環(huán)保稅基礎(chǔ)信息采集表單

1、環(huán)境保護(hù)稅基礎(chǔ)信息采集表納稅人名稱*統(tǒng)一社會信用代碼（納稅人識別號）*行政區(qū)劃*是否采用抽樣測算法計算是口否口*生產(chǎn)經(jīng)營 地址*環(huán)境保護(hù)主管部門*是否采用排污系數(shù)法計算是口否口*主要污染物類別大氣污染物口水污染物口固體廢物口噪聲口納稅人環(huán)保聯(lián)系人納稅人環(huán)保聯(lián)系人聯(lián)系電話*是否取得排污許可是口否口排污許可證 編號發(fā)證機(jī)關(guān)有效期 起止*排放口 大類排污口稅源編號排放口 編號排放口 名稱*所處 街鄉(xiāng)*排放口 位置排放口地理坐標(biāo)*排放 方式排放去向大氣污染物排放口類別*主管稅務(wù)科所經(jīng)度緯度授權(quán)聲明如果你已委托代理人申報，請?zhí)顚懴铝匈Y料：為代理一切稅務(wù)事宜，現(xiàn)授權(quán)（地址）為本納稅人的代理申報人， 任何與

2、本申報表有關(guān)的往來文件，都可寄予此人。授權(quán)人簽字或蓋章：填報人聲 明本納稅申報表是根據(jù)國家稅收法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)定填寫的，我確定它是 真實的、可靠的、完整的。填報人簽字或蓋章：經(jīng)辦人：填報日期：主管稅務(wù)機(jī)關(guān)：接收人：接收日期：年 月 日本表一式兩份，一份納稅人留存，一份稅務(wù)機(jī)關(guān)留存。填表說明：1. 本表依據(jù)中華人民共和國稅收征收管理法、中華人民共和國環(huán)境保護(hù)稅法制定。發(fā)生環(huán)境保護(hù)稅納稅義務(wù)的納稅人, 在首次辦理環(huán)境保護(hù)稅申報時填報本表，列入本表填報范圍的環(huán)境保護(hù)稅基礎(chǔ)信息發(fā)生變化時，納稅人在下次辦理環(huán)境保護(hù)稅納稅申報時填報其變更信息。本表包括四個附表，附表一為大氣、水污染物基本信息采集表，附表二

3、為固體廢物基本信息采集表，附表三為噪聲基本信息采集表，附表四為排污系數(shù)基礎(chǔ)信息表。根據(jù)主要污染物類別填寫附表一至附表三，采用排污系數(shù)法需填報附表四。納稅人有多個排污許可證信息的，需要完整填報其所有的排污許可信息，排放口及排污許可證無法在單張紙質(zhì)表填報的，可以按本表格式增加行數(shù)填報。2. 表內(nèi)打 *的為必填項，其余全部為非必填項。其中，排污許可證及排污許可證的相關(guān)排放口信息欄次為取得排污許可證的納稅人填報。3. “納稅人名稱”：按稅務(wù)登記證件所記載納稅人的全稱填寫。4. “統(tǒng)一社會信用代碼（納稅人識別號）”：已有統(tǒng)一社會信用代碼的，填寫統(tǒng)一社會信用代碼；未取得統(tǒng)一社會信用代碼的，填寫納稅人識別號

4、。5. “行政區(qū)劃”：填寫申報單位所在的行政區(qū)劃，應(yīng)具體到縣（旗、區(qū)）。6. “是否采用抽樣測算法計算”：單項選擇項，分為是或否。無法根據(jù)環(huán)境保護(hù)稅法第十條前三項計算方法申報，且第十條第四項規(guī)定屬于本省級行政區(qū)劃環(huán)境保護(hù)主管部門劃定的抽樣測算法核定計算的行業(yè)范圍內(nèi)的，納稅人填報“是”。7. “生產(chǎn)經(jīng)營地址”：是指納稅人實際生產(chǎn)經(jīng)營所在地址，應(yīng)具體到縣（旗、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街（村）和門牌號碼，在同一行政區(qū)劃有多個生產(chǎn)經(jīng)營地址的，按照主要的生產(chǎn)經(jīng)營地址填寫。8. “環(huán)境保護(hù)主管部門”：主管該納稅人的環(huán)保部門名稱。9. “是否采用排污系數(shù)法計算”：當(dāng)納稅人有一項或者多項污染物采用排污系數(shù)法計算時勾選

5、“是”。10. “主要污染物類別”：分為大氣污染物、水污染物、固體廢物、噪聲，可單選或多選。11. “納稅人環(huán)保聯(lián)系人”：該納稅人的環(huán)保業(yè)務(wù)主要管理人員。12. “納稅人環(huán)保聯(lián)系人聯(lián)系電話”：該納稅人的環(huán)保業(yè)務(wù)主要管理人員聯(lián)系電話。13. “是否取得排污許可 ": 按照取得排污許可證的情況單項選擇，勾選是或者否。14. “排污許可證編號”：填寫排污許可證的編號，取得排污許可證的納稅人填寫。15. “發(fā)證機(jī)關(guān)”：填寫頒發(fā)排污許可證的環(huán)保部門名稱。16. “有效期起止”：填寫排污許可證載明的有效期起止時間。17. “排放口大類”：分大氣污染物排放口或者水污染物排放口兩類。18. “排放口

6、稅源編號”：納稅首次申報時無需填寫，由稅務(wù)機(jī)關(guān)的管理系統(tǒng)根據(jù)納稅人的排放口信息賦予編號，包含各附表的排放口稅源編號及噪聲源稅源編號。19. “排放口編號”：有排污許可證的，填寫排污許可證載明的排放口編號；無排污許可證的，按排放口規(guī)范化整治的排放口編號填報。20. “排放口名稱”：填入納稅人的排放口名稱。21. “所處街鄉(xiāng)”：填入排放口所在街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)。22. “排放口位置”：描述排放口的具體位置。23. “經(jīng)度”、“緯度”：非必錄，有排污許可證的，按照排污許可證載明的經(jīng)度、緯度；無排污許可證的的，可按排放口具體位置填寫經(jīng)度、緯度。24. “排放方式”：填寫“有組織排放”或者“無組織排放”。有排污許

7、可證的，按照排污許可證載明排放方式填寫；無排污許可證的，按照實際排放情況填寫。25. “排放去向”：排放口大類為水污染物排放口時必填，根據(jù)污水排放去向代碼表填寫：排至廠內(nèi)綜合污水處理站、直接進(jìn)入海域、直接進(jìn)入江河、湖、庫等水環(huán)境、進(jìn)入城市下水道（再入江河、湖、庫）、進(jìn)入城市下水道（再入沿海海域）、進(jìn)入城鄉(xiāng)污水處理廠、直接進(jìn)入污灌農(nóng)田、進(jìn)入地滲或蒸發(fā)地、進(jìn)入其他單位、工業(yè)廢水集中處理設(shè)施、其他（包括回噴、回填、回灌、回用等）。26. “大氣污染物排放口類別”：排放口大類為大氣污染物排放口時必填，填寫“燃燒廢氣排放口”或“工業(yè)廢氣排放口”。27. “主管稅務(wù)科所”：納稅人不必填寫，由稅務(wù)機(jī)關(guān)根據(jù)有

8、關(guān)排放口信息確定。大氣、水污染物基礎(chǔ)信息采集表序號排放口稅源 編R排放口*排放口名稱*污染物名稱*許可排放 濃度限值標(biāo)準(zhǔn)排放限值*是否安裝 污染物自動 監(jiān)控設(shè)施*污染物排放量 計算方法執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱標(biāo)準(zhǔn)濃度值12345678填表說明：1. 本表適用于主要污染物類別選擇了大氣、水污染物的基礎(chǔ)信息采集。2. “排放口大類：分大氣污染物排放口或者水污染物排放口兩類。3. “稅源編號 ：納稅人首次申報時無需填寫，由稅務(wù)機(jī)關(guān)的管理系統(tǒng)根據(jù)納稅人的排放口信息賦予編號。4. “排放口編號：有排污許可證的，填寫排污許可證載明的排放口編號；無排污許可證的，按排放口規(guī)范化整治的排放口編號填報。5. “排放口名稱：填

9、入納稅人的排放口名稱。6. “污染物名稱：按環(huán)境保護(hù)稅法附表應(yīng)稅污染物和當(dāng)量值表的污染物名稱填寫。7. “許可排放濃度限值 ：有排污許可證的必填，填寫許可證載明的許可排放濃度限值，其中水污染物按照日均排放濃度限值填寫，大氣污染物按照小時均值濃度限值填寫。8. “執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱 ：無排污許可證的，按照國家或地方排放標(biāo)準(zhǔn)填入排放口排放的污染物執(zhí)行的相應(yīng)類別編號和標(biāo)準(zhǔn)名稱。9. “標(biāo)準(zhǔn)濃度值 ：當(dāng)污染物為大氣污染物和水污染物時，納稅人依據(jù)適用的國家標(biāo)準(zhǔn)或地方標(biāo)準(zhǔn)填寫，地方標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)于國家標(biāo)準(zhǔn)。10. “是否安裝污染物自動監(jiān)控設(shè)施 ：根據(jù)實際自動監(jiān)控設(shè)施的安裝情況，填寫是或者否。11. “污染物排放量計算方

10、法 ：單項選擇項，根據(jù)納稅人每一征收品目（污染物名稱）填寫其實際使用的計算方法，包括自動監(jiān)測、監(jiān)測機(jī)構(gòu)監(jiān)測、排污系數(shù)和物料衡算。固體廢物基礎(chǔ)信息采集表一、固體廢物產(chǎn)生情況序號*固體廢物名稱固體廢物具體描述12二、本單位處理情況1、綜合利用情況編R固體廢物名稱綜合利用主要方式122、貯存場所（設(shè)施）情況編p場所（設(shè)施）名稱場所（設(shè)施）地址是否符合環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計最大處理量（年/噸）123、處置情況編p處置方式場所（設(shè)施）名稱場所（設(shè)施）地址是否符合環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)處置能力（年/噸）12三、提供或委托外單位處理情況編p被委托單位名稱統(tǒng)一社會信用代碼聯(lián)系電話固體廢物名稱危險廢物經(jīng)營許可證號碼處理方式1填表說明：

11、1 .本表適用于主要污染物類別選擇了固體廢物的基礎(chǔ)信息采集。2 .“固體廢物名稱”：包括煤肝石、尾礦、危險廢物、其他廢物四大類。3 .“固體廢物具體描述”：當(dāng)固體廢物名稱為危險廢物時，按照危險廢物名錄填寫危險廢物包含的具體種類。4 .“綜合利用情況”之“固體廢物種類”：指列入綜合利用（用回收、加工、循環(huán)、交換等方式從固體廢物中提取或者使其轉(zhuǎn)化為可以利用的資源、能源和其他原材料）環(huán)境保護(hù)稅優(yōu)惠政策名錄的固體廢物。5 .“綜合利用主要方式”：多選，指“回收”、“加工”、“循環(huán)”、“交換”和“其他方式”。6 .“貯存場所（設(shè)施）情況”：以綜合利用或處置為目的，將固體廢物暫時貯存或堆存在專設(shè)的符合環(huán)保

12、標(biāo)準(zhǔn)的貯存設(shè)施或集中堆存場所內(nèi)。7 .“場所（設(shè)施）名稱”8 .“場所（設(shè)施）地址”9.“是否符合環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)”單選項，“是”或“否”貯存或堆存的場所（設(shè)施）的名稱。 描述場所（設(shè)施）的具體位置。10.“設(shè)計最大處理量”:貯存或堆存的場所（設(shè)施），根據(jù)設(shè)計的年最大處理量。11 .“處置情況”：指將固體廢物焚燒和用其他改變固體廢物的物理、化學(xué)、生物特性的方法，達(dá)到減少已產(chǎn)生的固體廢物數(shù)量、縮小固體廢物體積、減少或者消除其危險成分的活動，或者將固體廢物最終置于符合環(huán)保保護(hù)規(guī)定要求的填滿場的活動。12.“處置方式”：多選，根據(jù)一般工業(yè)固體廢物貯存、處置場污染控制標(biāo)準(zhǔn)（GB18599-2001）、危險廢物

13、填埋污染控制標(biāo)準(zhǔn)（GB18598-2001）和危險廢物焚燒污染控制標(biāo)準(zhǔn)（GB18484-2001）所列方式填寫。13.“場所（設(shè)施）名稱”15."是否符合環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)”17 .“被委托單位名稱”18 .“統(tǒng)一社會信用代碼”:處置固體廢物的設(shè)施的名稱。:單選項，填寫“是”或“否”。非必填，填寫被委托處置單位的名稱。:非必填，填寫被委托處置單位的統(tǒng)一14. “場所（設(shè)施）地址”：處置固體廢物的設(shè)施所在具體地址。16.“處理能力”：處置固體廢物的最大設(shè)計處理量。社會信用代碼。19 .“聯(lián)系電話”：非必填，填寫被委托處置單位的聯(lián)系電話。20 ."危險廢物經(jīng)營許可證號碼”：非必填項，有危

14、險廢物經(jīng)營許可證的，按照載明的證號填寫。21 .“處理方式”：填寫具體處理方式、環(huán)節(jié)等。噪聲基礎(chǔ)信息采集表編R稅源 編R*噪聲源名稱*噪聲源位置功能區(qū)類型*是否 晝夜排放*執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱標(biāo)準(zhǔn)限值晝間（）夜間（）12345678填表說明：1 .本表適用于主要污染物類別選擇了噪音的基礎(chǔ)信息采集。2 .“稅源編號”：納稅人首次申報時無需填寫，由稅務(wù)機(jī)關(guān)的管理系統(tǒng)根據(jù)納稅人的排放口信息賦予編號。3 .“噪聲源名稱”：指產(chǎn)生噪聲源的單位名稱，如某廠區(qū)等。4 .“噪聲源位置”：納稅人邊界噪聲源位置描述。5 .“功能區(qū)類型”：分A療養(yǎng)區(qū)、高級別墅區(qū)和高級賓館區(qū)；B居住、文教機(jī)關(guān)為主區(qū)； C居住、商業(yè)、工業(yè)混雜

15、區(qū)；D工業(yè)區(qū)；E城市中的道路交通干線兩側(cè)區(qū)，穿越城區(qū)的鐵路主、干線區(qū)域；F尚未劃分噪聲功能區(qū)，征管系統(tǒng)中為選擇項。6 .“是否晝夜排放”：選擇項，分別為“是”和“否”。7 .“執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱”：必填，按照國家或地方排放標(biāo)準(zhǔn)填入噪聲污染物執(zhí)行的相應(yīng)類別編號和標(biāo)準(zhǔn)名稱。8 .“標(biāo)準(zhǔn)限值”：必填，按所屬噪聲功能區(qū)的應(yīng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)填報，分晝間和夜間標(biāo)準(zhǔn)值。排污系數(shù)基礎(chǔ)信息采集表污染物信息產(chǎn)品生產(chǎn)信息*產(chǎn)品名稱*原料名稱*工2名稱*規(guī)模等級*污染物 名稱*計稅基數(shù)（產(chǎn)品產(chǎn)量或原 料耗用量）單位*污染物 單位*產(chǎn)污系數(shù)末端治理技術(shù)名稱*排污系數(shù)填表說明：1 .適用于大氣污染物和水污染物的計算方法采用排污系數(shù)的基礎(chǔ)信息采集。2 .同一企業(yè)生產(chǎn)涉及不同行業(yè)、不同產(chǎn)品、不同原料、不同工藝及不同規(guī)模時，企業(yè)的產(chǎn)排污系數(shù)應(yīng)該根據(jù)不同產(chǎn)品分行填寫。3 .“產(chǎn)品名稱”：指主要產(chǎn)成品的名稱。4 .“原料名稱”：按污染源普查產(chǎn)排污系數(shù)手冊中的“原料名稱”填寫。5 .“工藝名稱”：按污染源普查產(chǎn)排污系數(shù)手冊中的“工藝名稱”填寫。6 “規(guī)模等級”：按污染源普查產(chǎn)排污系數(shù)手冊中的“規(guī)模等級”填寫。7 “污染物名稱”：按污染源普查產(chǎn)排污系數(shù)手冊中的“污染物指標(biāo)”填寫，本表填寫范圍為應(yīng)稅污染物指標(biāo)。8 “計稅基數(shù)（產(chǎn)品產(chǎn)量或原料耗用量）單位”：按污染源普查產(chǎn)排污系數(shù)手冊中的“單位”的分母項