眼外傷晶體玻璃體切除術(shù)后Ⅱ期懸吊人工晶體植入術(shù)(1)

1、    眼外傷晶體玻璃體切除術(shù)后期懸吊人工晶體植入術(shù)(1)    】 目的：總結(jié)眼外傷行晶體玻璃體切除術(shù)后期懸吊人工晶體植入術(shù)的方法和療效。方法：選擇眼外傷后行晶體玻璃體切除術(shù)后的患者21例（21眼），均具有矯正視力0.2、眼壓穩(wěn)定、眼底情況良好之條件，于3 6個月后行期懸吊人工晶體植入術(shù)。結(jié)果：隨訪1 6個月，平均4.5個月。矯正視力0.5者6眼，0.3 0.5者10眼，0.1 0.2者4眼，0.1者1眼。0.3及以上視力者16眼（80%）。術(shù)后裸眼視力比術(shù)前明顯提高，矯正視力差異不大。結(jié)論：對于眼外傷行晶體玻璃

2、體切除術(shù)后的患者，待眼部情況穩(wěn)定3 6個月后行期懸吊人工晶體植入術(shù)是提高視力的理想方法，但求術(shù)者需具備一定的眼前后節(jié)手術(shù)經(jīng)驗，選擇合適的病例。 【關(guān)鍵詞】 眼損傷 無晶體眼 玻璃體切割 晶體 人工    ABSTRACT Objective: To evaluate the effect of secondary suspended intraocular lens implantation after ocular trauma with lensvitrectomy. Method: Twentyone cases (21eyes) of ocula

3、r trauma were subjected to lens or more and intraocular pressure and eyeground were normal were subjected to the secondary suspended intraocular lens implantation 3 to 6 months later. Results: During a followedup of 1 to 6 months (average 4.5 months), the corrected vision of 6 cases (6 eye

4、s) was up to 0.6 or more, of 10 cases (10 eyes) was up to 0.3 to 0.5, of 4 cases (4 eyes) was between 0.1 to 0.2, and of 1 case was less than 0.1. The postoperative uncorrected vision was significantly higher than the preoperative, but the postoperative corrected vision was not significant

5、ly different from the preoperative. Conclusions: Secondary suspended intraocular lens implantation is a reasonable surgery for ocular trauma 3 to 6 months after lens vitrectomy, but this needs experienced skill and proper cases.    KEY WORDS Eye injuries; Aphaka； Paes plana vitre

6、ctomy； Lenses, intraocular    近年來，隨著玻璃體手術(shù)技術(shù)的迅速發(fā)展，對于眼外傷導(dǎo)致的晶體、玻璃體混濁及視網(wǎng)膜脫離的患者，早期施行晶體、玻璃體切割手術(shù)治療明顯縮短了病程，但無晶體眼的視功能障礙仍影響患者的正常生活和工作，為此，我們選擇矯正視力0.2、眼壓穩(wěn)定、眼底情況良好的患者，在3 6個月后行期懸吊人工晶體植入術(shù)，效果良好，現(xiàn)報告如下。    1 資料與方法    1.1 一般資料 選取我院2003年2月至2006年2月完成的眼外傷晶體玻璃體切除

7、術(shù)后期懸吊人工晶體植入術(shù)患者21例（21眼），其中男17例（17眼），女4例（4眼）；左眼10例，右眼11例；14 59歲，平均38.4歲。眼外傷性質(zhì)：銳器傷13例，鈍挫傷5例，爆炸傷3例。植入術(shù)前基本情況：角膜斑痕存在11眼，瞳孔移位變形6眼，虹膜缺損3眼；術(shù)前視力：裸眼視力均0.1，矯正視力0.2 0.3者5眼，0.4 0.5者8眼，0.6 0.8者6眼，1.0者2眼；眼壓均在9 21?mmHg之間，晶體玻璃體切割后3個月6例，半年10例，1年5例。    1.2 材料選擇 晶體選擇懸吊式人工晶體（ALCON），直徑13?mm，光學(xué)直徑6?mm；帶虹

8、膜人工晶體采用擇聚甲基丙烯酸甲酯人工晶體（德國Morcher公司產(chǎn)，67G型），直徑12.5?mm，光學(xué)直徑5?mm，虹膜隔寬2.5?mm；縫線為非吸收聚丙烯雙針線（ALCON）。    1.3 手術(shù)方法 常規(guī)球后阻滯麻醉和表面麻醉，上直肌縫線固定，作上穹隆為基底的結(jié)膜瓣，角膜條件好的病例在顳下方角膜緣內(nèi)1?mm處用隧道刀做穿刺口，將灌注管直接嵌入角膜穿刺口處，角膜條件不好的病例在顳下睫狀體扁平部做穿刺口放置灌注，于9點(diǎn)和3點(diǎn)角膜緣后1.5?mm剪開結(jié)膜，相應(yīng)鞏膜處作以角膜緣為基底邊長3?mm三角形鞏膜瓣，分別將懸吊縫線長針自9點(diǎn)、胰島素注射針自3點(diǎn)角膜

9、緣后1.5?mm鞏膜瓣下垂直于眼球壁進(jìn)針，然后改平行推進(jìn)，雙針接觸后將長針扎進(jìn)空針內(nèi)自3點(diǎn)穿出，102點(diǎn)角膜緣作鞏膜隧道切口，開放灌注液維持眼壓，從切口拉出縫線剪開分別結(jié)扎于人工晶體攀的固定孔上，前房注入粘彈劑，植入人工晶體， 100線分別縫合角膜緣切口、鞏膜瓣，將人工晶體攀固定于深層鞏膜壁上，調(diào)整眼壓拔除灌注管，角膜穿刺口處層間注入平衡液使組織水腫刀口閉和，如果漏水可用100尼龍線縫合1針。結(jié)膜下注射妥布霉素2萬U、地塞米松2?mg，包扎術(shù)眼。其中6例瞳孔偏移的患者，在植入晶體后用100尼龍線縫合缺損處的虹膜，同時在相對應(yīng)處瞳孔緣剪開小口，形成人造相對能居中的瞳孔，即保證有較好的矯正視力，也

10、達(dá)到美觀的目的。    2 結(jié) 果    2.1 術(shù)后視力 術(shù)后1周裸眼視力0.5者6眼，0.3 0.5者9眼，0.1 0.2者4眼，0.1者2眼。隨訪1 6個月，平均4.5個月。裸眼及矯正視力在0.5者6眼，0.3 0.5者10眼，0.1 0.2者4眼，0.1者1眼，0.3及以上視力者16眼（80%）。    2.2 術(shù)后并發(fā)癥 （1）炎癥反應(yīng)：全部病例均出現(xiàn)程度不同的房水混濁，其中3例出現(xiàn)前房纖維素樣滲出，經(jīng)局部及全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇治療炎癥2周左右均得到控制；（2）繼發(fā)青

11、光眼：6例出現(xiàn)眼壓升高，最高達(dá)50?mmHg，其中3例帶虹膜型人工晶體中2例出現(xiàn)，局部點(diǎn)噻嗎心安、口服降眼壓藥物合并前房穿刺治療，病情逐漸穩(wěn)定；（3）脈絡(luò)膜脫離3例，術(shù)后早期出現(xiàn)低眼壓，間接檢眼鏡下確有脈絡(luò)膜脫離，采用皮質(zhì)類固醇及高滲脫水劑治療5 7?d復(fù)位。        3 討 論    對于眼外傷施行晶體玻璃體切除術(shù)后的無晶體眼，配戴眶架眼鏡以及角膜接觸鏡矯正視力所帶來的不便已不能被患者接受，近年來對于玻璃體切除術(shù)后無晶體眼普遍采用前房晶體和懸吊晶體植入，本組病例因外傷

12、造成角膜、虹膜不同程度的損傷，大部分患者存在角膜的斑痕和瞳孔的異常改變，不適合植入前房晶體，施行睫狀溝懸吊人工晶體植入是提高視力的唯一方法，盡管操作復(fù)雜，但符合眼的生理需。    3.1 手術(shù)時機(jī)的選擇 一般待眼內(nèi)炎癥、出血或眼底視網(wǎng)膜病變穩(wěn)定3個月以上，再施行白內(nèi)障手術(shù)及人工晶體植入，病變的靜止為人工晶體植入創(chuàng)造了良好條件1。本組病例最短于傷后3個月手術(shù)，最長傷后1年手術(shù)。對于此種手術(shù)方式仍有嚴(yán)格的適應(yīng)證，求（1）眼壓正常；（2）無嚴(yán)重房角及睫狀體損傷；（3）無黃斑水腫；（4）無視網(wǎng)膜脫離；（5）無眼球萎縮征象；（6）矯正視力滿意（0.3）2。

13、0;           【摘】目的：總結(jié)眼外傷行晶體玻璃體切除術(shù)后期懸吊人工晶體植入術(shù)的方法和療效。方法：選擇眼外傷后行晶體玻         本篇論文是由3COME文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡(luò)上收集整理餅投稿至本站的，論文版權(quán)屬原作者，請不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學(xué)習(xí)之用，否者后果自負(fù)，如果此文侵犯您的合法權(quán)益，請聯(lián)系我們。    3.2 人工晶體屈光度數(shù)的選擇

14、 由于角膜斑痕的存在，無法準(zhǔn)確測量角膜曲率，也就無法準(zhǔn)確計算人工晶體度數(shù)。我們一般以健眼的測量數(shù)為參考，并了解患者傷前的屈光情況選擇比較接近的屈光度。懸吊晶體的A常數(shù)為118.8，與其他晶體的A常數(shù)不同，在計算屈光度時注意修改。如果選擇普通型人工晶體懸吊時，在正視的基礎(chǔ)上增加 0.5D度數(shù)，以減少其后傾所造成的近視1。    3.3 術(shù)中注意事項 懸吊晶體的聚丙烯雙針線又細(xì)又滑，極易纏繞和打結(jié)，因此，術(shù)中助手將縫線理順好，植入晶體攀時邊拉緊縫線邊將晶體送入睫狀溝；對于穿刺針，我們推薦使用美國BD胰島素注射器（29?G×12.7?mm針頭），與普

15、通的1?ml注射器比較，針頭細(xì)又銳利，使用非常方便，損傷輕。結(jié)扎懸吊固定縫線在傷口完全關(guān)閉后眼壓相對穩(wěn)定的前提下完成，注意松緊適宜，過松會使晶體傾斜，影響術(shù)后視力的恢復(fù)，過緊易造成對睫狀體的刺激，加重炎癥反應(yīng)甚至出現(xiàn)青光眼。線結(jié)埋藏完全不能裸露，防止線結(jié)裸露引起眼內(nèi)感染。    玻璃體切除后的無晶體眼，玻璃體腔被房水代替，切開角膜緣后立刻會出現(xiàn)眼球塌陷，灌注管的放置至關(guān)重，術(shù)中能有效維持相對恒定的眼壓。但手術(shù)中灌注液的外流、血管內(nèi)壓與血管外壓的差距、大量液體自脈絡(luò)膜毛細(xì)血管滲漏至脈絡(luò)膜上腔都會導(dǎo)致術(shù)后脈絡(luò)膜脫離3。本組病例術(shù)后有3例出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離，對癥處

16、理后恢復(fù)。為解決術(shù)后低眼壓的問題，劉國軍等4在手術(shù)結(jié)束時將眼壓升高到30?mmHg，或患眼加壓包扎，來對抗術(shù)后低眼壓，減少術(shù)后低眼壓而導(dǎo)致的并發(fā)癥。本組部分病例直接在顳下方角膜緣內(nèi)1?mm處做穿刺放置灌注頭，與將灌注頭放在睫狀體扁平部位置比較，減少了對內(nèi)眼的干擾，手術(shù)后炎癥反應(yīng)明顯減輕。由于灌注頭較粗，撤管的時候需在穿刺口處角膜層間注射平衡液使切口關(guān)閉，如果漏水可以縫合1針。    3.4 術(shù)后處理 我們發(fā)現(xiàn)，晶體玻璃體切除術(shù)后的無晶體眼植入懸吊式人工晶體，其手術(shù)后的早期炎癥反應(yīng)較常規(guī)人工晶體植入術(shù)重，且易發(fā)生繼發(fā)青光眼，可能與在手術(shù)眼的嚴(yán)重創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上進(jìn)行多次手術(shù)損傷有關(guān)5，因此，術(shù)者有熟練的眼前后節(jié)的顯微手術(shù)技術(shù)，縮短手術(shù)時間，以減少手術(shù)并發(fā)癥。眼外傷施行晶體玻璃體切除術(shù)后的無晶體眼植入懸吊式人工晶體是提高患眼視力最好的選擇，但應(yīng)注意掌握好適應(yīng)證?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 龐秀琴，王文偉，施玉英.玻璃體切除術(shù)后的人工晶體植入術(shù)J.中華眼科雜志，1996，32：462463.2 龍