NPC磁共振分期

1、中國(guó)鼻咽癌08分期磁共振掃描規(guī)范和報(bào)告模板MR檢查規(guī)范包括磁共振成像序列、掃描范圍和掃描平面。一、磁共振成像序列：橫斷位T1快速自旋回波（Axial T1 FSE）、 矢狀位T1快速自旋回波（Sagital T1 FSE）、 橫斷位T2脂肪抑制快速自旋回波（Axial FSE T2fs）或質(zhì)子密度脂肪抑制自旋回波（Axial PD fs）、 冠狀位短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)（Coronal STIR）、橫斷位脂肪抑制T1快速自旋回波增強(qiáng)（Axial T1 FSEfs + Gd ）、 冠狀位T1快速自旋回波脂肪抑制增強(qiáng)掃描（Coronal T1 FSEfs + Gd）六個(gè)序列。如后顱窩中線結(jié)構(gòu)受累，應(yīng)增加矢

2、狀位T1快速自旋回波脂肪抑制增強(qiáng)掃描（Sag T1 FSEfs +Gd）。注意應(yīng)用脂肪抑制技術(shù)， 在增強(qiáng)掃描中，只有抑制了高信號(hào)的脂肪，才可能更好地顯示軋劑的短T1效應(yīng)。 T2脂肪抑制快速自旋回波是顯示病變的經(jīng)典序列，包括顱底骨質(zhì)結(jié)構(gòu)；而質(zhì)子密度脂肪抑制有類似效果，對(duì)于顯示頸部及咽后淋巴結(jié)有其優(yōu)勢(shì)。冠狀位短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列是顯示頸胸交界處淋巴結(jié)的最佳序列之一，也是顯示其它區(qū)域淋巴結(jié)的敏感序列。增強(qiáng)掃描對(duì)于觀察原發(fā)灶的浸潤(rùn)范圍、筋膜等軟組織結(jié)構(gòu)、腦膜病灶、淋巴結(jié)的強(qiáng)化模式及腫瘤蔓延顱神經(jīng)周圍等是必不可少的。二、掃描范圍：以上序列中，應(yīng)有2個(gè)以上成像序列覆蓋范圍從顳葉中部到胸廓入口，建議采用：（1

3、）Coronal STIR；（2）Axial PD fs或Axial T2fs;（3）Coronal T1 FSEfs +Gd.三、掃描平面：冠狀位與第三頸椎平行，軸位與第三頸椎垂直。 MR報(bào)告模版主要從原發(fā)灶及其向各方向的浸潤(rùn)、淋巴結(jié)、顱神經(jīng)等方面描述。雙側(cè)對(duì)稱結(jié)構(gòu)的描述，單側(cè)受侵時(shí)應(yīng)明確左或右側(cè)，雙側(cè)同時(shí)受侵時(shí)應(yīng)注明雙側(cè)并以哪側(cè)為明著。一、原發(fā)灶：鼻咽壁增厚（或咽隱窩粘膜）形成不規(guī)則軟組織腫塊。該腫塊最大橫截面積約為厘米×厘米（應(yīng)表明序列號(hào)和層面號(hào)：Ser.Image），高約為厘米×厘米（Ser.Image）；信號(hào)及強(qiáng)化特點(diǎn)。腫瘤向前侵犯超過雙側(cè)上頜竇后緣連線累及鼻腔。

4、翼突內(nèi)/外板（T1WIFSE呈低信號(hào)或失脂肪信號(hào)，T2WI-FSEfs或PDWIFSEfs呈高信號(hào)）。累及腭上頜裂、翼腭窩、蝶腭孔及上頜后脂肪間隙（脂肪信號(hào)模糊/消失，代之以軟組織腫塊，裂/窩/孔被不規(guī)則破壞增寬）；上頜竇、篩竇?？粝铝?、眶尖及眶上裂、眼肌、視神經(jīng)。向外側(cè)突破咽顱底筋膜累及咽旁間隙、翼內(nèi)肌、翼外肌，咬肌、顳?。幌骂M神經(jīng)；向下腫瘤超過第二頸椎下緣平面累及口咽；超過第三頸椎下緣平面累及喉咽。向后外側(cè)侵犯頸動(dòng)脈間隙、頸靜脈孔、舌下神經(jīng)管外口。進(jìn)入后顱窩累及腦膜等結(jié)構(gòu)。向后累及咽后間隙、椎前軟組織（頭長(zhǎng)肌、頸長(zhǎng)肌），頸椎。向上侵犯顱底（蝶骨大翼、蝶骨體、斜坡、枕骨基底部、巖尖、破裂孔）

5、、海綿竇、顳葉下極。累及腮腺等鄰近結(jié)構(gòu)。鼻竇、乳突并發(fā)炎癥的征象。二、淋巴結(jié)分布特點(diǎn)(成串、成簇腫大淋巴結(jié))，各組具體描述。咽后淋巴結(jié)應(yīng)分口咽上下平面。測(cè)量最大者的最大橫斷面的最大徑和最小徑（Ser.，Image）。重點(diǎn)描述典型淋巴結(jié)的特點(diǎn)，即包膜外侵（邊緣毛刺、不規(guī)則強(qiáng)化、周圍脂肪模糊或消失、淋巴結(jié)相互融合及累及鄰近結(jié)構(gòu)）、壞死及強(qiáng)化。面部、皮下淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)。三、顱神經(jīng)周圍浸潤(rùn)直接征象包括神經(jīng)增粗 不規(guī)則強(qiáng)化。間接征象包括卵圓孔、圓孔、舌下神經(jīng)孔等孔隙有否異常（增寬/不規(guī)則破壞）；神經(jīng)所支配的肌肉去神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性萎縮。其他注意事項(xiàng)1、影像學(xué)醫(yī)師應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)NPC疾病特點(diǎn)，熟練掌握與鼻咽癌分

6、期有重要關(guān)系的解剖結(jié)構(gòu)，尤其是咀嚼肌間隙（顳下窩）、蝶腭孔及翼腭窩和圓孔等顱神經(jīng)徑路。2、易被忽略的MR征象：A）腫瘤浸潤(rùn)咽鼓管。B）原發(fā)灶無明顯直接蔓延到鼻旁竇，但有鼻旁竇炎癥等先存病變者，如竇內(nèi)有液體，可能掩蓋小的腫瘤浸潤(rùn)灶。C）腫瘤浸潤(rùn)翼突。鼻咽原發(fā)灶經(jīng)側(cè)壁向前蔓延至鼻腔、翼突內(nèi)側(cè)板浸潤(rùn)的幾率較高。D）腫瘤累及腦膜：增強(qiáng)序列顯示腦膜最佳，采用最佳角度成像，多軸位比較。3、提高鼻咽癌顱神經(jīng)周圍浸潤(rùn)MR診斷率。A）重視臨床癥狀和體征。 B）常規(guī)MR, 補(bǔ)充與可疑受累顱神經(jīng)長(zhǎng)軸平行的掃描序列。顱神經(jīng)周圍浸潤(rùn)直接征象為神經(jīng)增粗，在增強(qiáng)序列上表現(xiàn)為神經(jīng)鞘不規(guī)則增厚。0.5-1mm薄層重建觀察微小變

7、化。C） 熟悉NPC顱神經(jīng)周圍浸潤(rùn)途徑。特別容易被忽略的是轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)間 接浸潤(rùn)到顱神經(jīng)周圍這個(gè)轉(zhuǎn)移途徑，即未見明顯原發(fā)灶蔓延到某顱神經(jīng)而是通過轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)包膜累及鄰近軟組織蔓延到顱神經(jīng)周圍。4、腮腺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見(2%) ，注意與腮腺混合瘤等良性腫瘤的鑒別。5、咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：口咽平面 (82%)、鼻咽平面(83%)，口咽平面較我們以前預(yù)計(jì)的要多，這將影響治療計(jì)劃的平面hk。Ann D. King, Head Neck 22: 275-281, 2000 The Chinese University of HK, 附件三：各解剖結(jié)構(gòu)的定義標(biāo)準(zhǔn)1. 鼻腔：腫瘤向前侵犯超過雙側(cè)上頜竇后緣連線。2. 口咽：腫瘤向下超過第2頸下緣平面。3. 咽旁間隙：腫瘤向側(cè)方侵犯超過咽顱底筋膜。4. 下咽：侵犯向下超過第3頸椎下緣平面。5. 咀嚼肌間隙 （顳下窩）：侵犯翼內(nèi)肌T3；翼外肌T4.附件四：影像學(xué)頸部及咽后陽性淋巴結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)MRI頸部淋巴結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)54：（1）橫斷面圖像上淋巴結(jié)最大徑10