失語癥的定義(精)

1、臺北市松山區(qū)健康國小資源班資料 - 語言障礙失語癥第一節(jié) 失語癥的定義失語癥是指腦部受傷之後，語言理解或表達產(chǎn)生問題。優(yōu)勢半球外側(cè)裂周病變通常 會引起言語（speech）及語言（language）障礙。遠離該半球言語中樞的病變引起言語、 語言障礙的可能性不大。 95以上的右利手及多數(shù)左利手其大腦優(yōu)勢半球位于左側(cè)。因此，左側(cè)外側(cè)裂周動脈分支血供障礙引起的腦蓋及腦島區(qū)損傷所致的語言功能 （包括發(fā)音、閱讀及書寫）失常稱為失語（ aphasia） 。換句話說，失語診斷需與精神病 （psychosis） 、意識障礙 （confusion） 、注意力減退及記憶障礙引起的言語障礙、及非失 語性言語障礙，如構(gòu)

2、音不良 （dysarthria） 、先天性言語障礙、發(fā)音性失用及癡呆性 （dementia） 言語不能 . . . 等等相鑒別。因此，失語癥（ aphasia ）意味患者沒有語言或失去語言能力，有許多學 者對失語癥提出其定義及看法：、Jackson （ 1897）：失語癥是命題語言（propositional Ianguage）受到損害， 患者主要的困難是無法就特定的主題進行語言溝通 ，或?qū)⑺赖恼Z彙整合入 語境（ context ）中來表達自己的思想；非命題語言保留較多。、 Penfield & Roberts（1959）：失語癥是一個人在說話、理解、命名、閱讀和書寫上有任何一種或

3、多種的困難，且伴隨語彙的誤用或固持化（perseveration ）；但不是由於構(gòu)音機轉(zhuǎn)障礙、周邊神經(jīng)損傷、或一般的智能 退化所引起。三、Schuell （1964）：失語癥是全面性語言能力受損，橫跨所有語言層面（即聽、 說、讀、寫），而不是只有特定層面受到影響。四、Wepmart 1972）:建議失語癥可能屬於思考歷程異常造成語言表達障礙，致使 口語表達困難。五、Weigl & Bierwisch（1973）則假設(shè)有一組負責內(nèi)在語言的基礎(chǔ)系統(tǒng)以及一套相當複雜的內(nèi)容成分（componebt）專司外在語言執(zhí)行，失語癥即這些成分受 到干擾引起。六、Chapey（ 1981， 1986）主張

4、失語癥是語言和認知歷程受損，使得語言的內(nèi)容或 意義、語言的形式或結(jié)構(gòu)、語言的使用或功能、以及語言基礎(chǔ)的認知歷程（如 辨識、理解、記憶、思考）等能力減低或功能違常，表現(xiàn)出聽、說、讀、寫四 層面不同程度的缺陷。七、Darley （1982）認為失語癥是：1. 由於腦部損傷，使理解與陳述語言符號的能力受損。2. 對傳統(tǒng)有意義的語言要素（詞素及較長的片語、句子）的解碼（decode）和編碼（encode）能力多層面的降低。3.4.5.其損傷與其他智能損傷不成比例。不屬於失智癥（ dementia ）、認知混淆、感官喪失、或運動機能障礙。 表現(xiàn)於外在的語彙運用能力降低、語法規(guī)則使用效能降低、聽覺記憶廣度

5、 縮減、以及語言的輸出和輸入管道的選擇能力減弱。對口語或非口語符號的理解和表達有障礙。 不同層次的認知受損使得語言輸入與輸出之間的統(tǒng)合過程受干擾。 在聽、說、讀、寫四層面有不同程度的困難。需思考創(chuàng)造的命題性、意志性語言表現(xiàn)較差，不需思考的非命題性語言、 非意志性語言表現(xiàn)較好。配合情境的口語或非口語溝通能力減退。八、 Davis （1983）提出失語癥是腦部語言功能主要負責區(qū)域損傷，使得理解和表 達方面的基礎(chǔ)語言處理歷程受損。其他腦功能障礙也可能引發(fā)語言障礙，但語 言受損是這些疾病的次級表徵。因此 Davis （1983）界定失語癥的特徵為： 1.2.3.4.5. 九、綜合而言：因腦部病變造成語

6、言（包括口語及文字）障礙，特別指稱符號本身 的運用缺陷，統(tǒng)稱失語癥（ Benson, 1985 ）。 但造成此病癥可能原因卻相當複雜，它易受同時存在的運動 / 知覺障礙所影 響，因此在鑑別診斷上應(yīng)同時考慮是否也存在運動 / 知覺所引起的說、寫、聽、 讀困難混雜其中。在臨床上觀察失語癥主要有幾個向度作為評估依據(jù)：言語流暢度。錯誤的表達方式（包括失文法癥、錯語、錯寫、錯讀等） 覆頌?zāi)芰?。語言理解。 命名。文字理解。 書寫能力。1.2.3.4.5.6.7.第二節(jié) 失語癥的癥狀與臨床表徵根據(jù)大腦白質(zhì)往皮質(zhì)的傳入及傳出系統(tǒng)病變可將失語基本分為運動性失語（ motor aphasia , MA與額葉病變有

7、關(guān)）、感覺性失語（sensory aphasia , SA與外側(cè)裂後部 病變有關(guān)）、傳導(dǎo)性失語（ conductive aphasia, CA ，介於額葉與外側(cè)裂後部之間的病 變）。除了病變部位以外，失語的分類還與病人的言語表達、理解及複述功能有關(guān)。以 下為國際上兼顧病變部位和臨床特點的分類：（一）外側(cè)裂周失語綜合癥：運動性失語；感覺性失語；傳導(dǎo)性失語（二）分水嶺帶失語綜合癥：經(jīng)皮質(zhì)運動性失語；經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語；經(jīng)皮質(zhì)混 合性失語6皮質(zhì)下失語綜合癥：丘腦性失語；底節(jié)性失語； Merie's 四方空間失語 命名性失語 完全性失語失讀失寫四）五）六）七）、失語癥的候群，也因不同的腦傷區(qū)塊，

8、而在臨床上有不同的癥狀： 1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.Broca （1861）:病患（Leborgne）具語文理解及透過肢體表達意念的能力， 卻無法清晰以口語表達，主要損傷在左半球頂上回的後方（ Broca's area ），稱為 Broca's aphasia 。Wernicke（ 1874）病患表達流暢，然而卻包括語音及用字的錯誤（不恰當 的語意），且出現(xiàn)語文理解能力的損傷。主要損傷在左半球第一顳回（ Wernicke area ），稱為 Wernicke aphasia 。Broca 及 Wernicke 歸納出三項基本原則： 語文處理具有

9、功能定位（ Broca , 1861 ）。 單一語言處理的損傷可能導(dǎo)致不同的語言癥狀（ Wernicke , 1874 ）。 語言處理機制位於腦中（ Wernicke , 1874 ）。Lichtheim （1885）區(qū)分失語癥的七個癥狀：Broca' s aphasia :嚴重的語言表達障礙，病患語文流暢度降低（包含複 誦、閱讀及口語表達） ，並且對語素（如語法、語態(tài)）產(chǎn)生影響，並無在 聽覺理解上並無相對嚴重的損傷。Wernicke' s aphasia :語文流暢但在字音（音素錯語癥）選擇上出現(xiàn)錯 誤，及聽覺理解上的損傷。Pure motor speech disorder

10、 :構(gòu)音異常之障礙，因 motor 異常導(dǎo)致語文 輸出異常，在此疾患中，口語表達出現(xiàn)障礙，但理解並無損傷。Pure word deafness :病患無法辨認口語內(nèi)容，但具有自主表達能力。 Transcortical motor aphasia :自主表達能力減低但具有複誦能力。Transcorticalsensory aphasia :語文理解上的損傷，但保有複誦能力。Conduction aphasia :在自主表達及複誦上均出現(xiàn)損傷，包括流暢的錯 語，但沒有聽覺理解上的損傷。二、失語癥癥狀分類 :失語癥在語言上呈現(xiàn)的異常因人而異 ，其主要影響在聽 、說、 讀、寫四個層面，因此主要臨床癥狀

11、包括（ Damasio , 1981 ; Darley , 1982 ; Davis , 1983 ; Eisenson , 1984 ; Nicolosi , Harryman & Kresheck , 1989）:（一）口語方面:1.命名不能（anomia）：無法說出人物、定點、或事物名稱，患者會多數(shù)會 以省略、停頓、或自我修正方式處理，造成表達時流暢度降低，是一種失 語癥的負性癥狀。臺北市松山區(qū)健康國小資源班資料 - 語言障礙2.3.4.5.6.7.8.迂迴語( circumlocution )：因無法表達所需語彙，就使用迂迴描述的語 彙，內(nèi)容包括目標語彙的形狀、功能等特性，是一

12、種正性癥狀。 誤語癥( paraphasia )：用不正確的語言取代目標語音而不自覺，其取代 關(guān)係包括：音素型語誤(部分母音被取代) 、語意型語誤(以不適當詞彙 取代目標詞，但兩者在語意上相關(guān)) ；新語型語誤(能流利講出語詞，但 語音半數(shù)以上與目標音無關(guān)) 。失語法癥(agrammatism)：無法處理語法規(guī)則，對句子之理解與表達均有 困難，常表現(xiàn)出：a. 句子結(jié)構(gòu)不完整：常省略介詞、連接詞、代名詞、助詞等，而功能實詞保留較好。b. 語序倒置、不合句法。c. 句型缺乏變化，多數(shù)只能使用簡單直述句。亂語癥( jargon )：與電報語相反，患者說出流利且冗長的會話，但卻互 不關(guān)聯(lián)、缺乏語意、難以

13、理解。聲韻異常( aprosody , dysprosody )：說話時語調(diào)、重音和節(jié)律改變，通 常為較為平板缺乏抑揚頓挫，會影響語意表達，同時理解聲韻暗示的能力 亦有障礙。書寫方面：(因不在本組報告範圍，僅列相關(guān)類型) 純失寫癥( pure dysgraphia )。 失用型失寫癥( apraxic dysgraphia )。 音韻型失寫癥( phonologic dysgraphia )。 深層失寫癥( deep dysgraphia )。 語彙型或表層失寫癥( lexical / surface dysgraphiaa.b.c.d.e.)。聽覺理解方面：常見的包括： 無法聽辨單字、名稱、

14、片語、或句子。 發(fā)音相似之語彙容易混淆。 間斷性的聽辨，同時段的對話有時聽懂，有時聽不懂。 理解啟動慢，遺漏前面訊息，瞭解後面訊息。 似噪音干擾，開始聽得不錯，後面聽得較差。 聽覺記憶短暫，訊息越長，表現(xiàn)越差。 需多次重複才能理解。 句子越複雜，理解程度越差。a.b.c.d.e.f.g.h.閱讀方面：失語癥的閱讀異常統(tǒng)稱為失讀癥或閱讀障礙( alexia , dyslexia , acquired dyslexia )包括：a. 視覺性失讀癥( visual dyslexia )。b. 表層失讀癥( surface dyslexia )。9.8臺北市松山區(qū)健康國小資源班資料語言障礙C.深層失讀

15、癥(deeP dyslexia )。d.朗讀錯誤(Paralexia )。10.其他癥狀：a. 固持(Perseveration ):患者一直重複先前的反映，此一癥狀常出現(xiàn) 在患者找不到適當答案或疲憊時。)。其分類與臨床表徵b. 運算不能(acalculia, arithmetic disturbanee、失語癥分類：依據(jù)臨床診斷分類可將失語癥分為九個亞型，亞型自發(fā)語言錯語覆頌?zāi)芰φZ言理解命名閱讀理解書寫B(tài)roca' s不流利少見不正常不定不定不正常不正常Wernicke' s流利常見不正常不正常不正常不正常不正常全失型不流利不定不正常不正常不正常不正常不正常傳導(dǎo)型流利常見不正

16、常正常不定正常不定跨皮質(zhì)運動型不流利少見正常正常不定正常不正?？缙べ|(zhì)知覺型流利常見正常不正常不正常不正常不正?？缙べ|(zhì)混合型不流利少見正常不正常不正常不正常不正常命名困難型流利無八、正常正常不正常不定不定皮質(zhì)下型不一定常見正常不定不定不定不定(資料來源:Ben so n, 1985 )如下:15第三節(jié)失語癥的評估、失語癥的臨床評估包括以下幾個向度: 一)言語流暢度：a.b.C.以中央溝為界前區(qū)病變?yōu)椴涣鲿呈дZ癥，後區(qū)為流暢。嚴重失語癥患者無論流暢或不流暢類型，在急性期癥狀表現(xiàn)都可能出現(xiàn)瘖 啞，係因為語言形成能力突然喪失。不流暢失語癥患者臨床上應(yīng)與嚴重構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙區(qū)別。、額葉內(nèi)側(cè)病變所致之麻痺

17、型兩亞型比較：評估內(nèi)容不流暢型語言表達的量稀少正常語言表達的質(zhì)有構(gòu)音障礙正常表達方式吃力正常韻律失去語言韻律性正常d.流暢型句子長度內(nèi)容錯語短，約12字，電報語 只具有實際詞，呈失文法 癥少見（以語音錯誤為主）正常（每句約有58字） 空洞，缺乏實際詞 常見（語意性錯語）（二）覆頌?zāi)芰Γ簜?cè)腦裂周邊病變常伴隨覆頌?zāi)芰适?，而其外圍大動脈梗塞所導(dǎo)致之失語 癥則會保留覆頌?zāi)芰?。能覆頌並不表示語言已被pt' s理解，它充其量只表語音進出路徑尚完 好，亦即皮質(zhì)區(qū)間投射路徑（Wernicke ' Broca' s）正常而已?？缙べ|(zhì)混合型失語癥因傳統(tǒng)語言皮質(zhì)（Wernicke'

18、 s & Broca ' s area ） 被孤立（亦即此二區(qū)外圍組織均出現(xiàn)病變），以致初步進入大腦的語音經(jīng) 初步登陸後，只能被覆頌而無法再經(jīng)處理以供理解，pt' s會出現(xiàn)echolilia 。a.b.c.（三）語言理解：造成語言理解困難的病變位置及相應(yīng)臨床癥狀包括:a.病理機轉(zhuǎn)接收性障礙知覺性障礙語意性障礙結(jié)構(gòu)性障礙臨床特徵純詞聾Wernicke失語癥跨皮質(zhì)知覺型失語癥Broca失語癥b.c.其中僅接收性障礙只影響語言，其餘均同時影響語言及文字。結(jié)構(gòu)性障礙則指因句法結(jié)構(gòu)（句法結(jié)構(gòu)包括在句子中的人、地、時、地、 物彼此的關(guān)係），而影響語言理解，Broca失語癥主要的困難

19、即是此種關(guān) 係上的障礙。、語言評量實施流程個案評估1.說話機能2.聽覺與視覺3.語言理解個案資料1.發(fā)展史2.目前學校及家庭環(huán)4.語言表達與產(chǎn)生二、鑑別診斷流程四、補充資料：失語的檢查(資料來源htt P： / pic.as p?top ic_id=604&cat_id=6&forum_id=23)失語檢查是一種繁雜的臨床工作，病人失語的表現(xiàn)不僅與疾病本身有關(guān)，也與病人 的文化程度、工作及家庭環(huán)境、智能情況、病程及當時注意力是否完整有關(guān)。因此，失 語檢查應(yīng)兼顧以上情況，根據(jù)目的的不同，選擇不同的檢查方法。臨床上常用的失語檢查法有：波士頓診斷失語檢查法(Bosten Diagno

20、stic Aphasia Examination, BDAE)， 亞琛失語檢查法(Achener Aphasdie Test, AAT) ，1988年北京醫(yī)院王新德教授根據(jù)國臺北市松山區(qū)健康國小資源班資料 - 語言障礙5.17外失語研究進展，1992年北大醫(yī)院高素榮教授在 BDAE勺基礎(chǔ)上，在臨床上得到廣泛 應(yīng)用。雖然失語檢查法種類繁多，其出發(fā)點不盡相同，但檢查勺基本內(nèi)容 則大同小異， 檢查時重點需注意如下方面：一、與病人勺交流：很大程度取決於檢查者勺技巧，需注意如下情況：1.2.3.4.1.2.3.4.5.6.安靜的環(huán)境，避免干擾 保持談話主題，避免話題轉(zhuǎn)換 言語簡練、準確，避免表達含糊、簡

21、單（如兒語） 容許病人停頓、思考（給其充分的時間） 當病人出現(xiàn)理解困難時，應(yīng)該：換一種表達方式 改變回答形式（如將回答問題改為僅以“是”或“ 不是”回答） 交談中經(jīng)常輔以非言語方式，如表情、手勢 給自己時間，以正確理解病人言語及非言語信息 檢查者出現(xiàn)理解不清時，重複問病人 當病人出現(xiàn)與話題完全無關(guān)的表達（奇語、言語自動癥）時打斷病人。二、自發(fā)言語情況 傳統(tǒng)的失語檢查法應(yīng)該均從談話（自發(fā)言語）開始，如要求病人講發(fā)病經(jīng)過，在談 話過程中，注意病人說話是否費力。音調(diào)和構(gòu)音是否正常，說話句子長短、說出話多還 是少，能否表達其意。這對失語診斷十分重要，因此，要求對其作錄音紀錄，需描述的 內(nèi)容有：1.將有

22、助於錯2.3.4.音韻障礙，如語調(diào)、發(fā)音速度、重音改變等，仔細描述音韻，語勺判斷 語句重複，如贅語 （perseveration） 、回聲現(xiàn)象 （echolalia） 語句重複勺描述將有助於失語診斷及預(yù)後勺判斷 錯語：需說明患者勺錯語形式，語音性錯語（“橋”“聊” 錯語（“桌子”“椅子”） ; 是否存在新語或奇 找詞困難：為失語病人最常出現(xiàn)勺癥狀，其結(jié)果是病人出現(xiàn)語義性錯 （semanticparaphasia） ，如以近義詞替代目標詞（桌子椅子） ，稱為近 義性語義錯語；或以不相幹性詞代替目標詞（桌子花） ，稱為遠義性語 義錯語；其他找詞困難勺表現(xiàn)為語句中斷、語句轉(zhuǎn)換 （如“您知道我說勺 意

23、思”）、語句重複或持續(xù)現(xiàn)象；過多錯語的後果為“奇語” （Jargon ）。 失文法現(xiàn)象：在語句層面出現(xiàn)勺語法錯誤稱為失文法 （agrammatism） ，如“電報性言語”（患者省略功能詞副詞、助詞等，而僅以名詞、動詞表 達，如“頭痛，醫(yī)生”）；或文法錯用（paragrammatism）,即語句中功 能詞過多或錯用，對特定內(nèi)容）或語義性奇語臺北市松山區(qū)健康國小資源班資料 - 語言障礙三、命名檢查：命名檢查包括如下八個方面：1.2.3.4.5.6.7.8.2.聽病人談話，從談話中看有無命名問題 判斷病人對看見的物品命名的能力 ，以現(xiàn)有環(huán)境中病人熟悉的物品為主要 對象，如表、窗戶、被子等 判斷病人摸

24、物品命名的能力，病人存在視覺失認時可給予語句選擇，如 “草是什麼顏色？”，“用什麼點煙？” 檢查通過聽刺激命名的能力。如用鑰匙撞響聲 判斷病人對軀體部位的命名能力，如大拇指、肩、手腕等 檢查者口頭描述物品功能，讓病人說出其名稱；病人出現(xiàn)命名困難時可給 予提示如命名“手表”，將口型作成“手”的發(fā)音狀態(tài)，“這是sh”，也可將音頭拼出如“這是手” 列出某一類別的名稱的能力(列名) 檢查命名能力注意除常用名稱外 ，還應(yīng)查不常說的物品一部分或身體一部 分。如錶帶、肘、耳垂等命名單純命名性失語定位困難，必須結(jié)合其他語言功能檢查及神經(jīng)系體癥。命名不能有 三種情況及不同病灶部位。1.表達性命名不能：病人知道應(yīng)

25、叫什麼名稱，但不能說出正確詞，可接受語 音提示。病灶大多在優(yōu)勢半球前部，即 Broca 區(qū)，引起啟動發(fā)音困難，或 累及至 Broca 區(qū)纖維，產(chǎn)生過多語音代替。選字性命名不能：病人忘記了名稱 ，但可描述該物功能 ，語音提示無幫助。 但可從檢查者提供名稱中選出正確者 ，此種命名不能的病變可能在優(yōu)勢半 球顳中回後部或顳枕結(jié)合區(qū)。3.詞義性命名不能：命名不能且不接受提示，亦不能從檢查者列出名稱中選 出正確者。實際上病人失去詞的符號意義，詞不再代表事物，其病變部位 不精確。但最常提出的部位為優(yōu)勢半球角回，角回與產(chǎn)生選字性命名不能 的皮質(zhì)區(qū)接近，臨床上兩種命名不能可混合出現(xiàn)，但純粹型亦分別可見。 四、理

26、解：包括對詞、句朗讀的理解，典型的檢查方法是病人對口頭指令的反應(yīng)， 讓病人從圖中選擇檢查者發(fā)音的意思，可從簡單的指一物開始，繼而指不相關(guān)連的幾件 物，還可說某一物的功能讓病人指出該物。行動無困難者還可讓病人做一系列動作。也 可採用是 / 否問題。在臨床上檢查失語時，需注意避免常用命令詞“將眼睛閉上”、“將口張開”或 “將舌頭伸出來” ，因病人可以完成指令的正確性因檢查者無意識的暗示動作而具偶然 性。檢驗病人對句子的句法結(jié)構(gòu)的理解程度須通過專項測試 (Achener Aphasie-Test ， Huber U. Mitarbeit.,1983) 。失語病人對口語的理解罕見全或無現(xiàn)象，即不是全不懂，亦不是全懂。有些病人理 解常用詞，不理解不常用詞；有些理解有具體意義的名詞，不理解文法字，如介詞、副詞；有些理解單個名詞，不理解連續(xù)幾個名詞，檢查者對口語理解的檢查及判斷必須非 常小心。五、複述檢查複述能力對於急性期語量減少的病人特別重要 ，因為複述能力保留較好者一般 其預(yù)後較好 。複述可在床邊檢查 ，且容易判斷其功能