試論結(jié)腸冗長(zhǎng)癥引起腸梗阻24例診治體會(huì)

1、試論結(jié)腸冗長(zhǎng)癥引起腸梗阻24例診治體會(huì)         【關(guān)鍵詞】  結(jié)腸冗長(zhǎng)癥;手術(shù)治療；腸梗阻   結(jié)腸冗長(zhǎng)癥是一種先天性結(jié)腸畸形，發(fā)病率很低，是結(jié)腸在發(fā)育中因基因再?gòu)?fù)制而生長(zhǎng)過長(zhǎng)所致1。我院自1997年7月2007年9月間共收治24例成人結(jié)腸冗長(zhǎng)癥引起腸梗阻，外科手術(shù)治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。   1  臨床資料   1.1  一般資料  本組男10例，女14例，男女之比

2、為11. 4。年齡3875歲,平均52歲；病程112年，平均5年。   1.2  臨床表現(xiàn)  18例患者(75%)有頑固性便秘，大便周期49 d，有嚴(yán)重的食欲下降、消瘦、貧血、失眠、煩躁不安等全身癥狀。其中12例患者(50%)有腹痛、腹脹、惡心和嘔吐癥狀，其排氣、排便停止最長(zhǎng)時(shí)間達(dá)610 d，最終發(fā)展為完全性腸梗阻。6例(25%)有突發(fā)腹痛、腹脹、嘔吐、停止肛門排氣排便等急性腸梗阻表現(xiàn)。   1.3  診斷  本組6例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，因急性乙狀結(jié)腸

3、扭轉(zhuǎn)而急診手術(shù)，確診為乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥; 其余18例均經(jīng)X線鋇劑灌腸檢查獲得確診，分別為乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥14例，其乙狀結(jié)腸在左下腹形成1個(gè)或2個(gè)以上的曲折，有1例形成4個(gè)曲折，跨過了中線到右側(cè)，然后再向下與直腸相連;橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)4例，橫結(jié)腸過長(zhǎng)者形成向下嚴(yán)重彎曲，甚至達(dá)盆腔，在肝曲或脾曲達(dá)橫隔。根據(jù)冗長(zhǎng)結(jié)腸累及的部位及范圍，本組12例為I型，單節(jié)段結(jié)腸的冗長(zhǎng);10例為II型，兩節(jié)段結(jié)腸的冗長(zhǎng);2例為III型，三節(jié)段以上結(jié)腸的冗長(zhǎng)。   1.4  治療  本組6例急性腸梗阻患者均行急癥剖腹探查術(shù)乙狀結(jié)腸一期切除降結(jié)

4、腸直腸吻合回盲部造瘺術(shù)。其余18例經(jīng)保守治療后，4例癥狀好轉(zhuǎn)，14例經(jīng)腸道的充分準(zhǔn)備后，行手術(shù)治療。其中行乙狀結(jié)腸切除10例;橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸切除，再將橫結(jié)腸右半拉下與直腸上端吻合4例。   1.5  病理檢查  大體病理肉眼所見:4例橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸腸壁稍增厚，腸腔不同程度擴(kuò)張;10例乙狀結(jié)腸腸壁稍增厚，腸腔不同程度擴(kuò)張; 6例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)者均有腸壁壞死。   病理組織學(xué):12例結(jié)腸慢性炎癥，其中有4例可見少量退行性變的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞;2例未見明顯病理改變;6例提示降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸部分區(qū)域肌

5、層厚薄不均，走向紊亂，肌叢及神經(jīng)節(jié)未見異常，傾向于結(jié)腸發(fā)育異常;4例有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞固縮、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞體積小、染色深、核仁不清晰。   1.6  隨訪  本組24例患者中，術(shù)后隨訪3個(gè)月4年，療效滿意。   2  討論   成人正常解剖升結(jié)腸長(zhǎng)度為15 cm，橫結(jié)腸55 cm，降結(jié)腸20 cm，乙狀結(jié)腸40 cm。如果超過正常值及活動(dòng)范圍增大者可診斷為結(jié)腸冗長(zhǎng)癥2。結(jié)腸冗長(zhǎng)癥可發(fā)生于結(jié)腸各段，可以是單段或多段。根據(jù)冗長(zhǎng)結(jié)腸累及的部位、范圍，可

6、將結(jié)腸冗長(zhǎng)分為3型:I型為單節(jié)段結(jié)腸的冗長(zhǎng)，本組12例;II型為兩節(jié)段結(jié)腸的冗長(zhǎng)，本組10例;型為三節(jié)段以上的結(jié)腸的冗長(zhǎng)，本組2例。   本病的診斷依據(jù)有如下幾點(diǎn):腹痛、腹脹或長(zhǎng)期頑固性便秘;部分可因腸功能不良，偶出現(xiàn)腹瀉。X線鋇劑灌腸是診斷結(jié)腸冗長(zhǎng)癥的主要依據(jù)和重要手段3，4，本組24例中有18例經(jīng)X線鋇劑灌腸檢查獲得確診。由于結(jié)腸冗長(zhǎng)易發(fā)生梗阻、扭轉(zhuǎn)、穿孔等并發(fā)癥，行急診手術(shù)時(shí)，在術(shù)中可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸各段過長(zhǎng);本組有6例即在手術(shù)中確診。纖維結(jié)腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡等侵襲性檢查難以進(jìn)行，因結(jié)腸功能不良而具有收縮性或痙攣性改變，容易發(fā)生穿孔，因此不宜常規(guī)使用。  &

7、#160;         本病未并發(fā)便秘者，不需手術(shù)治療。具有長(zhǎng)期頑固性便秘、非手術(shù)治療無效者，可外科手術(shù)治療5，6。本組20例行外科手術(shù)治療，我們認(rèn)為手術(shù)適應(yīng)證為:長(zhǎng)期頑固性便秘，持續(xù)性腹脹、腹痛，并陣發(fā)性加重，大便周期49 d; 鋇劑灌腸顯示結(jié)腸冗長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)盤曲、反復(fù)折疊或長(zhǎng)度超過正常長(zhǎng)度的11.5倍以上;經(jīng)過長(zhǎng)期內(nèi)科非手術(shù)療法，效果不佳，影響工作與生活;結(jié)腸，特別是乙狀結(jié)腸過長(zhǎng)，易出現(xiàn)腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥，應(yīng)積極手術(shù)治療。清除腸道糞便、清洗腸道是手術(shù)成敗的重要措施。本組7例經(jīng)腸

8、道的充分準(zhǔn)備。包括兩個(gè)方面:清除腸道糞便、清洗腸道，此類患者術(shù)前均有大便干結(jié)，洗腸比較困難，因此術(shù)前1周應(yīng)每天清潔洗腸;同時(shí)口服5%10%甘露醇溶液更有助于清除腸道糞便。但因甘露醇在腸道內(nèi)被細(xì)菌酵解，可產(chǎn)生因術(shù)中用電刀易引發(fā)爆炸的氣體，術(shù)中應(yīng)十分注意;對(duì)年邁體弱、心功能不佳者，也應(yīng)慎用。于術(shù)前2 d進(jìn)流質(zhì)飲食，口服腸道抗菌藥物(如新霉素或慶大霉素和甲硝唑等)。經(jīng)過如此腸道準(zhǔn)備措施，可使結(jié)腸排空，并能盡量減少腸腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，減少手術(shù)后腹腔及創(chuàng)口感染，是防止腸瘺發(fā)生的重要措施之一。   手術(shù)切除部位、范圍、長(zhǎng)度，應(yīng)根據(jù)患者結(jié)腸冗長(zhǎng)癥的類型，分別采用不同術(shù)式。I型:如乙

9、狀結(jié)腸可行全乙狀結(jié)腸切除;升結(jié)腸可行右半結(jié)腸切除;本組12例行此手術(shù)。II型:降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的冗長(zhǎng)，可行降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸切除，并將脾曲橫結(jié)腸向下游離與直腸上端吻合，本組有10例。型:橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸切除，將橫結(jié)腸右半拉下與直腸上端吻合，本組有2例。如全結(jié)腸冗長(zhǎng)，可行全結(jié)腸切除、回腸末端與直腸上端吻合或行左或右半結(jié)腸切除、解除結(jié)腸肝曲及脾曲折疊的銳角，保留橫結(jié)腸一半，橫結(jié)腸與直腸上端吻合；如合并直腸前突、內(nèi)痔等，術(shù)中應(yīng)作相應(yīng)處理。 【參考文獻(xiàn)】   1 McMahon JM, Underwood ES, Kirby&

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