關節(jié)松動技術治療肩周炎

1、關節(jié)松動技術治療肩周炎肩周炎，又稱五十肩，凍結肩，漏肩風。好發(fā)于 50 歲左右的女性，以長期肩痛， 肩關節(jié)活動障礙為特征，影響日常生活自理。臨床上常用局封、推拿、外敷、針灸等方 法，療程較長，治療不徹底，復發(fā)率高?；谏鲜鲈?，筆者兩年來使用關節(jié)松動技術 治療頑固的反復發(fā)作的肩周炎，取得良好效果。此方法簡單易行，療程短，見效快，無 副作用，病人易于接受?，F總結如下。1 臨床資料11 一般資料 本組病例均為門診病人，共 76 例，79 個肩關節(jié)，其中女 69 例，男 7 例，右肩 57個，左肩 22個，年齡最大者 68歲，最小者 35 歲。12 治療方法 患者一般取仰臥位，患肢外展，醫(yī)生立于患者

2、的患肢與軀干之間。121 分離牽引 作用：一般松動，緩解疼痛。醫(yī)生外側手托住患者上臂遠端及肘 部，內側手四指放在腋窩下肱骨頭內側， 拇指放在腋前。 內側手向外側持續(xù)拉肱骨約 10 秒鐘，然后放松，重復35次。操作中要保持分離牽引力與關節(jié)盂的治療平面相垂直。1， 22 長軸牽引 作用：一般松動，緩解疼痛。醫(yī)生外側手握住肱骨遠端，內側手 放在腋窩，拇指在腋前。外側手向足的方向持續(xù)牽拉肱骨約10 秒，使肱骨在關節(jié)盂內滑動，然后放松，重復 35 次。操作中要保持牽引力與肱骨長軸平行。12.3 前屈向足側滑動 作用：增加肩前屈活動范圍。 病人體位：仰臥，上肢前屈 90°， 屈肘，前臂自然下垂。

3、醫(yī)生站在軀干一側，雙手分別從內側和外側握住肱骨近端，雙手 五指交叉，同時向足的方向牽拉肱骨。124 外展擺動 作用：增加外展活動范圍。病人體位：仰臥，肩外展至活動受限 處，屈肘 90°， 前臂旋前。 醫(yī)生內側手從肩背部后方穿過， 固定肩胛骨， 手指放在肩上， 以防聳肩的代償作用。外側手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸。外側手將肱骨在外展終 點范圍內擺動。125 水平內收擺動 作用：增加肩水平內收活動范圍。病人體位：坐位，肩前屈 90°，屈肘，前臂旋前，手搭在對側肩上。醫(yī)生立于患肩后方，同側手托住患側肘部。 另一側手握住搭在對側肩部的手。雙手同時將患側上肢作水平內收擺動。126

4、內旋擺動 作用：增加肩內旋活動范圍。病人體位：仰臥，肩外展90°，曲肘 90°前臂旋前。 醫(yī)生立于患肩外側， 上方手握住肘窩部， 下方手握住前臂遠端及腕部。 上方手固定，下方手將前臂向床面運動，使肩內旋。1.2 7 外旋擺動 作用：增加肩外旋活動范圍。病人仰臥，肩外展，屈肘90°。醫(yī)生立于患肩外側， 上方手握住前臂遠端及腕部， 下方手放在肱骨頭前面固定肩部并稍向下 加壓，上方手將前臂向床面運動，使肩外旋。13 治療結果療效評定標準 治愈：疼痛全部消失，肩關節(jié)活動自如。顯效：晨起后有輕微肩關 節(jié)活動受限，但活動后癥狀消失。無效：肩關節(jié)疼痛與功能障礙無改善。治療結果：

5、 3 個月后病人復查。結果顯示本組病人 76 個，肩關節(jié) 79 個，共治愈 70 人， 72個肩關節(jié)，顯效 6人，7 個肩關節(jié)。無效： 0。治愈率達 100。2 討論21 肩周炎的病因病理特點 肩周炎是由于肩關節(jié)的關節(jié)囊和關節(jié)周圍軟組織發(fā)生一 種范圍較廣的，慢性無菌性炎癥反應，引起軟組織廣泛性粘連，限制了肩關節(jié)的活動。 岡上肌腱炎癥，肱二頭肌腱炎，肩峰下滑囊炎，創(chuàng)傷，疾病使肩部長期固定不動，內分 泌紊亂，慢性勞損，感受風寒濕邪等因素，均可以繼發(fā)引起肩周炎。由于肩部肌腱、肌 肉、關節(jié)囊、滑囊、韌帶充血水腫，炎性細胞浸潤，組織液滲出而形成疤痕，造成肩周 組織攣縮，肩關節(jié)滑膜，關節(jié)軟骨間粘連，肩周軟

6、組織廣泛性粘連，造成關節(jié)活動嚴重 受限。2.2 關節(jié)松動技術 關節(jié)松動技術 (joint mobilization) 為西方現代康復治療技術中 的基本技能之一， 用來治療關節(jié)功能障礙如關節(jié)疼痛、關節(jié)活動受限或關節(jié)僵硬的一種 非常實用、有效的手法操作技術。關節(jié)松動技術在廣義上可以歸入推拿術的范疇，但近 20 年來，由于其發(fā)展快，臨床應用廣，已經形成了獨立的體系，與按摩術、推拿術一起 共同構成了治療運動器官疾患的三大基本操作技術。221 基本概念 關節(jié)松動技術是治療者在關節(jié)活動可動范圍內完成的一種針對性 很強的手法操作技術，屬于被動運動范疇，其操作的速度比推拿術要慢，在應用時常選 擇關節(jié)的生理運動

7、和附屬運動作為治療手段。 關節(jié)的生理運動指關節(jié)在生理范圍內完成 的運動，如關節(jié)的屈、伸、內收、外展、旋轉等運動，可以主動完成，也可以被動完成， 手法操作由治療者被動完成。 關節(jié)的附屬運動指關節(jié)在自身及其周圍組織允許的范圍內 完成的運動，是維持關節(jié)正?；顒硬豢扇鄙俚囊环N運動。一般不能主動完成，需要其他 人或對側肢體幫助才能完成。如髕骨的側方移位。任何一個關節(jié)都存在著附屬運動。當 關節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動時，其生理運動和附屬運動都受到影響。在生理運動恢 復后，如果關節(jié)仍有疼痛和僵硬，可能附屬運動尚未完全恢復正常。通常，在改善生理 運動之前，先改善附屬運動，而附屬運動的改善，又可以促進生理運動的

8、改善。222 基本手法 常用手法可分為幾大類：擺動、滾動、滑動、旋轉、分離和牽拉。 擺動骨的杠桿樣運動叫擺動。關節(jié)的擺動包括屈、伸、內收、外展、旋轉，即通常 所說的生理運動。擺動時要固定關節(jié)近端，關節(jié)遠端作往返運動、滾動當一塊骨在 另一塊骨表面發(fā)生滾動時，兩塊骨的表面形狀必然不一致，接觸點同時變化，所發(fā)生的運動為成角運動?；瑒赢斠粔K骨在另一塊骨上滑動時，如為單純滑動，兩骨表面形 狀必須一致，或是平面或是曲面。關節(jié)表面形狀越接近，運動時滑動就越多，形狀越不 一致，滾動就越多。臨床應用時，由于滑動可以緩解疼痛，合并牽拉可以松解關節(jié)囊， 改善關節(jié)活動范圍，應用較多。旋轉指移動骨在靜止骨表面繞旋轉軸轉動。分離和 牽拉統(tǒng)稱為牽引。 分離當外力作用使構成關節(jié)兩骨表面呈直角相互分開時稱為分離 或關節(jié)內牽引。 牽拉當外力作用于骨長軸使關節(jié)遠端移位時， 稱為牽拉或長軸牽引。223 治療作用 關節(jié)松動技術的生理效應主要是通過力學和神經作用而達到。關 節(jié)松動可以促進關節(jié)液的流動， 增加關節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)。當關節(jié)因腫脹 或疼痛不能進行全范圍活動時， 關節(jié)松動可以緩解疼痛， 防止因活動減少引起的關節(jié)退 變， 這些是關節(jié)松動的力學作用。 關節(jié)松動的神經作用表現在松動可以抑制脊