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1、中國鼻咽癌08分期磁共振掃描規(guī)范和報(bào)告模板MR檢查規(guī)范包括磁共振成像序列、掃描范圍和掃描平面。一、磁共振成像序列:橫斷位T1快速自旋回波(Axial T1 FSE)、 矢狀位T1快速自旋回波(Sagital T1 FSE)、 橫斷位T2脂肪抑制快速自旋回波(Axial FSE T2fs)或質(zhì)子密度脂肪抑制自旋回波(Axial PD fs)、 冠狀位短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)(Coronal STIR)、橫斷位脂肪抑制T1快速自旋回波增強(qiáng)(Axial T1 FSEfs + Gd )、 冠狀位T1快速自旋回波脂肪抑制增強(qiáng)掃描(Coronal T1 FSEfs + Gd)六個(gè)序列。如后顱窩中線結(jié)構(gòu)受累,應(yīng)增加矢
2、狀位T1快速自旋回波脂肪抑制增強(qiáng)掃描(Sag T1 FSEfs +Gd)。注意應(yīng)用脂肪抑制技術(shù), 在增強(qiáng)掃描中,只有抑制了高信號(hào)的脂肪,才可能更好地顯示軋劑的短T1效應(yīng)。 T2脂肪抑制快速自旋回波是顯示病變的經(jīng)典序列,包括顱底骨質(zhì)結(jié)構(gòu);而質(zhì)子密度脂肪抑制有類似效果,對(duì)于顯示頸部及咽后淋巴結(jié)有其優(yōu)勢(shì)。冠狀位短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列是顯示頸胸交界處淋巴結(jié)的最佳序列之一,也是顯示其它區(qū)域淋巴結(jié)的敏感序列。增強(qiáng)掃描對(duì)于觀察原發(fā)灶的浸潤范圍、筋膜等軟組織結(jié)構(gòu)、腦膜病灶、淋巴結(jié)的強(qiáng)化模式及腫瘤蔓延顱神經(jīng)周圍等是必不可少的。二、掃描范圍:以上序列中,應(yīng)有2個(gè)以上成像序列覆蓋范圍從顳葉中部到胸廓入口,建議采用:(1
3、)Coronal STIR;(2)Axial PD fs或Axial T2fs;(3)Coronal T1 FSEfs +Gd.三、掃描平面:冠狀位與第三頸椎平行,軸位與第三頸椎垂直。 MR報(bào)告模版主要從原發(fā)灶及其向各方向的浸潤、淋巴結(jié)、顱神經(jīng)等方面描述。雙側(cè)對(duì)稱結(jié)構(gòu)的描述,單側(cè)受侵時(shí)應(yīng)明確左或右側(cè),雙側(cè)同時(shí)受侵時(shí)應(yīng)注明雙側(cè)并以哪側(cè)為明著。一、原發(fā)灶:鼻咽壁增厚(或咽隱窩粘膜)形成不規(guī)則軟組織腫塊。該腫塊最大橫截面積約為厘米×厘米(應(yīng)表明序列號(hào)和層面號(hào):Ser.Image),高約為厘米×厘米(Ser.Image);信號(hào)及強(qiáng)化特點(diǎn)。腫瘤向前侵犯超過雙側(cè)上頜竇后緣連線累及鼻腔。
4、翼突內(nèi)/外板(T1WIFSE呈低信號(hào)或失脂肪信號(hào),T2WI-FSEfs或PDWIFSEfs呈高信號(hào))。累及腭上頜裂、翼腭窩、蝶腭孔及上頜后脂肪間隙(脂肪信號(hào)模糊/消失,代之以軟組織腫塊,裂/窩/孔被不規(guī)則破壞增寬);上頜竇、篩竇??粝铝选⒖艏饧翱羯狭?、眼肌、視神經(jīng)。向外側(cè)突破咽顱底筋膜累及咽旁間隙、翼內(nèi)肌、翼外肌,咬肌、顳肌;下頜神經(jīng);向下腫瘤超過第二頸椎下緣平面累及口咽;超過第三頸椎下緣平面累及喉咽。向后外側(cè)侵犯頸動(dòng)脈間隙、頸靜脈孔、舌下神經(jīng)管外口。進(jìn)入后顱窩累及腦膜等結(jié)構(gòu)。向后累及咽后間隙、椎前軟組織(頭長肌、頸長?。?,頸椎。向上侵犯顱底(蝶骨大翼、蝶骨體、斜坡、枕骨基底部、巖尖、破裂孔)
5、、海綿竇、顳葉下極。累及腮腺等鄰近結(jié)構(gòu)。鼻竇、乳突并發(fā)炎癥的征象。二、淋巴結(jié)分布特點(diǎn)(成串、成簇腫大淋巴結(jié)),各組具體描述。咽后淋巴結(jié)應(yīng)分口咽上下平面。測(cè)量最大者的最大橫斷面的最大徑和最小徑(Ser.,Image)。重點(diǎn)描述典型淋巴結(jié)的特點(diǎn),即包膜外侵(邊緣毛刺、不規(guī)則強(qiáng)化、周圍脂肪模糊或消失、淋巴結(jié)相互融合及累及鄰近結(jié)構(gòu))、壞死及強(qiáng)化。面部、皮下淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)。三、顱神經(jīng)周圍浸潤直接征象包括神經(jīng)增粗 不規(guī)則強(qiáng)化。間接征象包括卵圓孔、圓孔、舌下神經(jīng)孔等孔隙有否異常(增寬/不規(guī)則破壞);神經(jīng)所支配的肌肉去神經(jīng)營養(yǎng)性萎縮。其他注意事項(xiàng)1、影像學(xué)醫(yī)師應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)NPC疾病特點(diǎn),熟練掌握與鼻咽癌分
6、期有重要關(guān)系的解剖結(jié)構(gòu),尤其是咀嚼肌間隙(顳下窩)、蝶腭孔及翼腭窩和圓孔等顱神經(jīng)徑路。2、易被忽略的MR征象:A)腫瘤浸潤咽鼓管。B)原發(fā)灶無明顯直接蔓延到鼻旁竇,但有鼻旁竇炎癥等先存病變者,如竇內(nèi)有液體,可能掩蓋小的腫瘤浸潤灶。C)腫瘤浸潤翼突。鼻咽原發(fā)灶經(jīng)側(cè)壁向前蔓延至鼻腔、翼突內(nèi)側(cè)板浸潤的幾率較高。D)腫瘤累及腦膜:增強(qiáng)序列顯示腦膜最佳,采用最佳角度成像,多軸位比較。3、提高鼻咽癌顱神經(jīng)周圍浸潤MR診斷率。A)重視臨床癥狀和體征。 B)常規(guī)MR, 補(bǔ)充與可疑受累顱神經(jīng)長軸平行的掃描序列。顱神經(jīng)周圍浸潤直接征象為神經(jīng)增粗,在增強(qiáng)序列上表現(xiàn)為神經(jīng)鞘不規(guī)則增厚。0.5-1mm薄層重建觀察微小變
7、化。C) 熟悉NPC顱神經(jīng)周圍浸潤途徑。特別容易被忽略的是轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)間 接浸潤到顱神經(jīng)周圍這個(gè)轉(zhuǎn)移途徑,即未見明顯原發(fā)灶蔓延到某顱神經(jīng)而是通過轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)包膜累及鄰近軟組織蔓延到顱神經(jīng)周圍。4、腮腺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見(2%) ,注意與腮腺混合瘤等良性腫瘤的鑒別。5、咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:口咽平面 (82%)、鼻咽平面(83%),口咽平面較我們以前預(yù)計(jì)的要多,這將影響治療計(jì)劃的平面hk。Ann D. King, Head Neck 22: 275-281, 2000 The Chinese University of HK, 附件三:各解剖結(jié)構(gòu)的定義標(biāo)準(zhǔn)1. 鼻腔:腫瘤向前侵犯超過雙側(cè)上頜竇后緣連線。2. 口咽:腫瘤向下超過第2頸下緣平面。3. 咽旁間隙:腫瘤向側(cè)方侵犯超過咽顱底筋膜。4. 下咽:侵犯向下超過第3頸椎下緣平面。5. 咀嚼肌間隙 (顳下窩):侵犯翼內(nèi)肌T3;翼外肌T4.附件四:影像學(xué)頸部及咽后陽性淋巴結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)MRI頸部淋巴結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)54:(1)橫斷面圖像上淋巴結(jié)最大徑10
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