小兒登革熱480例的流行病學(xué)分析

1、小兒登革熱480例的流行病學(xué)分析    摘要：目的：探討小兒登革熱（DF）的流行病學(xué)特點。方法：對480例小兒登革熱流行病學(xué)資料進行分析總結(jié)。結(jié)果：時間分布呈季節(jié)性，16月散發(fā)，為輸入期，712月為流行期，810月為高峰期；流行病學(xué)特點表現(xiàn)為地方性分布，城市高于農(nóng)村，周期性流行，有突然性、自限性、國際化的趨勢；發(fā)病疫情與輸入口岸流行程度相關(guān)。結(jié)論：小兒DF預(yù)后良好，但登革出血熱、登革休克綜合征，合并多臟器衰竭，臨床癥狀危重，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早就地診療，提高全民防范意識。    關(guān)鍵詞：登革熱；流行病學(xué)；小兒 &#

2、160;   登革熱是由登革熱病毒（Dengue Viral，DV）引起的急性傳染病，主要通過伊蚊、白蚊為媒介，是分布最廣、發(fā)病人數(shù)最多的蟲媒傳染病，其登革出血熱（Dengue hemorrhagic fever，DHF）和登革休克綜合征（Dengue shock sydrome，DSS）病死率高，已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題1。對在南太平洋島國瓦努阿圖首都維拉中心醫(yī)院工作2年，收治的480例小兒DF流行病學(xué)資料進行分析，現(xiàn)報告如下。1 臨床資料1.1  一般資料：本組480例，均符合世界衛(wèi)生組織的臨床診斷標(biāo)準2。其中男270例，女210例，年齡4個月14歲

3、，平均5.7歲。1歲41例，占8.54%；14歲95例，占19.79%；47歲144例，占30%；710歲142例，占29.59%；1014歲58例，占12.08%。1.2  發(fā)病季節(jié)：全年都有發(fā)病。13月49例，占10.21%；46月60例，占12.5%；79月180例，占37.5%；1012月191例，占39.79%。2008年2009年有198例，占41.25%，2009年2010年有282例，占58.75%。1.3  地區(qū)分布：本組患兒農(nóng)村188例，占39.17%，城市292例，占60.83%；境外輸入病例23例，占4.79%，本土病例457例，占95.21%；散居

4、患兒176例，占36.67%，群居患兒（包括幼兒園、學(xué)校）304例，占63.33%。1.4  一般癥狀：本組480例，均有發(fā)熱寒戰(zhàn)，為最早出現(xiàn)癥狀，一般持續(xù)57 d，伴全身毒血癥狀：皮膚潮紅384例，占80.7%；疲乏無力377例，占78.48%；骨關(guān)節(jié)疼痛252例，占52.4%；球結(jié)膜充血364例，占75.83%；淺表淋巴結(jié)腫大209例，占43.54%，肌肉疼痛342例，占71.35%。1.5  實驗室及輔助檢查：本組480例，運用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測血清中DF-IgM及行逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）陽性率為100%。327例行B超檢查，肝臟腫大209

5、例，腹水22例，腎積水17例；X線檢查：肺炎9例，胸腔積液26例，胸膜反應(yīng)28例，肺膿腫4例；血氣分析代謝性酸中毒194例；89例行腰椎穿刺，腦脊液（CSF）呈病腦改變39例，正常50例；頭顱CT腦水腫39例，64例正常；腦電圖（EEG）40例，呈彌漫性慢波活動29例，正常11例。1.6  治療及結(jié)果：本組480例，盡早查RT-PCR及DF-IgM確診，行抗病毒及對癥支持治療；對DHF/DSS，補充血容量，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，糾正休克和控制出血，及時處理多臟器功能衰竭，密切監(jiān)護觀察。本組DF 296例，占61.66%，DHF 163例，占33.96%，DSS 21例占4.38%，3例合

6、并慢性腎功能不全，占0.63%，469例治愈，占97.7%，8例合并多臟器功能衰竭死亡，占1.67%。2 討論DV經(jīng)蚊蟲叮咬及氣溶膠傳染給人，人對DV普遍易感，但感染后并非人人都發(fā)病，尚無人傳染人的報導(dǎo)，DF患者和感染者是本病城市型的傳染源，發(fā)病前1 d至發(fā)病后5 d傳染性較強，在流行期間，非典型病例及亞臨床感染比典型病例多幾十倍，具有重要傳染作用。DF的流行有地方性分布特性。凡有伊蚊滋生生物區(qū)帶的亞熱帶，及人口密度高的地區(qū)有密切關(guān)系，當(dāng)伊蚊密度達一定水平，自然條件合適時，一旦有DF病原傳入，則引起DF局部暴發(fā)，地方性流行。加之本病通過現(xiàn)代化變通工具遠距離傳播，故多發(fā)生交通沿錢及對外開放的城市

7、，在城市流行一段時間后，逐漸向周圍城鎮(zhèn)及農(nóng)村傳播，在同一地區(qū)，城鎮(zhèn)發(fā)病率高于農(nóng)村；及在不同地區(qū)，有不同周期性，間隔多年后疫情集中的區(qū)域相同或相近。有季節(jié)性特點：發(fā)病季節(jié)與伊蚊密度、雨量有關(guān)。氣溫高而潮濕亞熱帶地區(qū)伊蚊常年繁殖，全年均可發(fā)病，流行高峰與雨季一致，從時間分布上16月散發(fā)，為輸入期；712月為流行期，810月為高峰期。如為輸入性傳播，則發(fā)病高峰依賴輸入時間而轉(zhuǎn)移；有其突然性和自限性，DF流行突然發(fā)生，發(fā)病疫情與輸入口岸流行程度相關(guān)；本土病例與輸入極可能出現(xiàn)交叉感染，造成遏止的困難；DF在缺乏免疫力的地區(qū)往往發(fā)生暴發(fā)流行，迅速廣泛傳播，地方性流行區(qū)取決于流行強度的累積3。一個地區(qū)大流行

8、后，雖然有媒介等流行因素依然存在，但一定時期內(nèi)也極少再有發(fā)病，此現(xiàn)象稱自限性。DF依然流行原因：主要是人對此病易感，尤其是少年兒童；由于經(jīng)濟發(fā)展，城市化步伐加快，人口快速增長，國際旅游流動人口增多，引起輸入性病例增多；CO2排放增加，全球氣候變暖，夏秋季變得越來越熱，間歇性雨季雨量增加，從而蚊媒數(shù)量增加，導(dǎo)致繁殖擴散速度更快、范圍更廣，而延長每一季的傳染期；加上本地DF病種傳播出現(xiàn)變化而攀升，及防治方法有待于改善，尤其是地區(qū)間的合作問題，造成DF流行病因的國際化。由于DHF/DSS防治較困難，加之DV有4個血清型，目前尚無成熟疫苗上市。根據(jù)其流行病學(xué)特點，及東南亞國家的防治經(jīng)驗，伊蚊感染DV后終身攜帶并經(jīng)卵傳代，應(yīng)做到消滅蚊媒滋生地，將其密度控制在不引起流行范圍內(nèi)為最有效策略；其次密切注意境外疫情，加強疫區(qū)流動人員觀察，新發(fā)疫點的患者住院隔離，從病日起不少于6 d，隔離室應(yīng)有防蚊設(shè)施，接觸者要進行15 d的醫(yī)學(xué)觀察，積極治療現(xiàn)癥患者，爭取早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷、早就地治療，防止疫情蔓延；加強疫區(qū)群眾自我防護及醫(yī)護工作者DF知識培訓(xùn)，提高全民防范意識。3 參考文獻1 羅會明,何劍峰.廣東省1990年2000年登革熱流行病學(xué)分析J.