脫肛病(直腸脫垂)中醫(yī)臨床路徑(2017年版)

1、醫(yī)臨床路徑（2017年版）路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為直腸脫垂得住院患者。 一、脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為脫肛?。═CDTCD 編碼：BWG06BWG06）西醫(yī)診斷：第一診斷為直腸脫垂（ ICD-10ICD-10 編碼： K62K62、302302）。（二） 診斷依據(jù)1 1、疾病診斷（1 1） 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照 20122012 年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)發(fā)布得 中醫(yī)肛 腸科常見(jiàn)病診療指南中脫肛病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2 2） 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照 20122012 年美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化工作委員 會(huì)發(fā)布得直腸脫垂診治指南。2 2、證候診斷

2、參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)得“脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）中醫(yī)診療方案（ 20172017 年版）”。脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）臨床常見(jiàn)證候：氣虛下陷證腎氣不固證氣血兩虛證濕熱下注證（三） 治療方案得選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)得“脫肛病（直腸脫垂）中醫(yī)診療方案（ 20172017 版）”。1 1、診斷明確：第一診斷為脫肛病（直腸脫垂） 。2 2、患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W1414 天（五） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 1、第一診斷必須符合脫肛?。═CDTCD 編碼：BWG06BWG06）0 0 與直腸脫垂（ICD-10ICD-10 編 碼：K62K62、302302）得患者。2 2、 有手術(shù)適應(yīng)癥，無(wú)手術(shù)

3、禁忌癥。3 3、當(dāng)患者同時(shí)具有其她疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷得臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4 4、患者同意接受手術(shù)治療。（六） 中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候得主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候得動(dòng)態(tài)脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）中變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1 1、必需得檢查項(xiàng)目指檢、肛門(mén)鏡檢、血常規(guī)+ +血型、尿常規(guī)；肝功能、腎功能、血糖、血脂、 電解質(zhì)；傳染性疾病篩查：乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、 艾滋病抗體檢查；凝血功能；胸部 X X 線片；心電圖；腹部超聲。2 2、可選擇得檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如排糞造影檢查、肛管壓力測(cè) 定、電子纖維結(jié)

4、腸鏡檢查、腔內(nèi)超聲等。（八）治療方法1 1、注射療法：直腸黏膜下層注射法或直腸內(nèi)外雙層注射法。2 2、手術(shù)治療：直腸黏膜結(jié)扎術(shù)、肛門(mén)緊縮術(shù)、會(huì)陰部直腸乙狀結(jié)腸切除、 肛提肌折疊術(shù)（AltemeierAltemeier 手術(shù)）。3 3、辨證論治氣虛下陷證：腎氣不固證：氣血兩虛證：4 4、針灸治療5 5、中藥保留灌腸6 6 飲食療法7 7、西藥對(duì)癥治療8 8、護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1 1、病情穩(wěn)定，主要癥狀（脫出）消失或有所改善，能正常排便。2 2、無(wú)需繼續(xù)住院治療得并發(fā)癥。（十）變異及原因分析1 1、病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2 2、合并有心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其她系統(tǒng)疾

5、病者，住院期間病情加 重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3 3、治療過(guò)程中發(fā)生病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4 4、因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、脫肛病（直腸脫垂）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）（TCDTCD 編碼：BWGO60BWGO60 ICD-10ICD-10 編碼：K62K62、302302）補(bǔ)中益氣固脫。溫補(bǔ)腎陽(yáng)固脫。益氣養(yǎng)血固脫。（1 1）（2 2）（3 3）（4 4）濕熱下注證：清熱利濕?；颊咝彰?_性別： _ 年齡： 門(mén)診號(hào)： _ 住院號(hào)： _發(fā)病時(shí)間：年 月 日時(shí)分住院日期：年 月曰出院日期： 年 月

6、 日標(biāo)準(zhǔn)住院日 W 1414 天實(shí)際住院日:時(shí)間_年_月_日（術(shù)前入院第：3 3 天）_年_月_日（手術(shù)日,入院第 2 24 4 天）年 月 日（術(shù)后第帀，入院第 3 35 5 天）主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查開(kāi)具醫(yī)囑、各項(xiàng)檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷上級(jí)醫(yī)師查房并完成記錄完成術(shù)前評(píng)估， 確定手術(shù) 方式向家屬交代病情與手術(shù)事項(xiàng)簽署“手術(shù)知情同意書(shū)”下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑、 提交手術(shù) 通知單麻醉醫(yī)生查瞧病人，簽署“麻醉知情同意書(shū)”完成術(shù)前小結(jié)完成手術(shù)治療2424 小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄完成術(shù)后首次病程記錄心電監(jiān)護(hù)評(píng)估疼痛程度了解術(shù)后排尿情況，時(shí)留置導(dǎo)尿上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄觀察術(shù)后生命體征

7、評(píng)估疼痛程度必要重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑肛腸科護(hù)理常規(guī)肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理半流食半流食半流食辨證口服中藥臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑完善各項(xiàng)入院及術(shù)前檢 7272 小時(shí)控制排便對(duì)癥處理查指導(dǎo)術(shù)后飲食血常規(guī)+ +血型、尿常規(guī)、告知注意事項(xiàng)大便常規(guī)。協(xié)助安全下床肝功能、腎功能、血糖、指導(dǎo)術(shù)后首次排尿血脂、電解質(zhì)。對(duì)癥處理乙型肝炎表面抗原、丙型 肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病抗體檢查。凝血功能。胸部 X X 線片。心電圖。腹部超聲。排糞造影檢查。肛管壓力測(cè)定。電子結(jié)腸鏡檢查。腔內(nèi)超聲（可選）根據(jù)已定術(shù)式開(kāi)具術(shù)前（可選）（可選）（可選）醫(yī)囑術(shù)區(qū)備皮術(shù)前腸道準(zhǔn)備主要護(hù)理工 作按

8、入院流程做相關(guān)介紹護(hù)理常規(guī)護(hù)理分級(jí)進(jìn)行入院健康教育介紹入院各項(xiàng)檢查前注 意事項(xiàng)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理 措施完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作 晨晚間護(hù)理、夜間巡視術(shù)后護(hù)理分級(jí)交接病人，檢查生命體征及用藥情況按醫(yī)囑進(jìn)行治療隨時(shí)觀察患者情況晨晚間護(hù)理、夜間巡視觀察患者肛門(mén)部有無(wú)脫 出、滲血術(shù)后康復(fù)、健康教育協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡視病情變異記錄無(wú)有，原因：1 1.2 2.無(wú)有，原因：1 1.2 2.無(wú)有，原因：1 1 .2 2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)生簽名時(shí)間年 月日（術(shù)后第 2 2 日，入院第 4 46 6 日）年 月日（術(shù)后第 3 35 5 日，入院 5 59 9 日）年 月日（術(shù)后第 6 61010 日,

9、 ,入院 8 81414 日，出院日）主要診療工 作醫(yī)師查房及病程記錄評(píng)估疼痛程度術(shù)后換藥，每日 2 2 次（換 藥時(shí)間同時(shí)給予活血化瘀、 消腫止痛中藥煎煮 5050 100ml100ml,溫度 36-3736-37 C 保留灌 腸）上級(jí)醫(yī)師查房，觀察肛門(mén) 部有無(wú)腫物脫出及出血情 況，評(píng)估療效詢(xún)問(wèn)排便情況術(shù)后換藥，每日 2 2 次（換 藥時(shí)間同時(shí)給予活血化瘀、消腫止痛中藥煎煮 5050 100ml100ml,溫度 36-3736-37 C 保留灌 腸）確定患者可以出院完成出院記錄向患者交代出院注意事項(xiàng)通知出院處開(kāi)具出院診斷書(shū)開(kāi)具出院帶藥重 點(diǎn) 醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理半流食辨證口服中藥換藥及中藥保留灌腸 臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理普食辨證口服中藥換藥及中藥保留灌腸 臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑開(kāi)具出院醫(yī)囑出院帶藥主術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后康復(fù)、健康教育指導(dǎo)患者要 護(hù) 理工 作術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡視術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間