關(guān)節(jié)松動技術(shù)治療肩周炎

1、關(guān)節(jié)松動技術(shù)治療肩周炎肩周炎，又稱五十肩，凍結(jié)肩，漏肩風。好發(fā)于 50 歲左右的女性，以長期肩痛， 肩關(guān)節(jié)活動障礙為特征，影響日常生活自理。臨床上常用局封、推拿、外敷、針灸等方 法，療程較長，治療不徹底，復發(fā)率高?；谏鲜鲈?，筆者兩年來使用關(guān)節(jié)松動技術(shù) 治療頑固的反復發(fā)作的肩周炎，取得良好效果。此方法簡單易行，療程短，見效快，無 副作用，病人易于接受?，F(xiàn)總結(jié)如下。1 臨床資料11 一般資料 本組病例均為門診病人，共 76 例，79 個肩關(guān)節(jié)，其中女 69 例，男 7 例，右肩 57個，左肩 22個，年齡最大者 68歲，最小者 35 歲。12 治療方法 患者一般取仰臥位，患肢外展，醫(yī)生立于患者

2、的患肢與軀干之間。121 分離牽引 作用：一般松動，緩解疼痛。醫(yī)生外側(cè)手托住患者上臂遠端及肘 部，內(nèi)側(cè)手四指放在腋窩下肱骨頭內(nèi)側(cè)， 拇指放在腋前。 內(nèi)側(cè)手向外側(cè)持續(xù)拉肱骨約 10 秒鐘，然后放松，重復35次。操作中要保持分離牽引力與關(guān)節(jié)盂的治療平面相垂直。1， 22 長軸牽引 作用：一般松動，緩解疼痛。醫(yī)生外側(cè)手握住肱骨遠端，內(nèi)側(cè)手 放在腋窩，拇指在腋前。外側(cè)手向足的方向持續(xù)牽拉肱骨約10 秒，使肱骨在關(guān)節(jié)盂內(nèi)滑動，然后放松，重復 35 次。操作中要保持牽引力與肱骨長軸平行。12.3 前屈向足側(cè)滑動 作用：增加肩前屈活動范圍。 病人體位：仰臥，上肢前屈 90°， 屈肘，前臂自然下垂。

3、醫(yī)生站在軀干一側(cè)，雙手分別從內(nèi)側(cè)和外側(cè)握住肱骨近端，雙手 五指交叉，同時向足的方向牽拉肱骨。124 外展擺動 作用：增加外展活動范圍。病人體位：仰臥，肩外展至活動受限 處，屈肘 90°， 前臂旋前。 醫(yī)生內(nèi)側(cè)手從肩背部后方穿過， 固定肩胛骨， 手指放在肩上， 以防聳肩的代償作用。外側(cè)手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸。外側(cè)手將肱骨在外展終 點范圍內(nèi)擺動。125 水平內(nèi)收擺動 作用：增加肩水平內(nèi)收活動范圍。病人體位：坐位，肩前屈 90°，屈肘，前臂旋前，手搭在對側(cè)肩上。醫(yī)生立于患肩后方，同側(cè)手托住患側(cè)肘部。 另一側(cè)手握住搭在對側(cè)肩部的手。雙手同時將患側(cè)上肢作水平內(nèi)收擺動。126

4、內(nèi)旋擺動 作用：增加肩內(nèi)旋活動范圍。病人體位：仰臥，肩外展90°，曲肘 90°前臂旋前。 醫(yī)生立于患肩外側(cè)， 上方手握住肘窩部， 下方手握住前臂遠端及腕部。 上方手固定，下方手將前臂向床面運動，使肩內(nèi)旋。1.2 7 外旋擺動 作用：增加肩外旋活動范圍。病人仰臥，肩外展，屈肘90°。醫(yī)生立于患肩外側(cè)， 上方手握住前臂遠端及腕部， 下方手放在肱骨頭前面固定肩部并稍向下 加壓，上方手將前臂向床面運動，使肩外旋。13 治療結(jié)果療效評定標準 治愈：疼痛全部消失，肩關(guān)節(jié)活動自如。顯效：晨起后有輕微肩關(guān) 節(jié)活動受限，但活動后癥狀消失。無效：肩關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙無改善。治療結(jié)果：

5、 3 個月后病人復查。結(jié)果顯示本組病人 76 個，肩關(guān)節(jié) 79 個，共治愈 70 人， 72個肩關(guān)節(jié)，顯效 6人，7 個肩關(guān)節(jié)。無效： 0。治愈率達 100。2 討論21 肩周炎的病因病理特點 肩周炎是由于肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生一 種范圍較廣的，慢性無菌性炎癥反應(yīng)，引起軟組織廣泛性粘連，限制了肩關(guān)節(jié)的活動。 岡上肌腱炎癥，肱二頭肌腱炎，肩峰下滑囊炎，創(chuàng)傷，疾病使肩部長期固定不動，內(nèi)分 泌紊亂，慢性勞損，感受風寒濕邪等因素，均可以繼發(fā)引起肩周炎。由于肩部肌腱、肌 肉、關(guān)節(jié)囊、滑囊、韌帶充血水腫，炎性細胞浸潤，組織液滲出而形成疤痕，造成肩周 組織攣縮，肩關(guān)節(jié)滑膜，關(guān)節(jié)軟骨間粘連，肩周軟

6、組織廣泛性粘連，造成關(guān)節(jié)活動嚴重 受限。2.2 關(guān)節(jié)松動技術(shù) 關(guān)節(jié)松動技術(shù) (joint mobilization) 為西方現(xiàn)代康復治療技術(shù)中 的基本技能之一， 用來治療關(guān)節(jié)功能障礙如關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限或關(guān)節(jié)僵硬的一種 非常實用、有效的手法操作技術(shù)。關(guān)節(jié)松動技術(shù)在廣義上可以歸入推拿術(shù)的范疇，但近 20 年來，由于其發(fā)展快，臨床應(yīng)用廣，已經(jīng)形成了獨立的體系，與按摩術(shù)、推拿術(shù)一起 共同構(gòu)成了治療運動器官疾患的三大基本操作技術(shù)。221 基本概念 關(guān)節(jié)松動技術(shù)是治療者在關(guān)節(jié)活動可動范圍內(nèi)完成的一種針對性 很強的手法操作技術(shù)，屬于被動運動范疇，其操作的速度比推拿術(shù)要慢，在應(yīng)用時常選 擇關(guān)節(jié)的生理運動

7、和附屬運動作為治療手段。 關(guān)節(jié)的生理運動指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成 的運動，如關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等運動，可以主動完成，也可以被動完成， 手法操作由治療者被動完成。 關(guān)節(jié)的附屬運動指關(guān)節(jié)在自身及其周圍組織允許的范圍內(nèi) 完成的運動，是維持關(guān)節(jié)正?；顒硬豢扇鄙俚囊环N運動。一般不能主動完成，需要其他 人或?qū)?cè)肢體幫助才能完成。如髕骨的側(cè)方移位。任何一個關(guān)節(jié)都存在著附屬運動。當 關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動時，其生理運動和附屬運動都受到影響。在生理運動恢 復后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛和僵硬，可能附屬運動尚未完全恢復正常。通常，在改善生理 運動之前，先改善附屬運動，而附屬運動的改善，又可以促進生理運動的

8、改善。222 基本手法 常用手法可分為幾大類：擺動、滾動、滑動、旋轉(zhuǎn)、分離和牽拉。 擺動骨的杠桿樣運動叫擺動。關(guān)節(jié)的擺動包括屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)，即通常 所說的生理運動。擺動時要固定關(guān)節(jié)近端，關(guān)節(jié)遠端作往返運動、滾動當一塊骨在 另一塊骨表面發(fā)生滾動時，兩塊骨的表面形狀必然不一致，接觸點同時變化，所發(fā)生的運動為成角運動?；瑒赢斠粔K骨在另一塊骨上滑動時，如為單純滑動，兩骨表面形 狀必須一致，或是平面或是曲面。關(guān)節(jié)表面形狀越接近，運動時滑動就越多，形狀越不 一致，滾動就越多。臨床應(yīng)用時，由于滑動可以緩解疼痛，合并牽拉可以松解關(guān)節(jié)囊， 改善關(guān)節(jié)活動范圍，應(yīng)用較多。旋轉(zhuǎn)指移動骨在靜止骨表面繞旋轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)動。分離和 牽拉統(tǒng)稱為牽引。 分離當外力作用使構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨表面呈直角相互分開時稱為分離 或關(guān)節(jié)內(nèi)牽引。 牽拉當外力作用于骨長軸使關(guān)節(jié)遠端移位時， 稱為牽拉或長軸牽引。223 治療作用 關(guān)節(jié)松動技術(shù)的生理效應(yīng)主要是通過力學和神經(jīng)作用而達到。關(guān) 節(jié)松動可以促進關(guān)節(jié)液的流動， 增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)。當關(guān)節(jié)因腫脹 或疼痛不能進行全范圍活動時， 關(guān)節(jié)松動可以緩解疼痛， 防止因活動減少引起的關(guān)節(jié)退 變， 這些是關(guān)節(jié)松動的力學作用。 關(guān)節(jié)松動的神經(jīng)作用表現(xiàn)在松動可以抑制脊