老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防與護(hù)理 2 (1)

1、老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防與護(hù)理摘要目的：探討老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理措施。方法：通過(guò)分析老年糖尿病夜間低血糖反應(yīng)的特點(diǎn)，提出護(hù)理對(duì)策。 結(jié)果：8例糖尿病患者得到及時(shí)救治，病情好轉(zhuǎn)，有效預(yù)防老年人夜間低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，做到早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，避免引起嚴(yán)重后果?！娟P(guān)鍵詞】 老年糖尿病；夜間低血糖；預(yù)防；護(hù)理。老年糖尿病是老年人內(nèi)分泌疾病中最常見(jiàn)的病種，老年患者占絕大多數(shù)，與非糖尿病老年患者比較，前者常有低血糖發(fā)生，特別是不易察覺(jué)的夜間低血糖，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，持久的嚴(yán)重低血糖未及時(shí)糾正可造成不同程度的心腦腎等重要臟器損害甚至?xí)＜吧，F(xiàn)將我院2012年3月-2013年3月收治的80例老年糖

2、尿病患者中夜間發(fā)生低血糖8例資料及預(yù)防、護(hù)理體會(huì)如下。1 臨床資料1.1 一般資料：8例老年糖尿病患者均在夜間發(fā)生低血糖。年齡6187歲，平均72.3歲。均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病史4個(gè)月至30年，平均18.2年。其中初診糖尿病3例。合并高血壓2例。糖尿病腎病3例。1.2 臨床特點(diǎn)：3例表現(xiàn)為面色蒼白、大汗淋漓、心悸、煩躁、震顫等交感神經(jīng)興奮癥狀；4例表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、語(yǔ)言含糊、四肢無(wú)力、精神行為異常等神經(jīng)功能異常癥狀，查血糖2.83.9mmol/L；1例無(wú)癥狀，于3:00血糖監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)。以上患者均發(fā)現(xiàn)及時(shí)，立即給患者進(jìn)食糖果、點(diǎn)心?？诜?0%葡萄糖液處理

3、后，血糖恢復(fù)正常。2 老年糖尿病夜間低血糖的原因分析2.1 生理因素老年患者普遍存在器官老化和退行性改變并伴有不同程度的心、肝、腎功能不全，造成藥物半衰期延長(zhǎng)，胰島素的降解及藥物排泄減慢，易發(fā)生低血糖.2.2 對(duì)糖尿病知識(shí)缺乏，未按時(shí)進(jìn)餐?；颊哂捎谑秤睿辉高M(jìn)食或存在血糖高一定是吃得過(guò)多的錯(cuò)誤概念，三餐僅進(jìn)食少量的流質(zhì)飲食或青菜，碳水化合物攝入不足，出現(xiàn)餐后低血糖。2.3 病情嚴(yán)重的糖尿病患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，醫(yī)生未及時(shí)根據(jù)患者狀況調(diào)整藥物的用量，致使患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。2.4 注射胰島素15-30分鐘后患者未及時(shí)進(jìn)餐。2.5 餐前空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量過(guò)大。2.6 患者不遵醫(yī)囑，自行增減藥物劑量

4、或自行注射胰島素，視力不佳或操作部規(guī)范，抽吸藥液不準(zhǔn)確，用量過(guò)大。3 低血糖時(shí)的處理3.1 意識(shí)清醒者：立即口服1520g糖類(lèi)食品(葡萄糖為佳)，每15min監(jiān)測(cè)血糖一次；若血糖仍3.9mmol/L。再給予15g葡萄糖口服，15min再次監(jiān)測(cè)血糖，直到低血糖得到糾正。3.2 意識(shí)障礙者：立即給予50%葡萄糖液20ml靜脈注射或胰升糖素0.51.0mg肌肉注射。每15min監(jiān)測(cè)血糖一次；若血糖仍3.0mmol/L繼續(xù)給予50%葡萄糖60mL，15min再次監(jiān)測(cè)血糖，直到低血糖得到糾正。長(zhǎng)效胰島素及磺胺類(lèi)藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注，意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖2448h。3.3 低

5、血糖的應(yīng)急處理3.3.1 當(dāng)血糖與患者低血糖癥狀不相符時(shí)，應(yīng)重復(fù)測(cè)量血糖，必要時(shí)抽靜脈血查靜脈血糖。3.3.2 患者發(fā)生低血糖時(shí)，癥狀輕者立即服用糖水或果汁，亦可食用巧克力或者餅干等含糖量高的食物，胰島素泵強(qiáng)化治療暫時(shí)停止胰島素泵輸注，隔20分鐘監(jiān)測(cè)血糖1次。一般10到15分鐘后，患者自覺(jué)癥狀可得到緩解，若癥狀仍未消失，可再進(jìn)食。嚴(yán)重者出現(xiàn)神志不清甚至昏迷時(shí)，需立即報(bào)告醫(yī)生，靜脈注射50%葡萄糖40-60mmol/L后靜脈點(diǎn)滴5%或10%葡萄糖，密切監(jiān)測(cè)血糖變化，直至患者血糖回升，神志轉(zhuǎn)清。同時(shí)，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、呼吸、心率、血壓等變化，做好病情記錄。低血糖昏迷患者還應(yīng)做好生活護(hù)理及皮膚護(hù)理

6、，對(duì)心理恐懼、緊張、焦慮患者給予心理護(hù)理。3.3.3 糖尿病患者聯(lián)合使用胰島素和a-糖苷酶已經(jīng)被抑制，蔗糖等雙糖及淀粉等合糖不能迅速吸收，此時(shí)應(yīng)口服或靜脈注射葡萄糖。3.3.4 當(dāng)血糖低于2.2mmol/L時(shí)，遵醫(yī)囑抽靜脈血查放免C肽，以鑒別內(nèi)源性或外源性胰島素增多所致的低血糖。4 夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理4.1 提高識(shí)別能力，加強(qiáng)巡視病房 觀察患者神志和活動(dòng)情況，有無(wú)臉色蒼白、渾身無(wú)力，饑餓、發(fā)抖出虛汗、視力模糊、頭暈嗜睡等。老年人因反應(yīng)性低，可能體會(huì)不到低血糖的發(fā)生，特別在夜間可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)警覺(jué)性低血糖癥，直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)，或誘發(fā)無(wú)痛性心肌梗死。所以，對(duì)于老年糖尿病患者護(hù)士應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)夜間巡查病

7、房，特別是對(duì)于住單間而無(wú)陪侍人的患者。必要的時(shí)候可以增加血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)。4.2 監(jiān)測(cè)睡前血糖 為糖尿病治療策略五大方法之一，血糖監(jiān)測(cè)在預(yù)防夜間低血糖的發(fā)生起著重要的作用。睡前血糖監(jiān)測(cè)可以了解患者的血糖控制情況，并可以指導(dǎo)是否使用睡前胰島素和是否需要加餐等。Pramming等發(fā)現(xiàn)患者睡前血糖6mmol/L，有80%機(jī)會(huì)出現(xiàn)低血糖。所以建議對(duì)住院患者中的老年患者要保證每天監(jiān)測(cè)睡前血糖，若睡前血糖6mmol/L時(shí)，則建議進(jìn)餐，并根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整睡前胰島素劑量或降糖藥物。4.3 藥物應(yīng)用的護(hù)理 應(yīng)用胰島素應(yīng)注意劑量準(zhǔn)確，經(jīng)常更換注射部位，注射前應(yīng)了解患者食欲情況，飲食準(zhǔn)備情況，能否按時(shí)進(jìn)餐，注射后勤巡視病房

8、，了解患者的進(jìn)食情況，如果患者消化不良或者食欲減退應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，減少胰島素用量；護(hù)士應(yīng)向患者以及家屬講解降血糖藥物的原理、劑量、用法及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知患者用藥過(guò)量可誘發(fā)低血糖。應(yīng)用胰島素時(shí)應(yīng)注意選擇劑型，抽吸劑量要精確，注射時(shí)要抽取回血，避免注入皮下血管內(nèi)；合并使用其他藥物者，需密切監(jiān)測(cè)血糖的變化，囑患者不可隨意增減有藥物。4.4 加強(qiáng)健康教育，提高自我識(shí)別防護(hù)能力 提高老年糖尿病患者對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)及監(jiān)測(cè)血糖的重要性。告訴患者低血糖發(fā)生的原因、癥狀和防治措施。指導(dǎo)患者合理平衡的飲食，掌握運(yùn)動(dòng)的方法和強(qiáng)度，出現(xiàn)低血糖的發(fā)生原因、癥狀及對(duì)癥處理。嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，不要擅自增減藥量，床頭

9、及身上隨時(shí)準(zhǔn)備一些糖果。合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)，明白睡前血糖監(jiān)測(cè)以及增加夜間血糖監(jiān)測(cè)的重要性。醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)老年患者自我監(jiān)測(cè)和防護(hù)的培訓(xùn)。4.5 指導(dǎo)合理飲食 指導(dǎo)合理飲食根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重，身高及勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每日所需的總熱量。制定食物等份交換法資料并告知患者及家屬如何實(shí)施。囑患者定時(shí)定量用餐，飲食量和藥量保持平衡。當(dāng)身體不適，進(jìn)食較往日下降時(shí)，其降糖藥物或胰島素量也應(yīng)相應(yīng)減少。根據(jù)老年糖尿病的特點(diǎn)，應(yīng)適當(dāng)放寬血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者認(rèn)為，空腹血糖控制在7.0，血糖控制在7.810.0mmol/L為宜，避免血糖降得過(guò)低而出現(xiàn)低血糖。臨床上凡遇到有神志改變或腦功能障礙的老年人應(yīng)常規(guī)快速檢測(cè)血糖。警惕低血糖腦病。4

10、.6 重點(diǎn)交接班 對(duì)于老年糖尿病患者，護(hù)士要重點(diǎn)交接。護(hù)士在交接班時(shí)，一定要詳細(xì)了解患者的一般情況，如飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖藥物使用情況及患者的心理狀態(tài)，如患者有食欲不佳，熱量攝入不足，合并慢性腎功能不全、急性腸胃炎，都有可能發(fā)生低血糖。詳細(xì)了解患者的病情，收集患者的最新資料，動(dòng)態(tài)觀察病情，重視患者的飲食情況及運(yùn)動(dòng)情況的變化，以及其他疾病和藥物對(duì)老年糖尿病患者血糖控制的影響，如患者有食欲不佳，熱量攝入不足，合并慢性腎功能不全、急性腸胃炎等都有可能發(fā)生低血糖，應(yīng)重點(diǎn)觀察，監(jiān)測(cè)睡前血糖，以防止夜間低血糖的發(fā)生。4.7 加強(qiáng)溝通，克服自卑倦怠心理 長(zhǎng)年疾病纏身及嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使好多患者產(chǎn)生自卑倦怠心理，

11、所以有的老年患者當(dāng)早期發(fā)現(xiàn)低血糖的時(shí)候不愿意麻煩子女，能自己挺過(guò)去，偶然幾次的自我低血糖調(diào)整也會(huì)使患者產(chǎn)生一種無(wú)所謂的態(tài)度，忽略了低血糖的危害和嚴(yán)重性。醫(yī)護(hù)人員和家屬要多和患者溝通，糾正他們不健康的心理狀態(tài)，防止病情惡化。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心體貼患者，重視患者的心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與患者溝通；幫助患者和家人正確對(duì)待疾病，了解低血糖反應(yīng)的危害。積極預(yù)防，配合治療，保持樂(lè)觀情緒。5 討論5.1 老年糖尿病患者，多伴有多器官功能減退，且對(duì)低血糖的耐受性差、交感興奮性差、反應(yīng)性差、后果嚴(yán)重。因此，治療的重點(diǎn)是避免低血糖的發(fā)生，采用非強(qiáng)化治療方案，血糖控制可略寬于一般人，尤其是不易發(fā)覺(jué)的夜間嚴(yán)重低

12、血糖，及時(shí)采取有效措施，避免出現(xiàn)低血糖昏迷及中樞系統(tǒng)不可逆的損傷。5.2 老年患者夜間低血糖反應(yīng)與醫(yī)生使用胰島素、口服降糖藥用量的調(diào)節(jié)、以及護(hù)士宣教不到位有關(guān)。5.3 護(hù)士應(yīng)掌握各種降糖藥物的特點(diǎn)，了解降糖藥的種類(lèi)、常用劑量及藥量學(xué)知識(shí)，以便在用藥過(guò)程中做好觀察。磺胺類(lèi)的主要反應(yīng)為低血糖，格林齊特的半衰期(T)長(zhǎng)低血糖的報(bào)道較多，而美吡噠致低血糖反應(yīng)報(bào)道極少。老年患者合并腎功能不全禁用雙胍類(lèi)。易誘發(fā)乳酸性酸中毒，可選比格列酮，使用二甲雙胍增加胃腸道不良反應(yīng)，夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)高，老年患者慎用，使用拜糖平抑制多糖分解，降低碳水化合物的血糖生成指數(shù)(GI)值。5.4 做好健康教育，預(yù)防為主 對(duì)患者及家屬進(jìn)行糖尿病知識(shí)教育，長(zhǎng)期的高血糖會(huì)引起嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥，發(fā)生低血糖同樣會(huì)誘發(fā)重要臟器的功能衰竭。向患者及家屬講解低血糖發(fā)生的原因。傳授低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)：饑餓感、頭暈、出汗、心慌、煩躁不安、語(yǔ)無(wú)倫次等。囑患者隨身攜帶一些應(yīng)急食物，并掌握低血糖反應(yīng)的自我急救方法。無(wú)論是口服降糖藥還是注射胰島素都要向患者講清用法、用量、服藥時(shí)間，餐前用藥后30min要準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐若遇到記憶力減退或老年癡呆癥患者要反復(fù)強(qiáng)化，并