脊柱側(cè)彎患兒術(shù)前術(shù)后的護(hù)理

1、脊柱側(cè)彎患兒術(shù)前術(shù)后的護(hù)理摘要:總結(jié)了28 例采用同期或分期手術(shù)矯正脊柱側(cè)彎的患兒的護(hù)理,強(qiáng)調(diào)術(shù)前全身心的健康評(píng)估及健康指導(dǎo),術(shù)后加強(qiáng)體位護(hù)理、引流管護(hù)理和生命征監(jiān)測、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察及康復(fù)指導(dǎo)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞：幼兒脊柱側(cè)彎 在我國脊柱側(cè)彎的發(fā)病率約為1 %左右1 ,且多在青少年時(shí)期發(fā)病,影響了患兒的生長發(fā)育和體型,而且胸段側(cè)彎還嚴(yán)重影響呼吸功能2 ,造成心理、生理上的損害。隨著脊柱外科手術(shù)向著高尖端的科技發(fā)展,脊柱側(cè)彎的矯正已引起人們的高度重視,對人體型的美學(xué)要求越來越高。本文總結(jié)了28 例脊柱側(cè)彎的患兒,分別采用同期前路開胸脊柱松解加后路內(nèi)固定矯形及分期手術(shù)治療,達(dá)到脊柱畸形矯正

2、的目的?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。1 臨床資料脊柱側(cè)彎的臨床分類及治療方法：本組28 例,其中女11 例,男17 例,年齡3 歲14 歲,平均11歲;先天性脊柱側(cè)彎7 例,特發(fā)性脊柱側(cè)彎11 例;胸段側(cè)彎6例,胸腰段側(cè)彎10 例,腰段側(cè)彎2 例;術(shù)前脊柱側(cè)彎Cobbls 角43度105 度,平均65. 33 度,術(shù)后平均矯正32. 4 度,矯正率為57 %。2 術(shù)前護(hù)理2. 1 心理護(hù)理本病出現(xiàn)脊柱側(cè)彎癥狀,在體型上因背部畸形而備受他人異樣眼光看待。年齡稍大的患兒易出現(xiàn)自卑心理，知道此畸形可以矯正時(shí),心中充滿期望,同時(shí)也對手術(shù)存在著恐懼心理。根據(jù)這種心理特點(diǎn)，護(hù)理人員不斷與家長交流信息，全面了解患兒的

3、心理情況,并經(jīng)常與患兒溝通,取得患兒的信任及家長的支持配合。同時(shí)向患兒及家長宣傳與該疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí), 講解疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后情況，介紹以往同類手術(shù)的成功病例，說明手術(shù)的必要性，介紹手術(shù)醫(yī)師的資質(zhì)及技術(shù)，鼓勵(lì)患兒增強(qiáng)信心，消除恐懼、緊張情緒，以良好的心態(tài)配合手術(shù)治療及護(hù)理。2. 2 健康評(píng)估2. 2. 1 肺功能評(píng)估因脊柱畸形造成胸腔容積改變，嚴(yán)重的影響心肺功能，所以肺功能評(píng)估在決定患兒是否適合脊柱手術(shù)中有重要的作用。術(shù)前指導(dǎo)患兒做深呼吸訓(xùn)練及吹氣球練習(xí)，以增強(qiáng)肺活動(dòng)量,改善肺功能。必要時(shí)作肺活量及血?dú)夥治鰴z查等。本組1 例患兒體質(zhì)較差,術(shù)前因感冒引致肺部感染,出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀,給予抗生素治

4、愈,如期手術(shù)后未再發(fā)生肺部感染的現(xiàn)象。2. 2. 2 營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)（蛋白、維生素C、鋅等）是傷口愈合和手術(shù)后康復(fù)所必需的,所以術(shù)前應(yīng)鼓勵(lì)患兒多進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，如花菜、柚子、牛肉、瘦豬肉等，增加營養(yǎng)，必要時(shí)行腸外營養(yǎng)增加蛋白的儲(chǔ)備，為患兒接受手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。2. 2. 3 神經(jīng)功能評(píng)估術(shù)前要了解患兒雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能情況,為術(shù)后神經(jīng)功能評(píng)估作對比。如果術(shù)前檢查患兒的神經(jīng)功能已出現(xiàn)損害癥狀,必須詳細(xì)記錄。2. 2. 4 其他準(zhǔn)備詳細(xì)檢查全身皮膚（尤其是手術(shù)區(qū)域）有無感染病灶、創(chuàng)口及皮下出血點(diǎn)等。術(shù)前做好理發(fā)、洗澡、皮膚清潔等生活護(hù)理。協(xié)助患兒做好體格檢查以及必要

5、的輔助檢查，如脊髓造影、X線照片、CT或MRI 檢查等，特別要做好心肺功能的檢查。術(shù)前3日即指導(dǎo)其練習(xí)床上大小便、進(jìn)食等生活訓(xùn)練。3 術(shù)后護(hù)理3. 1 術(shù)后護(hù)理3. 1. 1 生命體征的監(jiān)測由于脊柱矯正手術(shù)創(chuàng)面大、出血量多,容易發(fā)生血容量不足而引致休克,因此,手術(shù)后要密切監(jiān)測體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化,30 min 監(jiān)測1 次,穩(wěn)定后改為1 h2 h 監(jiān)測1 次,至手術(shù)后72h。還應(yīng)注意尿量的變化。3.1.2 切口及基礎(chǔ)體溫的觀察  由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，滲血較多，多于創(chuàng)口內(nèi)放置引流管。首先防止引流管扭曲、受壓、脫落，密切觀察引流的量、顏色，24h內(nèi)引流液不能超過500ml

6、，且敷料有無滲血，如有此現(xiàn)象出現(xiàn)立即調(diào)節(jié)負(fù)壓，通知醫(yī)生采取止血措施。術(shù)后72h內(nèi)體溫略高，大多為吸收熱，若體溫超過38.5，且切口有紅、腫、波動(dòng)感、疼痛，預(yù)示著有感染的可能。本病例48h后引流液已很少，基礎(chǔ)體溫正常，3天后拔除引流管。本組有3 例患兒術(shù)后引流液量較多,第1 天超過500 mL ,其中1 例達(dá)1150 mL ,出現(xiàn)血壓下降,給予輸血及應(yīng)用止血藥物后,血壓回升,病情穩(wěn)定。3. 1. 3保持呼吸道通暢患兒因脊柱畸形多有肺的容量和流量降低。手術(shù)后由于麻醉、氣管插管刺激氣管黏膜、傷口疼痛不敢咳嗽等原因，導(dǎo)致肺通氣功能受限，呼吸道分泌物排出困難，容易出現(xiàn)限制性呼吸困難。有些患者術(shù)前肺功能差

7、，可因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷大、體質(zhì)差而致術(shù)后急性肺功能衰竭。因此,術(shù)后須給予低流量吸氧。監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度變化，觀察口唇及甲床顏色;術(shù)后6h-3 d給予霧化吸入，每天2 次；幫助患兒拍背，進(jìn)行有效的咳嗽排痰；患兒麻醉清醒后。在能配合的情況下指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸動(dòng)作5 次10 次。通過上述等措施以加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，防止呼吸道并發(fā)癥發(fā)生。本組病例經(jīng)過嚴(yán)密觀察及有效的護(hù)理，無一例發(fā)生肺部感染及出現(xiàn)呼吸困難。3. 1. 4脊髓神經(jīng)功能的觀察脊柱矯形術(shù)可能因術(shù)中脊髓牽拉、術(shù)后缺血或血腫壓迫引起脊髓損傷4 ，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，所以，術(shù)后72 h內(nèi)定期監(jiān)測患兒雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能及括約肌功能，如

8、發(fā)現(xiàn)有雙下肢感覺、活動(dòng)障礙，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。本組有2 例患兒術(shù)后出現(xiàn)雙下肢無力、左下肢輕度麻木，考慮與矯形手術(shù)時(shí)牽拉神經(jīng)根致水腫有關(guān)，給予脫水、消腫、應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物對癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)。3. 1. 5體位護(hù)理脊柱矯正術(shù)后翻身方法的正確與否，關(guān)系到矯正的效果。當(dāng)患兒術(shù)畢返回病房，要注意保持脊柱水平位置臥床，避免脊柱扭曲導(dǎo)致內(nèi)固定裝置的脫出及脊柱脫位扭傷脊髓。脊柱側(cè)彎患者肋骨隆突處易發(fā)生褥瘡，長期臥床也易發(fā)生骶尾部褥瘡，為了預(yù)防褥瘡發(fā)生，2 h 幫助患兒翻身1 次，按摩受壓部位。翻身時(shí)須注意使軀干成一直線，保持患兒的肩、胸、髖部成一字型翻身，翻身幅度以30 度45 度為宜，并按左側(cè)45

9、6;-平臥-右側(cè)45°交替翻身。如患兒因煩躁不合作時(shí)，給予適當(dāng)?shù)陌踩s束，以保持脊柱穩(wěn)定、不彎曲、不扭轉(zhuǎn),防止內(nèi)固定器械松脫，脊柱再度移位而致手術(shù)失敗。本組病例經(jīng)正確體位護(hù)理，未出現(xiàn)內(nèi)固定松脫現(xiàn)象。3. 1. 6 胸腔引流管的護(hù)理本組有6 例患兒術(shù)后留置胸腔引（護(hù)理研究2005年7月第19卷7期下旬版(總第149期) ·1355 ·）流管接水封瓶。留置胸腔引流管時(shí)應(yīng)保持管道的密閉和無菌,妥善固定,維持引流通暢5；觀察引流瓶內(nèi)水柱波動(dòng)及引流液的顏色、量，防止引流管折疊、受壓；保持正確的體位，利于胸腔引流液的排出，促進(jìn)肺復(fù)張。一般在術(shù)后3 d5 d 引流液明顯減少時(shí)，

10、即可拔除引流管。3. 1. 7 胃腸道護(hù)理由于手術(shù)牽拉或維持過度矯正的位置,影響自主神經(jīng)功能,患兒可能出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，如腹脹、惡心、嘔吐、食欲缺乏，抑制內(nèi)臟蛋白合成造成免疫力下降而影響病人的康復(fù)及傷口愈合。術(shù)后觀察患兒有無惡心、嘔吐情況和腹部異常體征,特別警惕由于腹腔內(nèi)臟下垂加大而牽引腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸水平部導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈綜合征的發(fā)生6 。本組有3 例患兒術(shù)后出現(xiàn)較頻繁的嘔吐及腹脹癥狀,給予禁飲食、頭低腳高位、輸液維持水、電解質(zhì)平衡、胃腸減壓及肛管排氣(1 例) 等對癥處理后，上述癥狀逐漸緩解、消失。3.1.7 便器的使用 拔出尿管后，需使用便盆。使用時(shí)先側(cè)臥，軟枕先放于軀干下，放好

11、便盆，讓患兒平臥軟枕上，保持脊柱的水平位置，防止脊柱扭曲、折疊而產(chǎn)生并發(fā)癥。3. 2 康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后3 d ,傷口疼痛減輕、患兒能配合的情況下,指導(dǎo)患兒在床上做適當(dāng)?shù)乃闹顒?dòng)和深呼吸運(yùn)動(dòng);術(shù)后約2周,X線照片顯示內(nèi)固定正常后,可協(xié)助患兒佩戴支具坐起,然后離床活動(dòng)。活動(dòng)范圍及強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn),早期禁忌脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)及提重物等活動(dòng)。2年內(nèi)限制做任何對脊柱不協(xié)調(diào)的劇烈體育運(yùn)動(dòng)和極度彎曲腰背。以減少產(chǎn)生內(nèi)固定物折斷、脫出等并發(fā)癥的幾率。3. 3 出院指導(dǎo)在佩戴支架期間,保持正確的坐、立、行走姿態(tài)；上身不要做過度前屈、后伸、側(cè)彎動(dòng)作;上肢禁止提拉重物,盡量減少脊柱負(fù)重;定期復(fù)查，一般3月來院復(fù)查一次，直至矯正的畸形段脊柱牢固融合。參考文獻(xiàn):1 葉啟彬,李世英,邱貴興. 脊柱外科學(xué)新手術(shù)M. 北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,1991 :284 - 285.2 董明巖,崔寬龍,陳君長. 青少年特發(fā)性胸段脊柱側(cè)凸患者肺功能受限的決定因素J . 中華骨科雜志,1998 ,18(3) :134 - 136.3 朱建英,高德華. 呼吸操鍛煉對脊柱側(cè)彎患兒術(shù)前肺功能的影響J . 中華護(hù)理雜志,2003 ,38(5) :34