肩袖損傷最全評(píng)估總結(jié)5個(gè)要點(diǎn),3項(xiàng)特殊檢查和5塊重點(diǎn)肌肉!

1、精選肩袖損傷最全評(píng)估總結(jié)I 5個(gè)要點(diǎn)，3項(xiàng)特殊 檢查和5塊重點(diǎn)肌肉！一提到肩痛、頸肩不適，很多人第一反應(yīng)都是肩周炎。但是，在之前的文章中我 們已經(jīng)科普過，其實(shí) 80%80%的肩部問題都不是肩周炎，而是 一一肩袖損傷。什么是肩袖損傷呢?肩袖損傷又稱肩袖創(chuàng)傷性肌腱炎。 岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌四塊肌肉 共同組成肩袖，它們的肌腱止于肱骨大、小結(jié)節(jié)把肩胛骨與肱骨相互連接，形狀 相似于袖口把肱骨固定在盂窩，故名肩袖。L L精選造成肩袖損傷的原因有很多，內(nèi)因包括肩袖肌力量不平衡、肩袖肌靈活性差、內(nèi) 在彈性負(fù)荷過度、血液供應(yīng)差、組織退變；而外因則有肩峰下撞擊、肩鎖關(guān)節(jié)形 狀及外傷、肩胛運(yùn)動(dòng)異常、周圍

2、肌肉不平衡、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷或病變、彈性負(fù)荷過度、 反復(fù)應(yīng)力等。但其實(shí)，臨床處理中會(huì)遇到的情況要復(fù)雜的多。即便診斷為肩袖損傷，也不 能僅考慮肩關(guān)節(jié)周圍解剖結(jié)構(gòu)。今天，我們將為大家分享一個(gè)肩痛處理案例， 不僅牽涉到肩關(guān)節(jié)本身問題，還包 括腹部、頸椎和內(nèi)臟等的影響。肩痛評(píng)估的5 5個(gè)要點(diǎn)案例展示 王女士，4040 歲，因雙側(cè)肩膀酸痛 2 2 年，反復(fù)發(fā)作 1010 月余前來就診。晨起加重、 熱敷緩解。仰頭、低頭活動(dòng)受限，伴有手麻、頭暈。患者自述左側(cè)肩部疼痛明顯，誘因?yàn)?2 2 年前意外摔傷，左側(cè)肩關(guān)節(jié)負(fù)重?fù)蔚睾蟪?續(xù)疼痛，做外展位下外旋時(shí)，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)落臂征。后 MRIMRI 顯示岡上肌、岡下肌、 肩胛下

3、肌均有不同程度的損傷，頸椎 C5C5 6 6, C6C6、7 7 椎間盤突出，但無明顯壓迫 硬膜囊現(xiàn)象。無其他疾病史。接下來，我們康復(fù)機(jī)構(gòu)的治療師從以下 5 5 點(diǎn)為王女士進(jìn)行了評(píng)估和病癥分析。I 體態(tài)觀察1 1、肩痛評(píng)估的 5 5 個(gè)要點(diǎn)2 2、肩部常用的 3 3 項(xiàng)特殊檢查3 3、案例評(píng)估結(jié)果分析4 4、 肩袖損傷處理必知的 5 5 塊肌肉精選a a I I王女士有明顯的圓肩駝背頭前引體態(tài)，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)明顯內(nèi)旋（左側(cè)尤甚），胸曲 增大，腹部松軟，骨盆前傾伴有膝關(guān)節(jié)過伸。骨盆側(cè)傾（右側(cè)骨盆較左側(cè)高）， 骨盆旋轉(zhuǎn)（右側(cè)旋轉(zhuǎn)）。評(píng)估思路1 1）圓肩駝背頭前引 -提示其有上交叉綜合征，雙側(cè)胸鎖乳突肌

4、、胸大肌、上斜 方肌、枕骨下肌緊張，中下斜方肌、頸深屈肌無力。2 2）雙側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋-提示肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌（肩胛下肌、胸大肌、背闊肌、大圓 肌和三角肌前束緊張），左側(cè)較靠前提示左側(cè)更為緊張。3 3）胸曲增大 -提示患者胸椎活動(dòng)度降低，靈活性低。4 4）骨盆前傾、側(cè)傾和旋轉(zhuǎn) -提示其骨盆周圍肌肉不同程度損傷，可能存在過 度緊張或薄弱， 5 5）腹部松軟無力-提示核心肌群無力，呼吸模式紊亂或異常。精選n 核心影響核心肌群是包括膈肌、盆底肌、腹橫肌和多裂肌、 共同維持著腹內(nèi)壓，對(duì)整個(gè)人體非常重要。19971997 年，澳大利亞的物理治療師 HodgesHodges 提出前饋機(jī)制，認(rèn)為人體在做四肢關(guān)節(jié) 運(yùn)

5、動(dòng)中，除了局部的肌肉用力，首先發(fā)力的應(yīng)該是腹橫肌。因此，在四肢關(guān)節(jié)疼痛患者中，往往存在著核心肌群無力地情況。 當(dāng)站立做肩關(guān) 節(jié)活動(dòng)時(shí)，人是需要核心肌群發(fā)力來穩(wěn)定的； 而躺著時(shí)，卻不需要核心力量來去 維持。所以，對(duì)于這類人一般只需要簡(jiǎn)單地躺在床上，讓患者做剛剛引起疼痛的動(dòng)作， 詢問患者疼痛和癥狀是否減輕， 就可以判斷患者核心肌群薄弱對(duì)四肢關(guān)節(jié)疼痛有 無影響。 如若減輕，則是核心肌群力量不足，如若不變，我們就需要進(jìn)行下一步 的評(píng)估?；匦」餐M成的四方形盒子,PecfofaiisPecfofaiisSrratuSSrratuSLineaaJhLineaaJhTendinousTendinousft

6、dctusabdominisabdominis9 9AponeurosisAponeurosis- - atat hehe總加nalnal obliqueobliqueIransversusIransversusabdofniinisabdofniinis腹橫肌obliqueoblique腹內(nèi)斜肌Exte/naliExte/nali obliqueobliqueIfigwnalIfigwnal ItgameritItgamerit(tanked(tanked byby HeeHeeinlariDrinlariDrtKHderdIheexleirraltKHderdIheexleirralotU

7、iqiiotUiqiiG G即併陽ugugM M對(duì)精選我們常說，近端的穩(wěn)定是遠(yuǎn)端靈活的基礎(chǔ)。所以，相對(duì)于肩關(guān)節(jié)，頸椎是屬于穩(wěn) 定的關(guān)節(jié)，頸椎穩(wěn)定對(duì)肩關(guān)節(jié)的功能有著非常重要的影響。不僅大多數(shù)支配肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的神經(jīng)多來源于 C5C6C5C6 神經(jīng)根，還包括頸椎的很 多肌肉是附著在鎖骨、肩胛骨上的，比如肩胛提肌和斜方肌等等。在肩關(guān)節(jié)疼痛的患者中，很多都伴有頭前引的姿勢(shì)，頭前引后，肩胛提肌往往是 被拉長(zhǎng)的，而在很多肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的過程中，肩胛骨是需要上回旋，以完成整個(gè)肩 關(guān)節(jié)活動(dòng)度。而肩胛骨的上回旋是會(huì)拉長(zhǎng)肩胛提肌這塊肌肉的， 所以很多肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的根 本原因并不是肩關(guān)節(jié)的冋題，而是頸椎位置的冋題。那

8、我們被動(dòng)將患者的頭部置于中立位置， 如果疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善，則說明頸 椎穩(wěn)定性對(duì)其造成影響。如果未改善，則進(jìn)行下一步評(píng)估。精選IV 內(nèi)臟筋膜內(nèi)臟筋膜評(píng)估往往是我們?nèi)菀缀雎缘囊徊糠?，其的影響，但是由于一些?nèi)臟筋膜和肩關(guān)節(jié)疼痛影響也非常大，所以我們也要注重對(duì)內(nèi)臟的評(píng)估，尤其是和肩關(guān)節(jié)具有相同神經(jīng)根支配的肝臟和胃臟。肝臟往往會(huì)導(dǎo)致右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛和右側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，原因是因?yàn)楦闻K的感覺受右側(cè) C3-C5C3-C5 神經(jīng)支配， C5C5 則是主要支配肩關(guān)節(jié)周圍感覺神經(jīng)支； 胃臟則主要 是左側(cè) C4-C4-6 6神經(jīng)支配，C5C6C5C6 都是支配肩關(guān)節(jié)的感覺運(yùn)動(dòng)支。所以在問診時(shí)要問病人是否存在腹部不

9、適， 用手觸診胃臟和肝臟的體表，感受其 能動(dòng)律。我們更多的注重著肌肉骨骼系統(tǒng)對(duì)精選但內(nèi)臟筋膜評(píng)估多為比較困難，可行實(shí)驗(yàn)性治療來判斷。精選V 呼吸模式無論是肝臟還是胃臟，又或是體態(tài)均對(duì)呼吸造成很大的影響。 內(nèi)臟筋膜多相互影 響，胃和肝本身和膈肌存在很深的聯(lián)系，所以患者一定會(huì)存在呼吸模式的問題， 只是呼吸是否和患者癥狀有關(guān)。在讓患者自主呼吸時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者存在明顯的抬肩式呼吸，胸腔和腹部擴(kuò)張均不明 顯，故判斷患者存在明顯的吸氣過淺，呼吸肌緊而無力，腹橫肌無力。長(zhǎng)期的斜角肌、胸大肌、胸鎖乳突肌過度的代償使頸椎周圍肌肉持續(xù)緊張，卡壓周圍神經(jīng)或血管，出現(xiàn)更多的癥狀。保刪精選肩部常用的3 3項(xiàng)特殊檢查 特殊檢

10、查一：推離測(cè)試（LiftLift offoff 試驗(yàn)）It主要用于檢查肩胛下肌。患者取坐位或站立位，將手置于下背部，手心向后。然后囑患者將手抬離背部, 適當(dāng)給予阻力，不能完成動(dòng)作作為陽性，提示肩胛下肌損傷。當(dāng)患者主訴在做外展位下外旋時(shí)，因?yàn)樘弁炊霈F(xiàn)落臂征，需要判斷內(nèi)旋肌是否 損傷而導(dǎo)致肌肉的被動(dòng)拉長(zhǎng)疼痛，故作此測(cè)試?；颊呙黠@出現(xiàn)無力和疼痛情況。特殊檢查二：外旋抗阻測(cè)試精選90度位外靛抗阻測(cè)試精選患者上肢外展 9090 度，屈肘 9090肩關(guān)節(jié)外旋 45604560,檢查者于手背處施加應(yīng)力, 囑患者做對(duì)抗動(dòng)作，檢查肩關(guān)節(jié)外旋肌力（岡下肌和小圓?。．?dāng)患者主訴在做外展位下外旋時(shí)，因?yàn)樘弁炊霈F(xiàn)落

11、臂征，需要判斷外旋肌是否 損傷而導(dǎo)致肌肉的主動(dòng)縮短疼痛，故作此測(cè)試。測(cè)試陰性，患者無明顯疼痛。特殊檢查三：JobeJobe 試驗(yàn)（空罐測(cè)試）肩關(guān)節(jié)外展 9090水平面內(nèi)收 3030肩胛骨平面），內(nèi)旋使大拇指向下，然后檢查者 在患者雙側(cè)手腕處施加垂直向下的應(yīng)力，并囑患者抗阻力外展肩關(guān)節(jié)。本實(shí)驗(yàn)用于檢查岡上肌肌力。與對(duì)側(cè)相比力量減弱或者提示肩袖病變或者岡上肌 腱病變或者撕裂。岡上肌完全撕裂，可以出現(xiàn)落臂征。與剛剛患者所主訴的外旋落臂征做對(duì)比， 即可判斷是岡上肌撕裂還是肩胛下肌損 傷所造成。精選案例評(píng)估結(jié)果分析經(jīng)過上述評(píng)估和特殊檢查后，判斷王女士存在下述問題:肝臟和胃臟的能動(dòng)律問題呼吸模式紊亂，腹內(nèi)

12、壓不足、核心肌群無力上交叉綜合征、頸椎穩(wěn)定性不足（頸椎失穩(wěn)）因此，在治療王女士的過程中，不只要處理好肩胛下肌，還要對(duì)呼吸、核心、內(nèi) 臟等進(jìn)行整體調(diào)整。經(jīng)過一個(gè)療程的治療，王女士的癥狀基本消失。這提示我們, 即使診斷為肩袖損傷，也要綜合考慮患者的整體情況，不能僅局限于肩部。肩胛下肌損傷f #精選最后，限于篇幅，我們?yōu)榇蠹曳窒砥渲屑缧浼∪旱奶幚硎址ê秃粑Ｊ秸{(diào)整方式。精選肩袖損傷處理必知的5 5塊肌肉在文章開頭我們提到過，肩袖肌主要有四塊肌肉組成：肩胛下肌、岡上肌、岡下 肌、小圓肌。I 肩胛下肌解剖起點(diǎn)：肩胛下窩止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)1 r?|X精選功能 內(nèi)旋肩胛骨并穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)。在重復(fù)舉起重物時(shí)，肩胛

13、下肌緊張。上臂不能完全 抬高至頭上可能是肩胛下肌緊張的體征。治療手法病人坐位，雙手抱膝。治療師站在病人旁邊，面對(duì)需治療的肩部。將用于治療的 一只手的指尖放在形成腋窩后壁的肌纖維束的下方，向內(nèi)側(cè)按壓肌束至肩胛下 肌。n 岡上肌 解剖 起點(diǎn)：肩胛骨岡上窩止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)%精選功能 發(fā)動(dòng)上臂外展治療手法向深部和下方按壓，沿著肌肉向外側(cè)移動(dòng)拇指，向肩胛岡形成的凹槽方向按 壓，直至拇指碰到肩峰。岡下肌解剖 起點(diǎn)：肩胛骨岡下窩 止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié) 功能 功能：伸展上臂并使其向外旋轉(zhuǎn)1 1)病人俯臥位。治療師站在病人頭部需治療側(cè)的旁邊。2 2) 將用于治療的手的拇指放在肩胛骨上角肌肉的內(nèi)側(cè)端。3 3)4 4) 這一治療方法也可用指尖或肘部操作。精選病人俯臥位。治療師站在病人需治療一側(cè)的對(duì)側(cè)肩部旁，面對(duì)要治療的肩部。將指尖、指關(guān)節(jié)或支撐的拇指放在肩胛骨內(nèi)側(cè)緣肌肉上，恰好位于肩胛岡根3 3）向深部按壓，在肩胛岡下方沿著肌肉向外側(cè)滑動(dòng)，至肌肉與肱骨頭后部連接 處。4 4）將手放在原先開始點(diǎn)的下方并重復(fù)以上治療過程。繼續(xù)沿著肩胛骨向下，需 要時(shí)變換角度，直至將整個(gè)肌肉治療完畢。岡下肌，左治療手法1 1)2 2）部下方。精選4IV 小圓肌解剖起點(diǎn)：肩胛骨外側(cè)緣上 2/32/3止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)岡下肌下方功能外展上臂并使其向外旋轉(zhuǎn)a a4精選膈肌 I I 呼吸模式調(diào)整 松解膈肌治療手法1