QSY065222016煉油化工建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范表格

1、附錄A（規(guī)范性附錄）監(jiān)理單位用表監(jiān)理單位用表為A類表，由工程監(jiān)理單位或項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽發(fā)，共包括10份表格，具體內(nèi)容如下：a） 總監(jiān)理工程師任命書(shū)（見(jiàn)表A.1）b） 工程開(kāi)工令（見(jiàn)表A.2）c） 監(jiān)理通知單（見(jiàn)表A.3）d） 監(jiān)理報(bào)告（見(jiàn)表A.4）e） 工程暫停令（見(jiàn)表A.5）f） 旁站記錄（見(jiàn)表A.6）g） 工程復(fù)工令（見(jiàn)表A.7）h） 工程款支付證書(shū)（見(jiàn)表A.8）i） 平行檢驗(yàn)記錄 （見(jiàn)表A.9）j） 監(jiān)理文件資料移交申請(qǐng)表（見(jiàn)表A.10）表A.1總監(jiān)理工程師任命書(shū)工程名稱： 編號(hào)：致： （建設(shè)單位）茲任命 （注冊(cè)監(jiān)理工程師注冊(cè)號(hào)： ）為我單位 項(xiàng)目總監(jiān)理工程師。負(fù)責(zé)履行工程建設(shè)監(jiān)理合同、主

2、持項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)工作。工程監(jiān)理單位（蓋章）：法定代表人（簽字）： 年 月 日注：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表A.2工程開(kāi)工令工程名稱： 編號(hào)：致： （承包單位）經(jīng)審查，本工程已具備施工合同約定的開(kāi)工條件，現(xiàn)同意你方開(kāi)始施工，開(kāi)工日期為：. 年 月 日。附件：工程開(kāi)工報(bào)審表 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)資格印章）： 年 月 日注：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表A.3監(jiān)理通知單工程名稱： 編號(hào)：致： （承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部）事由：內(nèi)容：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表

3、A.4監(jiān)理報(bào)告工程名稱： 編號(hào)：致： （主管部門）由 （承包單位）施工的 （工程部位）存在安全事故隱患。我方已于 年 月 日發(fā)出編號(hào)為： 監(jiān)理通知單 /工程暫停令，但承包單位未整改 /停工。特此報(bào)告。附件：監(jiān)理通知單工程暫停令其他項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注：本表主管部門、建設(shè)單位、工程監(jiān)理單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。表A.5工程暫停令工程名稱： 編號(hào)：致： （承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部）由于 原因，現(xiàn)通知你方于 年 月 日 時(shí)起，對(duì)本工程 的部位（工序）暫停施工，并按下述要求做好后續(xù)工作。要求： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)資格印章）： 年 月 日注

4、：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表A.6旁站記錄工程名稱： 編號(hào)：旁站的關(guān)鍵部位、關(guān)鍵工序施工單位旁站開(kāi)始時(shí)間年 月 日 時(shí) 分旁站結(jié)束時(shí)間年 月 日 時(shí) 分天氣情況旁站的關(guān)鍵部位、關(guān)鍵工序施工情況：發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及處理情況： 旁站監(jiān)理人員（簽字）： 年 月 日注：本表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存。表A.7工程復(fù)工令工程名稱： 編號(hào)：致： （承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部）我方發(fā)出的編號(hào)為 工程暫停令， 要求暫停 部位 （工序 ）施工 ，經(jīng)查已具備復(fù)工條件 ，經(jīng)建設(shè)單位同意 ，現(xiàn)通知你方于 年 月 日 時(shí)起恢復(fù)施工。附件：工程復(fù)工報(bào)審表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)資格印章）： 年 月

5、日注：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表A.8工程款支付證書(shū)工程名稱： 編號(hào)：致： （承包單位）根據(jù)承包合同的規(guī)定，經(jīng)審核編號(hào)為 工程款支付報(bào)審表，扣除相關(guān)款項(xiàng)后，同意支付工程款共計(jì)（大寫(xiě)） （小寫(xiě)） 。其中：1. 承包單位申報(bào)款為： 2. 經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為： 3. 本期應(yīng)扣款為： 4. 本期應(yīng)付款為： 附件：工程款支付報(bào)審表及附件項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)資格印章）： 年 月 日注：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包單位各一份。表A.9平行檢驗(yàn)記錄工程名稱： 編號(hào)：分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱檢驗(yàn)/使用部位施工單位材料規(guī)格、型號(hào)及批次號(hào)檢驗(yàn)依據(jù)檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)

6、工具檢查項(xiàng)目設(shè)計(jì)要求及規(guī)范規(guī)定檢查結(jié)果123檢查項(xiàng)目允許偏差（mm）檢查記錄檢查結(jié)果123問(wèn)題及處理情況：檢驗(yàn)結(jié)論：相關(guān)監(jiān)理文件索引：檢測(cè)報(bào)告 檢評(píng)記錄 監(jiān)理工程師通知 工程暫停令 其它 平行檢驗(yàn)人員（簽字）： 年 月 日注：本表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存。表A.10監(jiān)理文件資料移交申請(qǐng)表工程名稱： 編號(hào)： 致： （建設(shè)單位） 我方按合同和檔案要求完成了 工程監(jiān)理文件資料整理、編制、組卷和裝訂工作，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以檢查和驗(yàn)收。附件：監(jiān)理文件資料目錄項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日建設(shè)單位（工程）驗(yàn)收意見(jiàn)：建設(shè)單位（蓋章）：建設(shè)單位代表（簽字）： 年 月 日 建設(shè)單位（檔案）驗(yàn)收

7、意見(jiàn)： 建設(shè)單位（蓋章）：建設(shè)單位代表（簽字）： 年 月 日 注：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。附錄B （規(guī)范性附錄）承包單位用表承包單位用表為B類表，由承包單位填寫(xiě)后報(bào)送項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)，共包括21份表格，具體內(nèi)容如下：a） 施工組織設(shè)計(jì)、質(zhì)量計(jì)劃、（專項(xiàng)）施工方案報(bào)審表（見(jiàn)表B.1）b） 工程開(kāi)工報(bào)審表（見(jiàn)表B.2）c） 工程復(fù)工報(bào)審表（見(jiàn)表B.3）d） 分包單位資格報(bào)審表（見(jiàn)表B.4）e） 施工控制測(cè)量成果報(bào)驗(yàn)表（見(jiàn)表B.5）f） 工程材料、構(gòu)配件、設(shè)備報(bào)審表（見(jiàn)表B.6）g） 報(bào)審、報(bào)驗(yàn)表（見(jiàn)表B.7）h） 分部工程報(bào)驗(yàn)表（見(jiàn)表B.8）i） 單位工程、單項(xiàng)工程報(bào)審表

8、（見(jiàn)表B.9）j） 工程中間交接報(bào)審表（見(jiàn)表B.10）k） 工程交接報(bào)審表（見(jiàn)表B.11）l） 監(jiān)理通知回復(fù)單（見(jiàn)表B.12）m） 工程款支付報(bào)審表（見(jiàn)表B.13）n） 施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表（見(jiàn)表B.14）o） 費(fèi)用索賠報(bào)審表（見(jiàn)表B.15）p） 工程臨時(shí)/最終延期報(bào)審表（見(jiàn)表B.16）q） 工程質(zhì)量事故處理方案報(bào)審表（見(jiàn)表B.17）r） 主要施工設(shè)備進(jìn)場(chǎng)報(bào)審表（見(jiàn)表B.18）s） 設(shè)備/管道系統(tǒng)試壓報(bào)審表（見(jiàn)表B.19）t） 單機(jī)試車報(bào)審表（見(jiàn)表B.20）u） 交工技術(shù)文件移交申請(qǐng)表（見(jiàn)表B.21）表B.1 施工組織設(shè)計(jì)、質(zhì)量計(jì)劃、（專項(xiàng)）施工方案報(bào)審表工程名稱：遼河石化公司40萬(wàn)噸/年環(huán)烷基

9、潤(rùn)滑油高壓加氫項(xiàng)目-儲(chǔ)運(yùn)工程-原料油罐區(qū)工程 編號(hào)：致： 吉林夢(mèng)溪工程管理有限公司遼河石化附屬項(xiàng)目監(jiān)理部 我方已完成了 儲(chǔ)罐01地基處理 工程施工組織設(shè)計(jì)、質(zhì)量計(jì)劃、（專項(xiàng)）施工方案的編制和審批，請(qǐng)予以審查。附件：施工組織設(shè)計(jì)質(zhì)量計(jì)劃專項(xiàng)施工方案施工方案施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日審查意見(jiàn)： 總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年 月 日 審查意見(jiàn)：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)資格印章）： 年 月 日審批意見(jiàn)（僅對(duì)超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方案）：建設(shè)單位（蓋章）：

10、建設(shè)單位代表（簽字）： 年 月 日注：本表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、承包單位各一份。表B.1 施工組織設(shè)計(jì)、質(zhì)量計(jì)劃、臨時(shí)用電施工方案報(bào)審表工程名稱：遼河石化公司40萬(wàn)噸/年環(huán)烷基潤(rùn)滑油高壓加氫項(xiàng)目-儲(chǔ)運(yùn)工程-原料油罐區(qū)工程 編號(hào)：致： 吉林夢(mèng)溪工程管理有限公司遼河石化附屬項(xiàng)目監(jiān)理部 我方已完成了 儲(chǔ)罐01地基處理 工程施工組織設(shè)計(jì)、質(zhì)量計(jì)劃、臨時(shí)用電施工方案的編制和審批，請(qǐng)予以審查。附件：施工組織設(shè)計(jì)質(zhì)量計(jì)劃專項(xiàng)施工方案施工方案施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日審查意見(jiàn)： 總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年 月 日 審查意見(jiàn)：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年

11、 月 日審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)資格印章）： 年 月 日審批意見(jiàn)（僅對(duì)超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方案）：建設(shè)單位（蓋章）：建設(shè)單位代表（簽字）： 年 月 日注：本表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、承包單位各一份。表B.1 施工作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)報(bào)審表工程名稱：遼河石化公司40萬(wàn)噸/年環(huán)烷基潤(rùn)滑油高壓加氫項(xiàng)目-儲(chǔ)運(yùn)工程-原料油罐區(qū)工程 編號(hào)：致： 吉林夢(mèng)溪工程管理有限公司遼河石化附屬項(xiàng)目監(jiān)理部 我方已完成了 儲(chǔ)罐01地基處理 施工作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)的編制和審批，請(qǐng)予以審查。附件：施工組織設(shè)計(jì)質(zhì)量計(jì)劃專項(xiàng)施工方案施工方案施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)

12、目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日審查意見(jiàn)： 總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年 月 日 審查意見(jiàn)：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)資格印章）： 年 月 日審批意見(jiàn)（僅對(duì)超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方案）：建設(shè)單位（蓋章）：建設(shè)單位代表（簽字）： 年 月 日注：本表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、承包單位各一份。表B.2工程開(kāi)工報(bào)審表工程名稱：遼河石化公司40萬(wàn)噸/年環(huán)烷基潤(rùn)滑油高壓加氫項(xiàng)目-儲(chǔ)運(yùn)工程-原料油罐區(qū)工程 編號(hào)： 致： 中國(guó)石油天然氣股份有限公司遼河石化分公司 吉林夢(mèng)溪工程管理有限公司遼河石化附屬項(xiàng)

13、目監(jiān)理部 我單位承擔(dān)的 儲(chǔ)罐01地基處理 工程，已完成相關(guān)準(zhǔn)備工作，具備了開(kāi)工條件，申請(qǐng)于 年 07 月 25 日開(kāi)工，請(qǐng)核查并簽發(fā)開(kāi)工指令。請(qǐng)予以審批。 附件：證明文件資料施工單位（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日審查意見(jiàn)：總承包單位（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日審核意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）： 年 月 日審批意見(jiàn)： 建設(shè)單位（蓋章）：建設(shè)單位代表（簽字）： 年 月 日注：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表B.3工程復(fù)工報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)： 致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 編號(hào)為 （工程暫停令）所停工的 部位（工序），現(xiàn)

14、已滿足復(fù)工條件，我方申請(qǐng)于 年 月 日復(fù)工，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。 附件：證明文件資料。 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日審查意見(jiàn)：總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日審批意見(jiàn)：建設(shè)單位（蓋章）：建設(shè)單位代表（簽字）： 年 月 日注：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表B.4分包單位資格報(bào)審表工程名稱：遼河石化公司40萬(wàn)噸/年環(huán)烷基潤(rùn)滑油高壓加氫項(xiàng)目-儲(chǔ)運(yùn)工程-原料油罐區(qū)工程 編號(hào)：致： 吉林夢(mèng)溪工程管理有限公司遼河石化附屬項(xiàng)目監(jiān)理部 經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的 江蘇中陽(yáng)

15、建設(shè)集團(tuán)有限公司 （分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工或安裝資質(zhì)和能力，可以保證本工程按施工合同第 / 條款的約定進(jìn)行施工或安裝。分包后，我方仍承擔(dān)承包合同的全部責(zé)任。請(qǐng)予以審查和批準(zhǔn)。分包工程名稱（部位）分包工程量分包工程合同額40萬(wàn)噸/年環(huán)烷基潤(rùn)滑油高壓加氫項(xiàng)目-儲(chǔ)運(yùn)工程-原料油罐區(qū)工程4#6#儲(chǔ)罐樁基597根CFG樁83萬(wàn)元合 計(jì)附件：1. 分包單位資質(zhì)材料2. 分包單位業(yè)績(jī)材料3. 分包單位專職管理人員和特種作業(yè)人員的資格證書(shū)4. 總承包單位對(duì)分包單位的管理制度施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日審核意見(jiàn)：總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日

16、審查意見(jiàn)：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日審批意見(jiàn)： 建設(shè)單位（蓋章）： 建設(shè)單位代表（簽字）：年 月 日注：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表B.5施工控制測(cè)量成果報(bào)驗(yàn)表工程名稱：遼河石化公司40萬(wàn)噸/年環(huán)烷基潤(rùn)滑油高壓加氫項(xiàng)目-儲(chǔ)運(yùn)工程-原料油罐區(qū)工程 編號(hào)： 致： 吉林夢(mèng)溪工程管理有限公司遼河石化附屬項(xiàng)目監(jiān)理部 我單位已完成 儲(chǔ)罐01地基處理工程 的施工控制測(cè)量，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以查驗(yàn)。 附：1. 工程測(cè)量控制點(diǎn)交樁記錄表 1份2. 工程定位測(cè)量（復(fù)測(cè)）記錄 1份。施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目

17、技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日審查意見(jiàn)：總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表B.6工程材料、構(gòu)配件、設(shè)備報(bào)審表工程名稱：遼河石化公司40萬(wàn)噸/年環(huán)烷基潤(rùn)滑油高壓加氫項(xiàng)目-儲(chǔ)運(yùn)工程-原料油罐區(qū)工程 編號(hào)： 致： 吉林夢(mèng)溪工程管理有限公司遼河石化附屬項(xiàng)目監(jiān)理部 我單位于 2018 年 06 月 19 日進(jìn)場(chǎng)的用于工程 樁基礎(chǔ) 部位的 砂、石、水泥 （工程材料、構(gòu)配件、設(shè)備），已完成自檢，經(jīng)我方檢驗(yàn)合格，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)上，請(qǐng)予以審查。 附件：

18、1. 工程材料、構(gòu)配件、設(shè)備清單 1份2. 質(zhì)量證明文件 1份3. 自檢結(jié)果 1份施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日審查意見(jiàn)：總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理或技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注：本表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表B.7 報(bào)審、報(bào)驗(yàn)表工程名稱： 編號(hào)：致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完成了 工作，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以審查或驗(yàn)收。附件： 隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料 關(guān)鍵（特殊）工序質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料施工試驗(yàn)室證明資料其它施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目

19、經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日審查意見(jiàn)：總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理或技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日審查或驗(yàn)收意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注：本表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表B.7 企業(yè)資質(zhì) 報(bào)審、報(bào)驗(yàn)表工程名稱：遼河石化公司40萬(wàn)噸/年環(huán)烷基潤(rùn)滑油高壓加氫項(xiàng)目-儲(chǔ)運(yùn)工程-原料油罐區(qū)工程 編號(hào)：致： 吉林夢(mèng)溪工程管理有限公司遼河石化附屬項(xiàng)目監(jiān)理部 我方已完成了 儲(chǔ)罐01地基處理工程企業(yè)資質(zhì)整理 工作，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以審查或驗(yàn)收。附件： 隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料 關(guān)鍵（特殊）工序質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)

20、資料施工試驗(yàn)室證明資料其它施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日審查意見(jiàn)：總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理或技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日審查或驗(yàn)收意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注：本表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表B.7 混凝土配合比設(shè)計(jì)報(bào)告 報(bào)審、報(bào)驗(yàn)表工程名稱：遼河石化公司40萬(wàn)噸/年環(huán)烷基潤(rùn)滑油高壓加氫項(xiàng)目-儲(chǔ)運(yùn)工程-原料油罐區(qū)工程 編號(hào)：致： 吉林夢(mèng)溪工程管理有限公司遼河石化附屬項(xiàng)目監(jiān)理部 我方已完成了 儲(chǔ)罐01地基處理工程混凝土配合比設(shè)計(jì)報(bào)告整理 工作，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以審查或驗(yàn)收。附件： 隱

21、蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料 關(guān)鍵（特殊）工序質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料施工試驗(yàn)室證明資料其它施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日審查意見(jiàn)：總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理或技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日審查或驗(yàn)收意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注：本表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表B.7 工程測(cè)量控制點(diǎn)交樁記錄 報(bào)審、報(bào)驗(yàn)表工程名稱：遼河石化公司40萬(wàn)噸/年環(huán)烷基潤(rùn)滑油高壓加氫項(xiàng)目-儲(chǔ)運(yùn)工程-原料油罐區(qū)工程 編號(hào)：致： 吉林夢(mèng)溪工程管理有限公司遼河石化附屬項(xiàng)目監(jiān)理部 我方已完成了 儲(chǔ)罐01

22、地基處理工程工程測(cè)量控制點(diǎn)交樁記錄整理 工作，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以審查或驗(yàn)收。附件： 隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料 關(guān)鍵（特殊）工序質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料施工試驗(yàn)室證明資料其它施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日審查意見(jiàn)：總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理或技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日審查或驗(yàn)收意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注：本表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表B.7 特種作業(yè)人員 報(bào)審、報(bào)驗(yàn)表工程名稱：遼河石化公司40萬(wàn)噸/年環(huán)烷基潤(rùn)滑油高壓加氫項(xiàng)目-儲(chǔ)運(yùn)工程-原料油罐區(qū)工程 編號(hào)：

23、致： 吉林夢(mèng)溪工程管理有限公司遼河石化附屬項(xiàng)目監(jiān)理部 我方已完成了 儲(chǔ)罐01地基處理工程特種作業(yè)人員資質(zhì)整理 工作，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以審查或驗(yàn)收。附件： 隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料 關(guān)鍵（特殊）工序質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料施工試驗(yàn)室證明資料其它施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日審查意見(jiàn)：總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理或技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日審查或驗(yàn)收意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注：本表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表B.7 項(xiàng)目管理人員資質(zhì) 報(bào)審、報(bào)驗(yàn)表工程名稱：遼河石化

24、公司40萬(wàn)噸/年環(huán)烷基潤(rùn)滑油高壓加氫項(xiàng)目-儲(chǔ)運(yùn)工程-原料油罐區(qū)工程 編號(hào)：致： 吉林夢(mèng)溪工程管理有限公司遼河石化附屬項(xiàng)目監(jiān)理部 我方已完成了 儲(chǔ)罐01地基處理工程項(xiàng)目管理人員資質(zhì)整理 工作，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以審查或驗(yàn)收。附件： 隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料 關(guān)鍵（特殊）工序質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料施工試驗(yàn)室證明資料其它施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日審查意見(jiàn)：總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理或技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日審查或驗(yàn)收意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注：本表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、

25、施工單位各一份。表B.7 安全交底 報(bào)審、報(bào)驗(yàn)表工程名稱：遼河石化公司40萬(wàn)噸/年環(huán)烷基潤(rùn)滑油高壓加氫項(xiàng)目-儲(chǔ)運(yùn)工程-原料油罐區(qū)工程 編號(hào)：致： 吉林夢(mèng)溪工程管理有限公司遼河石化附屬項(xiàng)目監(jiān)理部 我方已完成了 儲(chǔ)罐01地基處理工程安全交底 工作，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以審查或驗(yàn)收。附件： 隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料 關(guān)鍵（特殊）工序質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料施工試驗(yàn)室證明資料其它施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日審查意見(jiàn)：總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理或技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日審查或驗(yàn)收意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：專業(yè)監(jiān)理工程師

26、（簽字）： 年 月 日注：本表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表B.8分部工程報(bào)驗(yàn)表工程名稱： 編號(hào)： 致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我單位已完成 （分部工程），經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以驗(yàn)收。附件：分部工程質(zhì)量資料施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日審查意見(jiàn)：總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日驗(yàn)收意見(jiàn)： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日驗(yàn)收意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表B.9單位工程、單項(xiàng)工程報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)： 致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我

27、方已按施工合同要求完成 工程，經(jīng)自檢合格，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)上，請(qǐng)予以驗(yàn)收。附件：?jiǎn)挝还こ藤|(zhì)量驗(yàn)收表單項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收表施工單位（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日審查意見(jiàn)：總承包單位（蓋章）：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日驗(yàn)收意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）： 年 月 日注：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位各一份。表B.10工程中間交接報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)： 致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我單位承擔(dān)的 工程，已完成相關(guān)工作，經(jīng)自檢合格，具備了中間交接條件，請(qǐng)預(yù)以檢查和驗(yàn)收。 附件：中間交接證書(shū)施工單位（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日審查意見(jiàn)：總承包單

28、位（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日驗(yàn)收意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日接收意見(jiàn)：建設(shè)單位（蓋章）：建設(shè)單位代表（簽字）： 年 月 日 注：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表B.11工程交接報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)： 致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方按合同要求完成了 工程，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)預(yù)以檢查和驗(yàn)收。附件：工程交接證書(shū)施工單位（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日審查意見(jiàn)：總承包單位（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日驗(yàn)收意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日接收意見(jiàn)：建設(shè)單位（蓋章）：建設(shè)單位代表（簽字）：

29、年 月 日 注：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表B.12監(jiān)理通知回復(fù)單工程名稱： 編號(hào)： 致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我單位收到編號(hào)為 的監(jiān)理通知后，已按要求完成相關(guān)工作，請(qǐng)予以復(fù)查。附件：需要說(shuō)明的情況施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日審查意見(jiàn)：總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日復(fù)查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表B.13工程款支付報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)： 致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)施工合同約定，我方已完成 工作，建設(shè)單位應(yīng)在 年

30、 月 日前支付工程款共計(jì)（大寫(xiě)） （小寫(xiě)） ，請(qǐng)予以審核。 附件：已完成工程量報(bào)表工程竣工結(jié)算證明材料相應(yīng)支持性證明文件施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日審查意見(jiàn)：總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日審查意見(jiàn)： 1.施工單位應(yīng)得款為：2.本期應(yīng)扣款為：3.本期應(yīng)付款為：附件：相應(yīng)支持性材料專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）:年 月 日審核意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）： 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）： 年 月 日審批意見(jiàn)： 建設(shè)單位（蓋章）： 建設(shè)單位代表（簽字）： 年 月 日注：本表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、總包單位、施工單位各一份；工程竣工結(jié)算報(bào)審時(shí)本

31、表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位各一份、總包單位、施工單位各二份。表B.14施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)：致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方根據(jù)施工合同的相關(guān)規(guī)定，已完成 工程施工進(jìn)度計(jì)劃的編制，并經(jīng)我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附件：施工總進(jìn)度計(jì)劃階段性進(jìn)度計(jì)劃。施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日審查意見(jiàn)：總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日審查意見(jiàn)：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表B.15費(fèi)用索賠報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)

32、： 致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)承包合同條款 條的規(guī)定，由于 的原因，我方申請(qǐng)索賠金額（大寫(xiě)） ，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。索賠理由： 附件：索賠金額的計(jì)算證明材料施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日審查意見(jiàn)：總承包單位項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日審核意見(jiàn)：不同意此項(xiàng)索賠。同意此項(xiàng)索賠，索賠金額為（大寫(xiě)） 。同意/不同意索賠的理由： 附件： 索賠審查報(bào)告項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)資格印章）： 年 月 日審批意見(jiàn)：建設(shè)單位（蓋章）：建設(shè)單位代表（簽字）： 年 月 日注：本表建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、總包單位、施工單位各一份。表B.16工程臨時(shí)/最終延期報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)：致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)承包合同條款 條的規(guī)定，由于 原因，我方申請(qǐng)工程臨時(shí)/最