AKA APF及抗CCP聯(lián)合檢測(cè)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷

1、AKA APF及抗CCP聯(lián)合檢測(cè)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷作者：顧慶 顧德良 趙陸伍時(shí)間：2007-11-22 12:50:00 【摘要】 目的：聯(lián)合檢測(cè)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者血清中的抗環(huán)瓜氨酸抗體（CCP）和抗角蛋白抗體（AKA）、抗核周因子抗體（APF），探討RA的早期診斷方法。方法：對(duì)已確診的71例RA患者、207例非RA的自身免疫病患者同時(shí)測(cè)定抗CCP抗體（ELISA法）和AKA、APF（間接免疫熒光法）。結(jié)果：AKA、APF及抗CCP抗體對(duì)早期RA的敏感性分別為46.5%、77.5%和69.0%;特異性分別為100%、100%和98.8%。CCP及APF的陽(yáng)性檢出率高于AKA(p0.

2、01)而與類風(fēng)濕因子(RF) 無(wú)差異(p=0.067).RF弱陽(yáng)性或陰性的RA患者，AKA、APF及CCP可為陽(yáng)性。結(jié)論：CCP抗體及APF對(duì)RA 具有較好的敏感性和高度的特異性,聯(lián)合檢測(cè)AKA、APF、CCP抗體可作為早期RA病人及RF陰性RA病人的早期診斷指標(biāo)。 【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP抗體） 抗角蛋白抗體（AKA） 抗核周因子抗體（APF）The Relation of Examing the Anti-cyclic Citrullinated Peptide AntibodyAnti-keratin Antibody and Antiperinuclear F

3、actor with the Early Diagnosing in Patients with Rheumatoid ArthritisAbstract： Objective： To exam the anti-cyclic citrullinated peptide antibody(CCP),anti-keratin antibody(AKA) and antiperinuclear factor(APF) and to evaluate the diagnosis method of the rheumatoid arthritis (RA) .Method： Serum level

4、of CCP,AKA and APF were examed simultaneously by ELISA and indirect immunofluorescence(IIF) respectively in 71 RA and 207 non-RA patients. Result： In RA patients, the sensitivity of anti-CCP, AKA and APF were 46.5%,77.5% and 69.0%,while the specificity were 100%,100% and98.8% respectively. As for se

5、nsitivity, there was a significant difference between the methods of anti-CCP,APF And AKA assay . However ,no difference was found between anti-CCP,APF And RF assay . The AKA,APF and anti-CCP can be positive in the RF positive RA patients and the negative RA patients. Conclusion： Anti-CCP and APF is

6、 quite sensitive and specific in the diagnosis of RA.To exam the anti-CCP, AKA and APF may be useful factors for early positive or negative RA patients.Key words： Rheumatoid arthritis (RA)； Anti-cyclic citrullinuria peptide antibody(CCP)； Anti-keratin antibody(AKA)； Antiperinuclear factor(APF)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

7、（RA）是一種常見(jiàn)的以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性彌漫性自身免疫疾病，其病因和發(fā)病機(jī)制迄今尚未闡明1，2，而早期診斷和系統(tǒng)性治療是防止關(guān)節(jié)畸性和致殘的關(guān)鍵。以往RA的輔助檢查只有X線和類風(fēng)濕因子(RF)檢測(cè),X線改變多發(fā)生在關(guān)節(jié)受損以后，因而說(shuō)不上早期診斷；而RF并非RA的特異性抗體，往往在其他自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、系統(tǒng)性硬化癥（PSS），甚至正常老年人中都可以有一定程度的增高（正常老年人陽(yáng)性率10%30%3），因此往往RF只可作為RA常用分類標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)指標(biāo)4。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，抗核周因子抗體（APF）、抗角蛋白抗體（AKA）、抗聚角蛋白微粒蛋白抗體（APA）等對(duì)RA的診斷

8、具有特異性，且可用于RA的早期診斷57。2000年Schellekons首次人工合成出他們的共同抗原決定簇環(huán)瓜氨酸肽（Cyclic citrullinated peptide，CCP）,用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)了RA患者的CCP抗體，發(fā)現(xiàn)該抗體在RA診斷中具有較好的敏感性和高度的特異性8,9。近年來(lái)我們亦對(duì)我院門(mén)診和住院的部分自身免疫疾病患者進(jìn)行了AKA、APF、及CCP的檢測(cè)。并與RF檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1 材料和方法1.1 檢測(cè)對(duì)象1.2 實(shí)驗(yàn)方法表1 4種自身抗體在四組中的陽(yáng)性率和特異性（略）注：RF的特異性與AKA、APF及抗-CCP比較有顯著差異（P0.

9、01）2 結(jié)果71例RA患者，160例非RA類其他自身免疫性疾病患者，47例骨關(guān)節(jié)炎患者及50例正常對(duì)照組AKA，APF，抗CCP抗體及RF的檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)上表1。3 討論RA是一種高致殘性自身免疫性疾病。全世界發(fā)病率約1%11,我國(guó)的發(fā)病率達(dá)到0.34%0.36%。鑒于RA的高致畸性,如何早期特異的診斷出RA一直是臨床研究的熱點(diǎn)。RF為診斷RA最早使用的血清學(xué)指標(biāo)，其成份主要為19S的IgM。RF因其檢測(cè)簡(jiǎn)便、快速、靈敏度高而得到廣泛的應(yīng)用。然而RF的特異性相對(duì)較低，很多自身免疫性疾病患者的血清中均可有RF的增高，甚至某些正常老年人中也有一些陽(yáng)性率3，所有這些缺點(diǎn)較大的限制了RF在RA中的應(yīng)用價(jià)值。AKA是1979年Young等發(fā)現(xiàn)并命名的，其成分主要是IgG，AKA對(duì)RA具有較高的特異性，既往研究表明，AKA對(duì)RA的平均陽(yáng)性率大于46%，特異性接近98%，被認(rèn)為是RA最特異的生物學(xué)指標(biāo)12，有作者發(fā)現(xiàn)AKA陽(yáng)性的“健康人”，幾乎均可發(fā)展成典型的RA13，這表明AKA在RA早期診斷中的重要作用