中醫(yī)眼科學(xué)筆記LF

1、2345678一細(xì)菌性角膜炎黃仁受邪，以瞳神持續(xù)縮小，展縮不靈，多伴有抱輪紅赤為臨床特征的眼病頭眼脹痛，眼珠變硬，瞳神散大，瞳色變綠，視力銳減一急性閉角型青光眼隨年齡增長(zhǎng)而晶珠逐漸混濁，視力緩慢下降，終致失明的眼病一老年性白內(nèi)障患眼外觀端好，自覺(jué)眼前有蟻蠅蛛絲或云霧樣漂浮物的眼病一玻璃體混濁患眼外觀正常，猝然一眼或雙眼視力急劇下降，視衣可賤典型的缺血性改變?yōu)樘卣鞯闹旅ぱ?31415161718病192021一視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞絡(luò)損暴盲：目系暴盲：視瞻有色：性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變高風(fēng)內(nèi)障：夜盲，視野逐漸縮窄一原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性 青盲：眼外觀正常，視盤(pán)色淡，黃液上沖：前房積膿222324視力漸降甚

2、至盲無(wú)所見(jiàn)的內(nèi)障眼病視神經(jīng)萎縮中醫(yī)眼科學(xué)筆記名解針眼：胞瞼邊緣生涼，形如麥粒，紅腫癢痛易成膿潰破，瞼腺炎，麥粒腫。胞生痰核：胞瞼內(nèi)生硬核，觸Z不痛，皮色如常。瞼板腺囊腫，霰粒腫。瞼弦赤爛：瞼弦紅赤，潰爛，刺癢為主癥的眼病，瞼緣炎。椒瘡：胞瞼內(nèi)面顆粒累累，色紅而堅(jiān)，狀若花椒。沙眼。沙眼衣原體。流淚癥：淚液不循常道而溢出瞼弦。淚溢。漏睛：內(nèi)眥部常有黏液或膿液自淚竅泌出。慢性淚囊炎。漏睛瘡：內(nèi)眥精明穴下方突發(fā)赤腫疼痛，繼Z潰破出膿的眼病。急性淚囊炎。膿漏眼：發(fā)病急劇，胞臉及白睛高度紅赤臃腫，勝多如膿易引起黑睛生翳潰損為主的眼病。淋菌性結(jié)膜 炎。9天行赤眼：外感疫病Z氣，白睛暴發(fā)紅赤，點(diǎn)片溢血，牽累及

3、雙眼迅速傳染并引起廣泛流行的眼病一 流行性出血性結(jié)膜炎?！凹t眼病”。10金疳：白睛表層生玉粒樣小泡，周?chē)@以赤脈 一泡性結(jié)膜炎。選用激素治療。11火疳：邪毒上攻白睛，致白睛里層呈紫紅色局限性結(jié)節(jié)樣隆起且疼痛的眼病一表層鞏膜炎及前鞏膜炎12聚星障：黑睛驟生多個(gè)細(xì)小星翳，其形成聯(lián)綴惑團(tuán)聚，伴有磅澀疼痛，羞明流淚的眼病單純皰疹病毒性角膜炎凝脂翳：黑睛生翳，狀如凝脂。多伴有黃液上沖的急重眼病瞳神緊?。壕G風(fēng)內(nèi)障：圓翳內(nèi)障：云霧移睛：絡(luò)阻暴盲：因眼底脈絡(luò)受損出血致視力突然下降的眼病一視網(wǎng)膜屮央或分支靜脈阻塞因外感六淫，情志內(nèi)傷或外傷等致患眼倏然盲而不見(jiàn)的眼病-急性視神經(jīng)炎 外眼無(wú)異常，唯視物昏朦不清屮心有

4、灰暗或棕黃色陰影遮擋或視物變形的內(nèi)障眼病一屮心眼的解剖鞏膜），前1|6角膜后5|6鞏膜，二者相交區(qū)域?yàn)榻庆柲?保護(hù)眼內(nèi)組織，維持眼球形狀。,分別稱為血管膜和色素膜供給眼球營(yíng)養(yǎng)遮光和暗1. 眼球壁外層纖維膜（角膜、角膜鞏膜緣、緣，共同構(gòu)成完整封閉的眼球外壁，中層葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）室作用從前到后分為虹膜睫狀體脈絡(luò)膜內(nèi)層視網(wǎng)膜，感受光線并把視覺(jué)信息通過(guò)視神經(jīng)傳向屮樞經(jīng)過(guò)屮樞的神經(jīng)整合加工形成視覺(jué)。2. 視覺(jué)的形成，視信息在視網(wǎng)膜內(nèi)形成視覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)，由光感受器-雙極細(xì)胞-神經(jīng)節(jié)細(xì)胞這三個(gè)神經(jīng)元傳遞沿視路將信息傳遞給屮樞而形成。3. 眼內(nèi)容物：房水、晶狀體、玻璃體。.六淫 風(fēng)邪致病特點(diǎn)，風(fēng)為

5、陽(yáng)邪其性開(kāi)泄，風(fēng)性善行而數(shù)變，易與它邪相結(jié)合，眼痛，目腫，流淚，黑睛表層病變，黑睛知覺(jué)減退，眼珠偏斜。 火邪致病特點(diǎn)（“冃不因火則不病”），火性炎上，火熱生勝，易傷津液，灼傷脈絡(luò)或迫血妄行。目 赤腫痛，眼痛，眼勝黃稠，黑睛混濁，生瘡潰膿，眼部出血。 濕邪致病特點(diǎn)，濕性重濁粘滯，內(nèi)外濕邪相互影響，濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)。臉緣兩 眥有白色泡沫分 泌物，胞瞼皮膚糜爛滲水，瞼內(nèi)粟瘡累累，勝淚膠粘，黑睛邊緣限翳，黑睛深層水腫和后部羊脂狀沉著 物，神水混濁辨證與治療一、內(nèi)外障辨別外障：病位，肉血?dú)怙L(fēng)輪；病因，外感內(nèi)傷，內(nèi)外合邪，臟腑失調(diào)；癥狀體征，外部癥狀 突出眼痛羞明， 勝淚多眼部紅腫翳膜，瞳神正常眼底正

6、常；辯證，實(shí)表熱證，與肺肝脾心有關(guān)。內(nèi)障：病位，水輪；病因，七情目勞，體勞，衰老，外傷，六淫化熱入里；癥狀體征，視 覺(jué)變化，視力下 降變形變色，對(duì)光反射異常，瞳神大小形態(tài)顏色異常眼底異常（滲出出血水腫）外眼正常；辯證，里證有虛有實(shí)與腎肝脾心有關(guān)。二、針眼辯證分型治療風(fēng)熱客瞼-銀翹散；熱毒壅盛-仙方活命飲；脾虛夾實(shí)"四君子湯外治，未成膿，外敷，濕熱敷，屮藥外 敷，屮藥熏洗，抗生素等涂眼成膿，切開(kāi)排膿，夕卜麥粒腫-切口與瞼緣平行內(nèi)麥粒腫-切口與瞼緣垂直與或數(shù)月；對(duì)白睛三、針眼與胞生痰核鑒別勢(shì)，急；病程,胞生痰核：部位，胞瞼深部（瞼板）；主癥，瞼皮膚正常，可見(jiàn)硬核突起，壓Z不同， 皮膚不粘

7、連，瞼內(nèi)面呈局限性灰藍(lán)色或紫紅色隆起或見(jiàn)生肉芽；病室，緩；病程，長(zhǎng)，數(shù)周 影響，一般無(wú)影響。針眼：部位，瞼弦；主癥，胞瞼紅腫嫌痛，癇腫有壓痛，粘連，可化膿，潰后常自愈；病短，一般3-5周；對(duì)白睛影響，病變至外眥部者可致白睛赤腫。四、椒瘡機(jī)理：外感風(fēng)熱毒邪，內(nèi)有脾胃積熱，內(nèi)外邪毒上壅胞瞼，脈絡(luò)阻滯，氣血失和與邪毒淤 積而成。并發(fā)癥及后遺癥：1,瞼弦內(nèi)翻及倒睫拳毛2,赤膜下垂一一沙眼角膜血管翳3,照睛星翳4, 睥內(nèi)黏輪一一臉球粘連5,流淚癥一一淚小點(diǎn)（管）阻塞，漏睛一一鼻淚管阻塞6,眼珠干燥一 結(jié)角膜干燥癥7上胞下垂。局部治療：1,滴眼藥水：0.1%利福平，磺胺類(lèi)2,涂眼藥膏：0.5%金霉素眼膏，

8、四環(huán)素，紅霉素3,海螺蠟棒摩擦法（顆粒累累）4,濾泡 壓榨術(shù)（粟狀顆粒多）五、流淚癥：淚道通。屮成藥治療：杞菊地黃丸等口服。針灸治療：以補(bǔ)法為主，肝血不足，復(fù)感風(fēng) 邪，可針肝俞，太沖，合谷，風(fēng)池；肝腎兩虛，肝俞，腎俞，涌泉，太沖淚道不通者，可激光，淚道硅管留 置治療六、漏睛的辯證治療；辯證以局部癥狀為主，參考全身癥狀：（1）風(fēng)熱停留證一一按壓精明穴下方有黏濁淚液自淚竅泌出，脈浮數(shù)一一疏風(fēng)清熱一一白薇丸加減2,重視外治，滴眼藥水,（2）心脾濕熱證一一內(nèi)眥頭皮色微紅潮濕，按Z多膿且稠及全身癥狀一一清心利濕一一竹 葉瀉經(jīng)湯。與 漏睛瘡的轉(zhuǎn)化，常有漏睛病史者，可演變成漏睛瘡，心經(jīng)蘊(yùn)熱，有伏火，可致 漏

9、睛，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)邪， 風(fēng)熱搏結(jié)可致漏睛瘡。治療：1,內(nèi)治為主，局輕一一祛風(fēng)清熱，局重一一清熱利濕淚道沖洗，必要時(shí)考慮手術(shù)治療（日久不愈）七、膿漏眼臨表：1自覺(jué)癥狀：眼內(nèi)灼熱疼痛，勝多如膿，醪澀羞明，熱淚如涌。2眼部檢查：初期，胞瞼及白睛高度紅赤壅腫，3-5天后，大量膿性眼勝自瞼裂外 溢，2-3周 后，膿性眼勝減少，胞瞼內(nèi)紅赤肥厚，粟粒叢生，表面粗糙，課持續(xù)數(shù)月。3另全身檢查常于耳前捫及腫核，可有淋菌性尿道炎或陰道炎辯證：（1）火毒熾盛證一一白睛紅腫，甚則白睛浮壅高出黑睛，勝淚帶血等一一卸下解毒，下氣行 水一一普濟(jì)消毒飲石決明散（2）氣血兩燔證一一白睛赤脈深紅粗大，勝多成膿，不斷從瞼內(nèi)溢出等

10、一一瀉火解 毒，氣血兩清 清瘟敗毒飲（3）余熱未盡證一一膿性眼勝有所減少，-黑睛翳障已輕一一清熱消瘀，退翳明目八、天行赤眼辯證：（1）初感疫氣證一一白睛紅赤，點(diǎn)片狀溢血，及舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)一一疏風(fēng) 清熱一一祛 風(fēng)散熱飲了（2）熱毒熾盛證一一白睛紅腫，彌漫溢血，黑睛星翳，口渴心煩，便秘漫赤一一舌 紅苔黃，脈數(shù) -瀉火解毒一一普濟(jì)消毒飲九、火疳舌質(zhì)紅，苔薄治療：以瀉火解毒，活血散結(jié)為主（1）肺經(jīng)郁火證一一疼痛羞明，白睛局部紫白色結(jié)節(jié)，觸則疼痛，口干咽痛，咳嗽便秘，散結(jié)一一還陽(yáng)黃，脈數(shù)一一清肺瀉熱一一瀉白散（2）就苦湯（3）血湯（4）火毒蘊(yùn)結(jié)證一一患眼疼痛甚，白睛結(jié)節(jié)大且高隆，脈絡(luò)紫赤怒張一一

11、瀉火解毒，涼血散風(fēng)除濕活養(yǎng)陰清風(fēng)濕熱邪攻目證：眼珠脹悶而疼，身重酸楚，肢節(jié)腫脹等一一祛風(fēng)化濕，清熱散結(jié)肺，兼以散結(jié)外治：肺陰不足證一一病變反復(fù)，眼干澀稍痛，白睛結(jié)節(jié)不甚高隆，壓痛不明顯及全身癥狀1%強(qiáng)的松龍養(yǎng)陰清肺湯（1）眼藥水：魚(yú)腥草眼藥水，典必殊（不能長(zhǎng)時(shí)間用一一青光眼）（2）局部熱敷十、金疳與火疳的鑒別金疳：病位，小泡位于白睛表層；癥狀，小泡呈灰白色小泡樣，界限明顯，可潰 破，推Z可移，按Z不痛；赤脈，小泡四周的赤脈多鮮紅；病程，較短；預(yù)后，較好，一般不波及瞳神， 俞后多不留痕跡。火疳：病位，結(jié)節(jié)位于白睛里層；結(jié)節(jié)較大，呈圓形或橢圓形隆起，界限不清，很少潰破，推Z不移， 按之痛甚；赤脈，

12、結(jié)節(jié)四周的赤脈多紫紅；病程，較長(zhǎng)；預(yù)后，較差，常波及瞳神，俞后多留痕跡。 十"一、瞳神緊小臨表及外治意義臨表：自覺(jué)癥狀，突發(fā)性眼珠疼痛或眼痛，眉棱骨痛，畏光流淚，視物模糊等或伴關(guān)節(jié)酸楚疼痛等。眼部檢查，視力不同程度下降，胞瞼紅腫或重，抱輪紅赤，或白睛混赤，黑睛后壁 可見(jiàn)粉塵狀或小點(diǎn)狀，羊脂狀物沉著，神水混濁。（丁道爾現(xiàn)象陽(yáng)性）或黃液上沖，黃仁腫糖皮質(zhì)激素眼藥水,脹，瞳神縮小，展縮不靈等。外治意義：1滴眼藥水，散瞳，阿托品防止和拉開(kāi)瞳孔與晶狀體粘連。0.5%硝酸潑尼松龍眼藥水。抗生素眼藥水；2涂眼藥膏0.5%四環(huán)素可的松；3藥物熨敷；4結(jié)膜下注射。十二、鑒別天行赤眼瞳神緊小綠風(fēng)內(nèi)障疼痛

13、眼灼熱痛癢眼及眉棱骨疼痛或脹痛頭眼劇烈脹痛視覺(jué)視力正?；蚺加幸贿^(guò)性虹視視力下降視力銳減虹視胞瞼重者胞瞼紅腫重者胞瞼紅腫腫脹白睛紅赤抱輪紅赤或白睛混赤抱輪紅赤或白睛混赤腫脹黑睛或有星翳黑睛后有灰白色沉著物霧狀水腫前房正常正常淺或極淺神水:明潔混濁或黃夜上沖混濁黃仁紋理清紋理不清晦暗紋理不清瞳神正、圓縮小或干缺散大晶珠:透明透明或黃仁色素附著透明或黃仁色素附著眼壓正常正常或偏低增咼全身:多無(wú)不適或有頭痛同側(cè)頭痛多伴惡心嘔吐十三、圓翳內(nèi)障臨床表現(xiàn)和分期'臨表：1視力漸降2眼前可見(jiàn)固定不動(dòng)的黑影單眼多視3視近尚明而遠(yuǎn)視模糊皮質(zhì)性白內(nèi)障分期，初發(fā)期，（晶體周邊部混濁需散瞳）膨脹期-晶體灰白色膨脹

14、 成熟期-晶體全部混濁過(guò)濾期-晶體皮質(zhì)分解液化，晶體核下降病人視力一過(guò)性 好轉(zhuǎn)，核性白內(nèi)障，囊膜下白內(nèi)障，混濁程度-未成熟期，腫脹期，成熟期，過(guò)熟期。十四、絡(luò)阻暴盲急救1亞硝酸異戊酯0.2mm吸入，每隔1 -2h再吸一次，連用2-3次，舌下含服亞硝酸甘油 酯片，每次0. 3-0. 6nig,每 R 2-3 次。2球后注射妥拉蘇林12. 5mg或阿托品Img.辯證：府逐瘀湯3間歇性按摩眼球，以降低眼壓4吸入95%氧及5%co2混合氣體。十五、絡(luò)損暴盲1氣滯血瘀，胸脅脹痛，情志抑郁，舌紅有瘀斑，苔薄白，脈弦或澀等。理氣解郁，化瘀止血-血2陰虛陽(yáng)亢，頭暈耳鳴，面熱潮紅，煩躁易怒，腰膝酸軟，舌紅少苔，

15、脈弦細(xì)。滋陰潛陽(yáng)-天麻鉤藤飲3痰熱互結(jié)，眼底出血，水腫滲出明顯，及頭重眩暈，胸悶|5脹，舌苔膩或舌有瘀 點(diǎn)，脈弦或 滑。清熱除濕，化瘀通絡(luò)-桃紅四物湯和溫脾湯4心脾兩虛，病程久，反復(fù)出血，心悸健忘，舌淡胖，脈弱。養(yǎng)心健脾，益氣攝血-歸脾湯 十六、目系暴盲臨表：視力下降，疼痛。體征：1眼底改變，視神經(jīng)乳頭炎，視乳頭充血，混濁，篩板不可見(jiàn)，輕度隆起。視乳頭周?chē)囊暰W(wǎng)膜水 腫，有時(shí)出血，滲出。視網(wǎng)膜靜脈血管擴(kuò)張彎曲動(dòng)脈正?；蜉^細(xì)。2瞳孔反射障礙有屮心暗點(diǎn)周邊視野縮小，或彖限性視野缺損。十七、視瞻有色臨表辯證臨表：視力下降，有屮心暗影，視物變小，變形，黃斑水腫模糊，色呈暗紅，屮心凹反光減弱 或消失。數(shù)

16、-健脾化濕清辯證1水濕上泛證，視物變形模糊，眼前棕黃色陰影及納呆便滄，舌苔滑膩，脈濡或滑 水滲濕-四苓散。2.痰濕化熱證，眼前棕黃色陰影，黃斑水腫，黃白色點(diǎn)狀滲出及舌紅苔黃膩，脈濡 熱除痰-溫膽湯。腎，活血明目3肝腎不足證，眼底黃斑區(qū)色素紊亂，屮心凹光反射減弱，舌紅少苔脈細(xì)。滋補(bǔ)肝-四物五了丸 十八、青盲臨表，視力下降，視野窄小，加重至失明，眼外觀正常。眼底改變：1原發(fā)性，視盤(pán)色蒼白，邊界清，血管正?；蜃兗?xì)，篩板可見(jiàn)2繼發(fā)性視盤(pán)色蒼白邊界不清，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，靜脈充盈或變細(xì)，篩板不顯，視盤(pán)或 視網(wǎng)膜炎癥，視盤(pán)附近血管可伴有鞘膜。3繼發(fā)于視網(wǎng)膜變性Z視神經(jīng)萎縮視盤(pán)色蠟黃，邊界稍模糊，血管變細(xì)，視

17、網(wǎng)膜色素沉著或散在萎縮病灶十九、聚星障：臨床表現(xiàn)：1自覺(jué)癥狀：常在感冒發(fā)熱基本好裝或痊愈后，或在勞累后發(fā)病。視力不同程度下降；輕者眼內(nèi)沙澀不適，伴輕微疼痛及畏光流淚等癥；重者砂澀疼痛，灼熱畏光，熱淚 頻流，多無(wú)勝2眼部檢查：可見(jiàn)胞瞼微紅腫，抱輪紅赤或白睛混赤，照睛知覺(jué)減退。初期黑 睛生翳，狀如 針尖或秤星大小，色灰白，少則數(shù)顆，多則十顆，或同時(shí)而起，或先后逐漸而生；繼則相互融合成樹(shù)枝狀； 若病情繼續(xù)發(fā)展，病灶擴(kuò)大加深，則呈現(xiàn)邊緣不齊且表面凹凸的地圖狀；2%熒光素液染色檢查成陽(yáng)性。也 有病變位于黑睛深層，腫脹混濁，其形如圓盤(pán)狀，照睛后壁可有皺褶，但其表面光滑，2%熒光素檢查呈陰 性。本病嚴(yán)重者多

18、波及黃仁，引起黃仁腫脹，瞳神緊小，神水混濁，甚則黃仁與晶珠粘連，則失明。治療:散；外治:還可發(fā)生綠風(fēng)內(nèi)障等病。其病位較深者，愈后黑睛遺留瘢痕翳障，可影響視力，甚 若病灶擴(kuò)大加深者，外治應(yīng)配合散瞳藥物滴眼治療辨證論治：1風(fēng)熱客目證 疏風(fēng)清熱 銀翹2肝膽火熾證一一清肝瀉火一一龍膽瀉肝湯；3濕熱犯目證一一清熱除濕一一三仁湯4陰虛夾風(fēng)證一一滋陰?kù)铒L(fēng)一一加減地黃丸1滴眼藥水：(1)清熱解毒類(lèi)眼藥水，如0.2%魚(yú)腥草眼藥水。(2)抗病毒藥物，如0.15%更昔洛韋眼用凝膠或0.1%阿昔洛韋眼藥水等，亦可配合用干擾素滴眼液。散瞳藥物，可根據(jù)病情選用1%阿托品眼藥水或眼膏。(4) 黑睛深層翳呈圓盤(pán)狀者，在用抗病

19、毒藥物治療的同時(shí)，可短期慎重而合理的局部使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，如滴用1%醋酸潑尼松龍眼液。2濕熱敷：每FI 23次3其他治法：屮成藥清開(kāi)靈注射液靜脈滴注或抗病毒沖劑口服；針刺治療二十、凝脂翳：臨表：1自覺(jué)癥狀：發(fā)病急常在黑睛外傷后24- 48h發(fā)病。初起異物感，痛，紅赤、畏光、流淚，勝黃稠，眼瞼輕度腫脹，視力下降； 嚴(yán)重者頭目劇痛,眼瞼紅赤腫脹，羞明難睜，熱淚如泉，視力劇降；2眼部檢查：初起胞輪紅赤或白睛混赤,黑睛出現(xiàn)米粒的混濁，色灰白，邊緣不清，表面混 濁，屮部凹陷，其上如覆薄脂，嚴(yán)重者見(jiàn)白睛混赤浮腫，黑睛如覆凝脂，色黃白，肥浮脆嫩，凹陷擴(kuò) 大加深，兼見(jiàn) 沉著物，黃液上沖；隨病情發(fā)展，可見(jiàn)照睛變薄穿孔致黃仁綻出；極嚴(yán)重者，多勝淚，凝脂多呈黃綠色，數(shù)日內(nèi)致黑睛全潰穿破而失明治療：起病急、來(lái)勢(shì)猛、癥狀重變化多，宜綜合救治。辯證：風(fēng)熱壅盛證一一祛風(fēng)清熱一新制柴連湯；肝膽火熾證一一清肝瀉火一一龍膽瀉肝湯；熱盛俯實(shí)證一一瀉火解毒一一四順清涼飲了；氣陰兩虛證一一偏陰者，滋陰退翳一一滋陰退翳湯，海藏地黃散偏氣虛者，益氣退翳一一托里消毒散去陳皮加蟬衣、木賊外治：1滴眼藥水：(1)清熱解毒類(lèi)眼藥水(2) 抗生素眼藥水(3) 1%阿托品眼液或眼膏；2涂眼藥膏：抗生素眼藥膏如 0. 5%紅霉素眼膏；3