針刺加中藥治療早中期類風濕性關節(jié)炎(中醫(yī)辨證屬寒濕阻絡型)4

1、針刺加中藥治療早中期類風濕性關節(jié)炎(中醫(yī)辨證屬寒濕阻絡型)40例(一)    作者：喬新民李宏斌樊凌云【摘要】 目的 觀察針刺加中藥治療早中期類風濕性關節(jié)炎(中醫(yī)辨證屬寒濕阻絡型)的療效。 方法 針刺肝俞、脾俞、腎俞、關元、三陰交、阿是穴等穴，并用電針、火針及中藥治療早中期類風濕性關節(jié)炎(中醫(yī)辨證屬寒濕阻絡型)患者40例。 結果 治療前后相關臨床及實驗室指標對比有統(tǒng)計意義(P0.05)；起效時間為0.21.6月；總有效率為77.5 %。 結論 針刺加中藥有散寒除濕止痛、調節(jié)免疫、抗炎鎮(zhèn)痛之效，治療早中期類風濕性關節(jié)炎(中醫(yī)辨證屬寒濕阻絡型)療效顯著。 【

2、關鍵詞】 針刺；中藥；早中期類風濕性關節(jié)炎；寒濕阻絡類風濕性關節(jié)炎（RA）發(fā)病原因迄今未明，目前西藥治療RA雖能取得一定的療效，但不良反應比較嚴重，導致病人不能堅持治療。中醫(yī)治療本病以其療效顯著、不良反應小而受到廣大患者的歡迎。我們于2002年2月至2006年9月用針刺加中藥療法治療早中期RA中醫(yī)辨證屬寒濕阻絡型患者40例，取得了較好的療效，現總結如下。 1資料與方法1.1一般資料40例均為我院住院部及門診就醫(yī)的活動期RA患者，中醫(yī)辨證均屬寒濕阻絡型，其中男10例，女30例；年齡4063歲，平均年齡52歲；病程5月至4年。X線分期為期者18例，期者22例。1.2診斷及排除標準全部病例均符合美國

3、風濕病學會1987年制定的RA診斷標準和活動期標準，并且X線分期為至期。（1）晨僵持續(xù)至少1 h/d，病程至少6周;（2）有3個或3個以上的關節(jié)腫，至少6周；（3）腕、掌指、近指關節(jié)腫至少6周；（4）對稱性關節(jié)腫至少6周；（5）皮下結節(jié)；（6）手X線片改變（至少有骨質疏松和關節(jié)間隙狹窄）；（7）類風濕因子(RF)陽性（滴度120）。有上述7項中4項者即可確診。中醫(yī)證候診斷標準：寒濕阻絡型證見關節(jié)腫脹緊痛，皮色不紅，遇天寒及下雨疼痛加重，晨僵明顯，有或無皮下結節(jié)，舌淡潤苔白膩或薄白，脈沉弦。受試者排除明顯的心、肝、肺、腎等器質性、慢性消耗性疾病及嚴重胃、腸道疾病和白細胞減少，有藥物過敏史和暈針史

4、、孕婦與哺乳婦女及已應用其他療法改善病情者不納入試驗。1.3 活動期標準有關節(jié)炎癥狀，血沉（ESR）和C-反應蛋白（CRP）增快。1.4 治療方法（1）針刺：肝俞、脾俞、腎俞、關元、三陰交、阿是穴;肩關節(jié)取肩髎、肩貞、肩阿是穴；肘關節(jié)取尺澤、曲池、曲澤；腕關節(jié)取陽池、陽谷、陽溪；指關節(jié)取八邪；膝關節(jié)取陰陵泉、膝眼、曲泉、膝陽關、足三里、陽陵泉；踝關節(jié)取太溪、解溪、昆侖、丘墟；趾關節(jié)取八風；顳頜關節(jié)取下關。疼痛明顯時采用26號粗針，等疼痛緩解后再改用30號較細的針，電針選定疼痛最明顯的阿是穴為1組，每次電針可選用34組，電針采用疏密波刺激,每組20 min，肝俞、脾俞、腎俞、關元、三陰交均用小幅

5、度低頻率捻轉補法，余穴均用平補平瀉；火針在電針起針后再使用，火針選定疼痛最明顯的阿是穴，每周針2次，每穴每次13次；針刺每次40 min。每10次之間間隔2 d。（2）中藥：中藥用大羌活湯合烏頭湯加減，具體用藥如下：羌活30 g、獨活10 g、防風10 g、細辛（先煎）510 g、生蒲黃10 g、生地黃30 g、黃芩20 g、甘草10 g、制川烏（先煎）1530 g、炙麻黃10 g、白芍20 g、桂枝510 g、秦艽10 g、僵蠶20 g、蜈蚣2條、忍冬藤30 g、制首烏15 g。隨癥加減：關節(jié)腫脹加葶藶子30 g、澤瀉20 g、通草10 g；皮下結節(jié)加膽南星15 g；關節(jié)僵硬明顯加葛根30

6、g、威靈仙20 g。細辛、制川烏均需用開水先煎半小時左右。中藥1日1劑，早晚飯后半小時至1 h分服，每12劑為1個療程，療程間間隔2 d，治療4月后統(tǒng)計療效。1.5 觀察項目治療開始每周記錄患者主訴、休息時關節(jié)疼痛數、晨僵持續(xù)時間、雙手握力及不良反應。每月查ESR、CRP、RF，觀察時間均為4月。起效時間以患者疼痛減輕、ESR和CRP降低時開始記。ESR、CRP、RF檢測時各取血2 mL，ESR用魏氏法檢測，CRP應用乳膠增強免疫透射比濁法檢測，RF采用乳膠法檢測。握力測定:將血壓計袖帶折疊二次塞在適合的布袋內，檢查前首先將袖帶充氣壓30 mmHg，然后患者用左右手握壓3次，記錄數值，得出平均

7、值。1.6 總體療效評定參照美國風濕病協會1995年制定的標準以ESR、CRP的改善程度判定。其改善程度分別為各自（治療前-治療后）/（治療前-正常值）×100 %。先分別計算兩項指標的百分數，然后相加計算出其平均改善百分數，判斷療效?？傮w療效分為4級：顯效為平均改善百分數70 %；有效為平均改善百分數50 %，70 %；改善為平均改善百分數30 %，50 %；無效為平均改善百分數30 %。1.7 統(tǒng)計學處理方法治療前后計量資料均以(±s)表示，采用t檢驗分析。2 結果2.1 治療前后臨床及實驗室指標的改善情況見表1。表1治療前后臨床及實驗室指標改善情況比較（略）注：與同組

8、治療前比較*P0.052.2 總體療效40例患者中顯效10例，有效14例，改善7例，無效9例，總有效率77.5 %。2.3 起效時間本組起效時間為0.21.6月。2.4 不良反應觀察期間有5例出現胃腸道的不良反應，如反酸、惡心、嘔吐等。 3 討論西醫(yī)認為RA是多種原因引起的自體免疫反應，導致以滑膜炎為基礎的關節(jié)病變，為關節(jié)局部病態(tài)自身免疫反應的結果。用于治療RA的西藥大體上可分為3類：非甾體類消炎藥、激素、慢作用抗風濕藥。因在臨床治療中上述藥物有或多或少的不良反應，有些不良反應還比較嚴重，致使病人不能堅持使用，故探討中醫(yī)治療RA有其積極的意義。RA屬中醫(yī)“痹證”范疇。素問·痹論云：“

9、風寒濕三氣雜至，合而為痹?！逼洳∫虿C為肝脾腎正氣不足，風寒濕熱等邪乘虛而入侵肌膚、經絡、關節(jié)、筋骨而致經絡不通、血脈痹阻而發(fā)病，補肝腎健脾、散寒除濕、活血化瘀為其治療之法。在臨床中發(fā)現早中期RA多表現為寒濕阻絡之征，多為實證，故早中期RA中醫(yī)治療宜祛邪，不宜著重補肝腎，否則易閉門留寇。疼痛大多為實證，故在阿是穴應用較粗的26號針（易于得到較強的針感）以助瀉氣止痛。針刺選穴主要根據病所的經絡循行部位，局部選穴可疏通經絡氣血的阻滯，調和營衛(wèi)，使風寒濕邪無所依附而痹痛遂解。肝俞、脾俞、腎俞、關元、三陰交補肝腎健脾，四肢穴位采取電針及火針以驅逐寒濕，通利關節(jié)。中藥方中羌活、獨活、威靈仙、防風、細辛、桂枝、秦艽、制川烏、制麻黃散寒除濕；甘草、白芍緩急止痛；生