解毒安絡(luò)湯治療結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病39例療效觀察

1、解毒安絡(luò)湯治療結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病39例療效觀察    2012-08-21     論文導(dǎo)讀:討 論干眼癥是指任何原因引起的淚液質(zhì)和量異常或動力學異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)性下降，并伴有眼部不適，引起眼表病變?yōu)樘卣鞯亩喾N病癥的總稱，與過度用眼、年齡、性激素的生理性減少、角結(jié)膜上皮的完整性、基于免疫的炎癥反應(yīng)、細胞凋亡等因素相關(guān)。 目前除部分重.    討 論干眼癥是指任何原因引起的淚液質(zhì)和量異?；騽恿W異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)性下降，并伴有眼部不適，引起眼表病變?yōu)樘卣鞯亩喾N病癥的總稱，與

2、過度用眼、年齡、性激素的生理性減少、角結(jié)膜上皮的完整性、基于免疫的炎癥反應(yīng)、細胞凋亡等因素相關(guān)。目前除部分重癥干眼癥患者采用自體游離頜下腺移植手術(shù)、淚小點栓子、淚小點封閉等治療外，局部應(yīng)用人工淚液仍然是治療干眼癥的最主要的方法，但往往需長期使用。干眼癥屬中醫(yī)眼科學的“神水將枯”、“神水枯瘁”范疇，正如證治準繩謂：“視珠外神水干澀而不瑩潤?！蹦拷?jīng)大成謂：“此癥輪廓無傷，但視而昏花，開閉則干澀異常。”其基本病機是陰精虧虛，因肝開竅于目，淚為肝之液；肝腎同源，腎為水之下源，肺為水之上源，脾主遠化水濕，故本病與肺、肝、腎、脾關(guān)系密切；或由外感燥熱，內(nèi)客于肺，致肺陰不足，不能上潤于目；或肝腎陰虛，致淚液

3、生化無源；或脾虛氣弱，運化水濕失職，清陽不升，氣化不利，液淚不能上營而發(fā)為本病。在治療上，對肺陰不足者，治以養(yǎng)陰清肺，方用養(yǎng)陰清肺湯加減；對肝腎陰虛者，方用杞菊地黃湯加減，治以滋補肝腎；對脾虛氣弱者，方用歸脾湯加減，治以益氣健脾。同時酌情選加滋陰潤燥藥物，如此則陰精生化有源，目得濡養(yǎng)。配合西醫(yī)治療干眼癥的人工淚液替代療法，標本兼治，故取得了較好的臨床療效。目的：觀察解毒安絡(luò)湯治療結(jié)締組織病相關(guān)肺間質(zhì)纖維化的療效。方法：將76例本病患者隨機分為治療組39例和對照組37例，對照組予富露施等常規(guī)治療，治療組加用解毒安絡(luò)湯口服。結(jié)果：總有效率治療組為94.9%，對照組為67.6%，兩組比較，差異有統(tǒng)計

4、學意義（P0.05），治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論：解毒安絡(luò)湯治療結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病療效較好。解毒安絡(luò)湯；N2-乙酰半胱氨酸；結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病結(jié)締組織?。╟onnective tissue disease，CTD）是一種自身免疫功能異常的疾病，機體產(chǎn)生不同的自身抗體，使多系統(tǒng)多臟器功能受損。隨著目前檢測手段的不斷提高，結(jié)締組織病肺損害逐漸被認知，其中間質(zhì)性肺病（interstitial lung disease，ILD）是CTD最常見的肺部表現(xiàn)之一。近年來我科用中西藥結(jié)合治療ILD39例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。資料與方法診斷標準 所選擇的病例均符合1987年美國風濕病學會（ACR）修改

5、的CTD診斷標準。ILD診斷參照2000年美國胸科協(xié)會/歐洲呼吸協(xié)會 （American Thoracic Society/EuropeanRespiratory Society，ATS/ERS）提出的診斷標準。CTD患者符合以下兩者之一診斷為ILD:(1)經(jīng)病理學證實的外科肺組織活檢異常（對應(yīng)于相IIP）；(2) 經(jīng)影像學證實的肺高分辨率CT異常。一般資料 2008年7月至2010年9月，我院共收治76例結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病患者，隨機分為兩組。治療組39例，108Guiding Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy第18

6、卷 第2期Vol.18 No. 22012年2月February.2012男23例，女16例；年齡50-70歲，平均63.5歲；病程最長者5.5年，最短者5個月，平均3年；對照組37例，男26例，女11例；年齡52-71歲，平均62.6歲；病程最長者5年，最短者6個月，平均2.8年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。治療方法對照組 口服N2-乙酰半胱氨酸（商品名:富露施，意大利贊邦集團生產(chǎn)，規(guī)格：600 mg/片），600 mg/次，3次/d，療程6個月。有低氧血癥者給予氧療,酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂者給予糾正，合并感染者根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果給

7、予抗感染。治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，口服解毒安絡(luò)湯。方藥組成：虎杖30 g，魚腥草30 g，七葉一枝花12 g，黃芩15 g，敗醬草10 g，丹參10 g，紫草12 g，茜草10 g，半夏6 g，白術(shù)12 g，扁豆10 g，陳皮12 g，茯苓15 g，石斛12 g。隨癥加減：咳喘甚加蘇子10 g，地龍10 g；痰黏不易咳出加瓜蔞20 g；咳痰帶血者加白茅根30 g、三七粉6 g；合并感染伴發(fā)熱者加用金銀花30 g。1劑/d，水煎服，早晚分服。4周為1個療程 ，共觀察3個療程。療效標準 參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會“特發(fā)性肺纖維化診斷和治療指南（草案）”和中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則擬定標準。顯效

8、：咳、痰、喘癥狀基本消失，肺部啰音明顯減少，或癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體征減輕顯著，胸部CT、肺功能檢查基本正常，活動基本正常；有效：咳、痰、喘癥狀減輕或癥狀好轉(zhuǎn)，體征減輕，胸部CT、肺功能檢查好轉(zhuǎn)，生活能基本自理；無效：以上癥狀及體征無改變或加重，胸部CT、肺功能檢查與治療前相比無改變。統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用2檢驗。結(jié) 果見表1。表1 兩組療效比較 （例）組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率(%)治療組 39 5 32 2 94.9a對照組 37 1 24 12 67.6注：與對照組比較，aP0.05，治療組優(yōu)于對照組。討 論現(xiàn)代醫(yī)學認為，肺泡炎時肺泡巨噬

9、細胞及中性粒細胞在下呼吸道聚集引起肺臟氧負荷過重，氧自由基釋放增加，致肺內(nèi)氧化抗氧化物質(zhì)失衡，引起上皮細胞損傷，促進了肺纖維化發(fā)生。富露施（N-乙酰半胱氨酸）是谷胱甘肽的前體，其本身是一種直接的抗氧化物，能通過補充細胞內(nèi)GSH水平而增進GSH的抗氧化功能，可改善肺臟的氧化還原狀態(tài)，減輕氧自由基引起的肺損傷，可用于干預(yù)肺纖維化。中醫(yī)文獻中對本病描述散見于“肺痿”、“肺痹”等篇。認為本病病機為痰熱、瘀血阻滯肺絡(luò)，肺失清肅。病之初以邪實為主，后期則以正虛為關(guān)鍵。治療多采用活血化瘀、補肺益氣養(yǎng)陰之法。此法雖能緩解臨床上的諸多癥狀，但是卻無法延緩疾病的病程進展。筆者根據(jù)發(fā)病機制及發(fā)病特點，結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學對該病的認識，認為“熱毒”為發(fā)病的始動因素，本病之“毒”既可因痰瘀日久而成，也與現(xiàn)代之粉塵污染，各種病毒感染有關(guān)，痰熱和瘀血皆為其病理產(chǎn)物。因而治療時應(yīng)當以清熱解毒之法為主，正本澄源，從根本上阻斷后期痰熱和瘀血的形成，同時輔以活血化瘀、益氣健脾養(yǎng)陰。自擬方中重用虎杖30 g為君藥，該藥清熱解毒之力大，同時兼有活血化瘀的功效；魚腥草、七葉一枝花、黃芩、敗醬草加強清熱解毒之效；丹參、紫草、茜草涼血活血；半夏清化熱痰；白術(shù)、扁豆、陳皮、茯苓健脾和胃；石斛益氣養(yǎng)陰