重建鋼板治療兒童鎖骨骨折156例

1、重建鋼板治療兒童鎖骨骨折156例      ·經(jīng)驗交流Experience Exchange·重建鋼板治療兒童鎖骨骨折156例蘇義生，呂良慶，蒙世遠，黃川(廣西南寧市橫縣人民醫(yī)院骨軟組織外科，南寧530300)      摘要:目的探討重建鋼板治療兒童鎖骨骨折臨床應用效果。方法對156例兒童鎖骨骨折患者切開復位后均采用重建鋼板固定。結果156例均獲得隨診，術后隨診最長時間1年6個月，最短1年，骨折全部愈合，無延期愈合及骨不連，雙上肢功能正常。結論對于兒童鎖骨骨折采用重建鋼板固定，能使骨

2、折的復位與固定達到理想效果。      關鍵詞:兒童鎖骨骨折，重建鋼板內固定     中圖分類號:R68341文獻標志碼:B文章編號:10058478(2012)04037602    DOI:103977/jissn1005847820120427作者簡介:蘇義生，主治醫(yī)生，在讀研究生，研究方向:創(chuàng)傷脊柱外科，(電話(電子信箱)syswe222163com鎖骨是惟一的上肢帶骨和軀干連接的結構，當受到外力撞擊時極易發(fā)生骨折，其發(fā)生率約占全身骨折的5.2%1。手術復位后，

3、選擇合適的內固定治療方式是減輕患者疼痛，提高功能恢復的重要步驟2，自1998年1月2010年3月，本院采用重建鋼板內固定治療兒童鎖骨中外段骨折156例，收到了滿意效果，現(xiàn)總結報告如下。    1資料與方法    1.1臨床資料所有病例均為本院骨軟組織外科住院患者，均經(jīng)X線或CT影像診斷確診。本組156例，男85例，女71例;年齡616歲，平均11歲;左側骨折89例，右側骨折67例;受傷原因:摔傷64例，車禍傷81例，打傷11例;其中橫斷骨折80例，斜形骨折46例，粉碎性骨折30例。受傷至就診時間17 d。此組病例均為閉合性新鮮骨折，無

4、血管、神經(jīng)損傷;均為中外段骨折，不包含鎖骨肩峰端骨折。    1.2治療方法    本組病例所有患者均在父母或親屬知情同意的情況下采用臂叢神經(jīng)麻醉或靜脈麻醉，患者取仰臥位，患肩用沙袋墊高，以鎖骨上方平行于鎖骨處作長約68 cm切口，切開皮膚、皮下組織、筋膜，注意對骨膜的剝離，保護好鎖骨下方的動靜脈、神經(jīng)。在清除骨折斷端血腫和嵌入的軟組織，充分顯露骨折斷端后，對骨折處進行解剖復位，復位后，根據(jù)骨折線波及長度，選用69孔重建鋼板仔細塑形與鎖骨服帖，放于鎖骨上方或前方固定，下方用剝離器遮擋，鉆頭加用限位器控制鉆入深度為1.5 cm2 cm，

5、避免對鎖骨神經(jīng)、動靜脈的損傷。如果鎖骨骨折是粉碎性的，可在骨折塊外表面捆扎7號絲線進行固定，鉆孔、測深、攻絲，擰入螺釘。復位滿意、內固定牢固后，生理鹽水沖洗傷口，置放橡皮引流條1根于傷口內，逐層縫合，關閉皮膚，對合整齊。術后2448 h拆除橡皮引流，預防感染57 d。術后無需用三角巾懸吊，循序漸進地進行肩部功能鍛煉。    2結果    本組156例，均獲得隨訪，隨訪時間1218個月，平均15個月。按Herscocici肩關節(jié)功能評定標準3，從疼痛、生活方式、肩關節(jié)外展或屈曲范圍、肌力方面進行綜合評定。所有患者肩關節(jié)功能評定為優(yōu)，骨折

6、全部愈合，無延期愈合及骨不連，無鋼板、螺釘松動斷裂，無鋼板彎曲、骨折斷端成角、斷端畸形愈合;而且所有患者肩關節(jié)功能均恢復正常。    典型病例:患者，男，11歲，右鎖骨中段骨折，兩折端成角移位，應用重建鋼板內固定治療(圖1)。    3討論    鎖骨是肩胛帶和身體軀干惟一的骨性連接，其在維持身體穩(wěn)定性，保證肩關節(jié)和胸廓有效生理距離具有重要的作用4。鎖骨骨折中，中段骨折最為常見，約占75%，其中大部分伴有移位。對于有移位的鎖骨骨折保守治療療效的研究顯示保守治療的并發(fā)癥較少見，如骨不連。然而，最近的研究表明

7、，保守治療的骨不連發(fā)生率高于以前的報道，約為5%15%5。    隨著現(xiàn)代醫(yī)學對鎖骨骨折治療方式及治療效果的研究，兒童鎖骨骨折后，除了部分患兒選擇保守治療外，還有相當部分患兒因對肩部外形和功能要求特別高，在其或家屬詳細了解手術本身有可能引發(fā)的各種并發(fā)癥后，仍要求手術治療;手術使骨折解剖復位，良好的內固定不僅與美觀密切相關，同時也影響患者術后的生活質量。一般情況下，鎖骨骨折內固定方法主要有克氏針固定、克氏針張力帶固定及重建鋼板固定?？耸厢槂裙潭ǎ摲椒ê唵?、方便，但其缺點較376第2 0卷第4期2 0 1 2年2月中國矯形外科雜志Orthopedic Journal

8、 of ChinaVol.20，No.4Feb.2012多，主要為內固定不牢固，容易松動移位，造成骨折斷端再移位，致骨折不愈合。且患側固定時間長，影響早期鍛煉等。用于兒童鎖骨骨折時，由于兒童術后不太配合護理，過早進行肩關節(jié)活動時克氏針更加易發(fā)生松動、滑脫甚至斷裂，造成骨折固定失敗，骨折畸形愈合或不愈合，且克氏針針尾常常刺激皮膚產(chǎn)生疼痛，影響睡眠。部分退釘刺破皮膚造成釘?shù)栏腥?，并發(fā)癥較多，臨床上也有克氏針滑入肺內、胸腔、心臟的報道6。應用重建鋼板治療時，可避免出現(xiàn)以上情況。重建鋼板采用純鈦制成和以往不銹鋼鋼板相比具有更好的硬度和較強的韌性，同時塑形較容易，可根據(jù)鎖骨不規(guī)則外形塑形，達到鎖骨骨折內

9、固定的生物力學要求，降低了手術操作難度，節(jié)省了手術時間。重建鋼板置于鎖骨表面，內固定堅強牢固，起到張力帶固定效應，能有效控制旋轉及成角;而且對于粉碎性骨折，重建鋼板能很好地貼于骨面，能達到較好的復位、固定效果;因其內固定牢靠，利于骨折斷端的愈合。同時重建鋼板與克氏針比較，可以更加依據(jù)鎖骨形態(tài)與其進行緊密的貼合，增加了對鎖骨的支撐作用，有利于骨折端的愈合，使其可以更早的進行恢復性活動，改善肢體功能。另外，重建鋼板內固定術后，一般不需輔助外固定，解除了長期外固定帶來的不便，可早期行肩關節(jié)功能鍛煉，有效預防肌無力或肌肉萎縮，避免了肩關節(jié)功能障礙，減少并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，重建鋼板內固定治療兒童鎖骨

10、骨折患者的臨床療效良好，安全性高，值得臨床推廣應用。    參考文獻:    1孫新宏，秦玉東，史向軍三種內固定方式治療鎖骨骨折臨床療效分析J中國修復重建外科雜志，2004，1:772蔡余力，楊清毅，楊志國重建鋼板內固定治療鎖骨骨折30例報告J山東醫(yī)藥，2007，12:743侯春林，王詩波，吳韜鎖骨外科學M北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:404朱求亮，顏茂華，婁云龍，等鎖骨骨折的固定方式選擇J實用骨科雜志，2005，2:1011025亓東鐸，譚軍鎖骨中段骨折保守治療的長期療效J中國矯形外科雜志，2010，16:13946劉建斌，李春龍，梁曉芬胸鎖關節(jié)脫位合并同側鎖骨骨折術后克氏針折斷墜入胸腔1例J中國骨與關節(jié)損傷雜志，2005，8:570(收稿:2010-09-09)讀者·作者·編者Reader·Author·Editor1998種中國科技論文統(tǒng)計源期刊(中國科技核心期刊)入選的骨科專業(yè)期刊目錄*國際骨科學雜志頸腰痛雜志臨床骨科雜志生物骨科材料與臨床研究實用骨科雜志中國骨與關節(jié)損傷雜志中國骨與關節(jié)外科中國骨質疏松雜志中國骨腫瘤骨病中國脊柱脊髓