脾胃病科-膽脹(慢性膽囊炎)中醫(yī)臨床路徑(試行版)(共5頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上膽脹（慢性膽囊炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性膽囊炎的門診患者。一、膽脹（慢性膽囊炎）中醫(yī)臨床路徑標準門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為膽脹（TCD編碼：BNG130）。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性膽囊炎（ICD-10編碼： K80.1/K81.1）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中藥新藥臨床研究指導原則（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年）、中醫(yī)消化病診療指南（李乾構等主編，中國中醫(yī)藥出版社，2006年）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照實用內(nèi)科學（復旦大學上海醫(yī)學院、實用內(nèi)科學編委會、陳灝珠共同編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），臨

2、床診療指南-普通外科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年）。2.證候診斷參照國家中醫(yī)重點?？颇懨洠阅懩已祝﹨f(xié)作組制定的“膽脹（慢性膽囊炎）中醫(yī)診療方案”。膽脹（慢性膽囊炎）臨床常見證候：肝膽郁滯證肝膽濕熱證氣滯血瘀證肝郁脾虛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)重點?？颇懨洠阅懩已祝﹨f(xié)作組制定的“膽脹（慢性膽囊炎）中醫(yī)診療方案”。1.診斷明確，第一診斷為膽脹（慢性膽囊炎）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準治療時間為28天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合膽脹（慢性膽囊炎）的患者。2.慢性膽囊炎伴肝內(nèi)膽管、膽囊、膽總管結石及膽囊息肉患者，適合內(nèi)科保守治療，無手術指征者，

3、可進入本路徑。3.慢性膽囊炎伴膽囊頸結石嵌頓、急性膽管炎、壺腹部病變及膽胰等惡性腫瘤患者，不進入本路徑。4.患者同時具有其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集本病不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血；（2）肝功能、血脂、血糖；（3）肝膽超聲。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要，可選擇腫瘤標記物篩查、腎功能、腹部CT、核磁共振胰膽管造影（MRCP）、內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影（ERCP）、超聲內(nèi)鏡等。（八）治療方法1.辨證選擇口服

4、中藥湯劑、中成藥（1）肝膽郁滯證：利膽疏肝，理氣通降。（2）肝膽濕熱證：清熱利濕，疏肝利膽。（3）氣滯血瘀證：疏肝理氣，活血化瘀。（4）肝郁脾虛證：疏肝理氣，健脾助運。2.針灸治療3.其他療法（1）耳穴壓豆（2）推拿療法（3）中藥穴位貼敷4.健康指導（1）飲食指導（2）情志調(diào)攝（九）完成路徑標準1.右上腹及右脅肋部脹、痛等癥狀基本消失或明顯改善。2.腹部B超提示膽囊或膽管壁增厚、毛糙、透聲等基本恢復正?；蛎黠@改善。（十）變異及原因分析1.治療期間病情變化，如出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、黃疸等，需要延長住院時間，增加住院費用。2.合并有心血管疾病、呼吸疾病等其他系統(tǒng)疾病者，治療期間病情加重，需要特殊處理時，退

5、出本路徑。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，如急性胰腺炎、急性膽管炎、急性腹膜炎等，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。專心-專注-專業(yè)二、膽脹（慢性膽囊炎）中醫(yī)臨床路徑標準門診表單適用對象：第一診斷為膽脹（慢性膽囊炎）（TCD編碼：BNG130，ICD-10編碼：K80.1/K81.1）患者姓名： 性別： 年齡： 歲 門診號： 發(fā)病日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標準治療時間28天 實際治療時間： 天時間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2-7天） 年 月 日（第8-14天）主要診療工作詢問病史、體格檢查采集中醫(yī)四診信息進行中

6、醫(yī)證候判斷病情評估及量表測評完善輔助檢查完成門診初診病歷向患者或家屬交代病情及注意事項詢問病史、體格檢查采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷根據(jù)患者病情變化及對治療反應調(diào)整治療方案完成門診復診病歷不良反應記錄詢問病史、體格檢查采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷根據(jù)患者病情變化及對治療反應調(diào)整治療方案完成門診復診病歷不良反應記錄重點醫(yī)囑門診醫(yī)囑進行疾病宣教清淡、易消化飲食中藥湯劑中成藥（視病情）針灸療法（視病情）外治療法（視病情）必要檢查：血常規(guī)+尿常規(guī)+便常規(guī)+隱血肝功能+血脂類+血糖心電圖肝膽超聲可選擇的檢查項目：腫瘤標記物篩查腎功能腹部CT核磁共振胰膽管造影（MRCP）內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影（ERCP）超聲內(nèi)鏡等門診醫(yī)囑清淡、易消化飲食口服中藥湯劑中成藥（視病情）針灸療法（視病情