèi)容 10分鐘 師生參與風(fēng)濕性心臟病 20分鐘 講授風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈炎、腦病及皮膚病變 15分鐘 講授感染性性?xún)?nèi)膜炎 15分鐘 講授

2、心瓣膜病 20分鐘 講授總結(jié)本次內(nèi)容畫(huà)出重點(diǎn) 10分鐘 師生參與教法設(shè)計(jì)：講授、討論教學(xué)用具：課件 講 授 內(nèi) 容旁批風(fēng)濕?。╮heumatism）四各器官病變（一）風(fēng)濕性心臟病1.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：病變部位：常侵犯心瓣膜，最多見(jiàn)于二尖瓣，其次為二尖瓣和主動(dòng)脈瓣同時(shí)受累。病理變化：（1）急性期稱(chēng)疣性心內(nèi)膜炎，其特點(diǎn)為心瓣膜閉鎖緣上有單行、灰白色、疣狀贅生物，為血小板沉積形成的白色血栓。特點(diǎn)：較小(13mm)成串珠狀單行排列、粘附牢固，不易脫落，易發(fā)生機(jī)化。贅生物可累及腱索及鄰近內(nèi)膜。2）慢性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎，贅生物機(jī)化、纖維組織大量增生收縮使瓣膜增厚、變硬、卷曲、縮短、粘連，腱索亦縮短融合，最后導(dǎo)

3、致瓣口狹窄和關(guān)閉不全(慢性心瓣膜病)。2.風(fēng)濕性心肌炎：病變特點(diǎn)：心肌間質(zhì)內(nèi)小血管旁形成風(fēng)濕小體。反復(fù)發(fā)作者，可致心肌間質(zhì)形成小瘢痕。病變部位：心肌間質(zhì)、尤以左室、室間隔、左房多見(jiàn)。后果：可影響心肌收縮力，導(dǎo)致心功能不全。(常與心內(nèi)膜炎心肌炎同時(shí)發(fā)生，稱(chēng)為風(fēng)濕性全心炎)病變特點(diǎn)：主要表現(xiàn)為心包臟層的漿液性或漿液、纖維素性炎癥。后果：大量漿液滲出可形成心包積液；大量纖維素滲出可形成絨毛心，心包表面纖維素性滲出液未被溶解吸收而發(fā)生機(jī)化粘連，可進(jìn)一步發(fā)展成縮窄性心包炎。（二）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：主要累及大關(guān)節(jié)(膝、肩、腕、肘、髖等大關(guān)節(jié))；病變主要為漿液性炎；臨床表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、功能障礙，

4、易痊愈，不留后遺癥。（三）皮膚病變：出現(xiàn)環(huán)形紅斑，多見(jiàn)于兒童，為風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)之一。鏡下為非特異性滲出性炎。（四）風(fēng)濕性動(dòng)脈炎：可發(fā)生于冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈等，急性期血管壁纖維素樣壞死或風(fēng)濕小體形成，晚期管壁纖維化而增厚，管腔狹窄甚至閉塞。（五）風(fēng)濕性腦?。憾嘁?jiàn)于兒童，腦充血水腫、神經(jīng)細(xì)胞變性、膠質(zhì)細(xì)胞增生。當(dāng)錐體外系受累時(shí)可出現(xiàn)面肌及肢體不自主運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)小舞蹈病。彩圖示風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎，重點(diǎn)講解心瓣膜上贅生物的特點(diǎn)及瓣膜的損傷。彩圖示風(fēng)濕性心肌炎，詳細(xì)講解風(fēng)濕小體的部位及對(duì)心臟功能的影響彩圖示“絨毛心”，重點(diǎn)講解其如何形成及對(duì)機(jī)體的影響。 簡(jiǎn)介風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮膚病變、風(fēng)濕性動(dòng)脈炎、風(fēng)濕性

5、腦病。 講 授 內(nèi) 容旁批感染性心內(nèi)膜炎是指因細(xì)菌，真菌和其它微生物（如病毒、立克次體、衣原體，螺旋體等）直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥。（一）急性感染性心內(nèi)膜炎常發(fā)生于正常的心臟，病原菌通常是高毒力的細(xì)菌，常見(jiàn)為金葡菌。起病往往突然，伴高熱、寒戰(zhàn)，全身毒血癥癥狀明顯，常是全身嚴(yán)重感染的一部分，病程多為急驟兇險(xiǎn)，易掩蓋急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床癥狀，由于心瓣膜和腱索的急劇損害，在短期內(nèi)出現(xiàn)高調(diào)的雜音或原有的雜音性質(zhì)迅速改變。?？裳杆俚匕l(fā)展為急性充血性心力衰竭導(dǎo)致死亡。在受累的心內(nèi)膜上，附著大而脆的贅生物，脫落的帶菌栓子可引起多發(fā)性栓塞和轉(zhuǎn)移性膿腫，包括心肌膿腫、腦膿腫和化膿性腦膜炎。（二

6、）亞急性感染性心內(nèi)膜炎大多數(shù)患者起病緩慢，多累及已經(jīng)發(fā)生病變的心內(nèi)膜，致病菌多為毒力較弱的化膿菌，最常見(jiàn)的為草綠色鏈球菌?；静±碜兓癁樵谛陌昴け砻娓街裳“?、纖維蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和感染病原體沉著而組成的贅生物。當(dāng)病變嚴(yán)重時(shí)，心瓣膜可形成深度潰瘍，甚至發(fā)生穿孔。偶見(jiàn)乳頭肌和腱索斷裂。發(fā)熱最常見(jiàn)，多數(shù)患者有進(jìn)行性貧血，病程較長(zhǎng)的患者常有全身疼痛，可能由于毒血癥或身體各部的栓塞引起。皮膚和粘膜的瘀點(diǎn)、甲床下線(xiàn)狀出血、Osler結(jié)等皮損。彩圖示急性和亞急性感染性心內(nèi)膜炎的大體特點(diǎn)講 授 內(nèi) 容旁批心瓣膜病一概念 指心瓣膜因先天發(fā)育異常或后天性致病造成的器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄或和關(guān)閉不全。

7、最后常導(dǎo)致心功能不全，引起全身血液循環(huán)障礙。：大多由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作，反復(fù)機(jī)化，使瓣膜增厚粘連引起，少數(shù)由于亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎所致。瓣膜變形，輕者瓣葉間粘連，瓣膜形如隔膜，重者除瓣葉間粘連外，腱索及乳頭肌也粘連，形如魚(yú)口或漏斗。血流動(dòng)力學(xué)和心臟變化：二尖瓣狹窄時(shí)，在舒張期左心房血流入左心室受阻礙，使左心房逐漸發(fā)生代償性肥大擴(kuò)張，當(dāng)左心房代償失調(diào)，造成左心房淤血，壓力不斷增高，引起肺淤血和肺水腫，右心室輸出困難，逐漸引起右室代償性擴(kuò)張肥大。當(dāng)右室代償失調(diào)時(shí)繼而發(fā)生右房淤血，加上因右室高度擴(kuò)張?jiān)斐傻娜獍晗鄬?duì)性關(guān)閉不全，部分血液可返流右房，加重右房淤血，逐漸引起右房代償性擴(kuò)張，肥大，晚期，

8、當(dāng)右心代償失調(diào)時(shí)，出現(xiàn)右心功能不全，導(dǎo)致全身淤血。而左心室不變或縮小。三.二尖瓣關(guān)閉不全：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎引起瓣膜機(jī)化變厚、變硬、瓣膜卷曲，縮短，腱索融合變粗，變短，使瓣膜閉合不全。心收縮期左室的部分血液通過(guò)漏孔返流到左房，左房因負(fù)荷過(guò)重而發(fā)生代償性肥大、擴(kuò)張；心舒張期，左房將多于正常的血量排入左室，導(dǎo)致左室代償性肥大，代償失調(diào)時(shí)依次出現(xiàn)肺淤血，肺動(dòng)脈高壓，右心室肥大，右心房肥大擴(kuò)張，右心衰竭，全身淤血。四.主動(dòng)脈瓣狹窄：主要由風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣炎引起，常與二尖瓣病變共同存在。主動(dòng)脈瓣粘連、增厚、變硬、鈣化、瓣膜僵硬，開(kāi)不大。產(chǎn)生代償性肥大或向心性肥大，久之，代償失調(diào)，相繼出現(xiàn)左心衰竭、肺淤血、肺動(dòng)脈高壓及右心衰竭。五.主動(dòng)脈瓣閉鎖不全：風(fēng)心、亞心、主動(dòng)脈粥樣硬化和梅毒性心臟病累及主動(dòng)脈瓣。主動(dòng)脈瓣增厚、變硬、縮短，瓣膜缺損或穿孔。發(fā)生代償性肥大，久之，依次發(fā)生左心衰竭、肺淤血、肺動(dòng)脈高壓和右心室衰竭。彩圖示各型瓣膜病的大體特點(diǎn)及心臟的典型變化。強(qiáng)調(diào)心瓣膜病的危害心瓣膜病對(duì)機(jī)體危害很大，特別要注意學(xué)習(xí)二尖瓣狹窄的病變特點(diǎn)及其血液動(dòng)力學(xué)及心臟變化，并能舉一反三，對(duì)其他三種心瓣膜病進(jìn)行學(xué)習(xí)。鞏固課堂知識(shí)內(nèi)容與方法：1