間隔旁路射頻消融59例分析

1、間隔旁路射頻消融59例分析摘要目的：探討間隔旁路消融方法對(duì)其成功率和安全性的影響。方法：我們對(duì)59例間隔旁消融的病人進(jìn)行回顧分析?；颊咧心行?8例，女性31例；年齡1866(平均3810)歲，顯性旁路24條，隱性旁路35條。結(jié)果：間隔旁路分布主要位于左右后間隔，其次是右前間隔，再次是右中間隔；消融成功率為98.3%；房室結(jié)損傷發(fā)生率為8.5%，3例(5.1%)需安裝心臟永久起搏器。結(jié)論：結(jié)果表明間隔旁路消融是一種有效的治療方法，但在右前、中間隔旁路消融時(shí)發(fā)生房室結(jié)損傷的可能性較大。如采用小功率開(kāi)始消融，可降低房室阻滯的發(fā)生率。關(guān)鍵詞射頻消融；間隔旁路；并發(fā)癥射頻消融是根治房室折返性心動(dòng)過(guò)速有效

2、而安全的方法，其成功率可達(dá)95%以上。但對(duì)間隔部房室旁路的消融具有危險(xiǎn)性較大，左右后間隔旁路不易鑒別等特點(diǎn)1。為探討間隔旁路消融方法的成功率和安全性，我們對(duì)59例間隔房室路消融的病例進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下：1資料方法1.1臨床資料病例選擇：59例患者均有陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，心電記錄心動(dòng)過(guò)速頻率為160256次/分。其中男性28例，女性31例；年齡1866(平均3810)歲；病程335年。1.2方法在射頻消融術(shù)開(kāi)始前先進(jìn)行心腔內(nèi)電生理檢查。證實(shí)為間隔旁路后，根據(jù)心腔內(nèi)心電判明的左或右間隔旁路，再選擇性穿刺股靜脈或股動(dòng)脈，導(dǎo)入大頭電極至間隔進(jìn)行標(biāo)測(cè)，以確定消融靶點(diǎn)。若無(wú)法明確左或右間隔旁路，則先

3、行右間隔標(biāo)測(cè)，如無(wú)法標(biāo)測(cè)到，再改行左間隔標(biāo)測(cè)。右側(cè)間隔旁路若大頭電極與靶組織接觸不良時(shí)，可選擇適宜的SWARTZ長(zhǎng)血管鞘導(dǎo)管，使大頭電極遠(yuǎn)端在右心房?jī)?nèi)有一人為的支撐點(diǎn)，達(dá)到電極遠(yuǎn)端與靶組織保持良好的接觸狀態(tài)。右前間隔和右中間隔顯性旁路在房室折返性心動(dòng)過(guò)速下標(biāo)測(cè)靶點(diǎn)及發(fā)放射頻。右前間隔和右中間隔隱性旁路在竇律下放電10秒左右后起搏心室，若有效則停止起搏，繼續(xù)放電至120秒，成功后觀察20分鐘，檢查證實(shí)旁路完全被阻斷，方終止手術(shù)。成功標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)文獻(xiàn)2。放電能量從15W開(kāi)始，有效后可逐漸加大功率，但在右前、中間隔旁路消融時(shí)應(yīng)盡量避免用大功率消融，以免選成房室結(jié)或希氏束不可逆性損傷。2結(jié)果2.1旁路部位分

4、布旁路部位分布見(jiàn)表1。表159例間隔旁路部位分布部位顯性旁路隱性旁路右前間隔58右中間隔46右后間隔68左后間隔9132.2消融成功率59例間隔旁路中58例(98.3%)消融成功。前、中、后間隔旁路的消融成功率分別為92%(12/13)、100%(10/10)、100%(36/36)。2.3并發(fā)癥5例發(fā)生房室結(jié)損傷，發(fā)生率為8.5%，3例(5.1%)需安裝心臟永久起搏器。前、中、后間隔旁路消融房室結(jié)損傷的發(fā)生率分別為15%(2/13)、10%(1/10)、5.6(2/36)。 3討論間隔部房室旁路與游離壁房室旁路相比有其不同之處。因間隔區(qū)域具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，旁路接近正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)，后間隔

5、部?jī)蓚?cè)房路體表心電和心內(nèi)心電可有重疊等幾方面原因，造成間隔部旁路射頻消融的成功率降低和房室結(jié)損傷的發(fā)生率增高。本組消融的成功率為98.3%，但有5例(8.5%)在阻斷旁路的同時(shí)損傷房室結(jié)。這說(shuō)明部分旁路與希氏束、房室結(jié)非?？拷?，在消融這類旁路時(shí)較易損傷房室傳導(dǎo)系統(tǒng)。本組旁路分布主要位于左、右后間隔，其次是右前間隔，再次是右中間隔，與文獻(xiàn)報(bào)告相吻合3。間隔旁路尤其是右前、中間隔消融時(shí)，若操作不當(dāng)更容易損傷房室傳導(dǎo)系統(tǒng)。本組房室結(jié)損傷的總發(fā)生率為8.5%，而右前、中間隔旁路的發(fā)生率分別高達(dá)15%和10%。與文獻(xiàn)報(bào)告的發(fā)生率為2.1%36%基本相符4，5。文獻(xiàn)報(bào)告房室結(jié)損傷的發(fā)生率差異較大，這可能與

6、下列因素有關(guān)：操作者的經(jīng)驗(yàn)；消融時(shí)采用的方法；發(fā)放射頻時(shí)所采用的起始功率。作者認(rèn)為，采用初始低功率，逐漸加大功率進(jìn)行“點(diǎn)擊樣”消融希氏束旁路可以有效地幫助識(shí)別靶點(diǎn)和減少房室傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷。本組有1例右前間隔隱性旁路，在標(biāo)測(cè)時(shí)未見(jiàn)H波，故采用25W起始功率，有效后加至30W，消融60秒后，出現(xiàn)一過(guò)性度房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)持續(xù)10分鐘，但在術(shù)后24小時(shí)再次發(fā)生度AVB。術(shù)后前3天開(kāi)始用地塞米松50mg/d和心肌營(yíng)養(yǎng)劑治療，14天后恢復(fù)為度AVB。所以在間隔旁路消融時(shí)，即使未見(jiàn)H波，也應(yīng)從小功率開(kāi)始發(fā)放射頻電流，切勿操之過(guò)急。本例房室結(jié)損傷后應(yīng)用了大劑量激素，是否是它抑制了心肌細(xì)胞的炎癥、水腫，減少

7、損傷細(xì)胞的壞死，有待于進(jìn)一步臨床觀察驗(yàn)證?？傊g隔旁路消融是一種有效的治療方法，但在右前、中間隔旁路消融時(shí)發(fā)生房室傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷的可能性較大。故應(yīng)嚴(yán)格按目前比較成熟的操作方法，從小功率開(kāi)始消融，并注意觀察心內(nèi)及體表心電的變化，以降低AVB的發(fā)生率。陳開(kāi)紅（龍巖市第一醫(yī)院心內(nèi)科，福建省龍巖市，364000）方勇（龍巖市第一醫(yī)院心內(nèi)科，福建省龍巖市，364000）李衛(wèi)國(guó)（龍巖市第一醫(yī)院心內(nèi)科，福建省龍巖市，364000）熊凱寧（龍巖市第一醫(yī)院心內(nèi)科，福建省龍巖市，364000）謝金森（龍巖市第一醫(yī)院心內(nèi)科，福建省龍巖市，364000）參考文獻(xiàn)1，胡大一，楊新春.間隔部房室旁道的射頻消融.中國(guó)心臟起

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