脊柱側(cè)彎患兒術(shù)前術(shù)后的護理

1、脊柱側(cè)彎患兒術(shù)前術(shù)后的護理摘要:總結(jié)了28 例采用同期或分期手術(shù)矯正脊柱側(cè)彎的患兒的護理,強調(diào)術(shù)前全身心的健康評估及健康指導,術(shù)后加強體位護理、引流管護理和生命征監(jiān)測、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察及康復指導是手術(shù)成功的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞：幼兒脊柱側(cè)彎 在我國脊柱側(cè)彎的發(fā)病率約為1 %左右1 ,且多在青少年時期發(fā)病,影響了患兒的生長發(fā)育和體型,而且胸段側(cè)彎還嚴重影響呼吸功能2 ,造成心理、生理上的損害。隨著脊柱外科手術(shù)向著高尖端的科技發(fā)展,脊柱側(cè)彎的矯正已引起人們的高度重視,對人體型的美學要求越來越高。本文總結(jié)了28 例脊柱側(cè)彎的患兒,分別采用同期前路開胸脊柱松解加后路內(nèi)固定矯形及分期手術(shù)治療,達到脊柱畸形矯正

2、的目的?，F(xiàn)將護理報告如下。1 臨床資料脊柱側(cè)彎的臨床分類及治療方法：本組28 例,其中女11 例,男17 例,年齡3 歲14 歲,平均11歲;先天性脊柱側(cè)彎7 例,特發(fā)性脊柱側(cè)彎11 例;胸段側(cè)彎6例,胸腰段側(cè)彎10 例,腰段側(cè)彎2 例;術(shù)前脊柱側(cè)彎Cobbls 角43度105 度,平均65. 33 度,術(shù)后平均矯正32. 4 度,矯正率為57 %。2 術(shù)前護理2. 1 心理護理本病出現(xiàn)脊柱側(cè)彎癥狀,在體型上因背部畸形而備受他人異樣眼光看待。年齡稍大的患兒易出現(xiàn)自卑心理，知道此畸形可以矯正時,心中充滿期望,同時也對手術(shù)存在著恐懼心理。根據(jù)這種心理特點，護理人員不斷與家長交流信息，全面了解患兒的

3、心理情況,并經(jīng)常與患兒溝通,取得患兒的信任及家長的支持配合。同時向患兒及家長宣傳與該疾病有關(guān)的醫(yī)學知識, 講解疾病的轉(zhuǎn)歸及預后情況，介紹以往同類手術(shù)的成功病例，說明手術(shù)的必要性，介紹手術(shù)醫(yī)師的資質(zhì)及技術(shù)，鼓勵患兒增強信心，消除恐懼、緊張情緒，以良好的心態(tài)配合手術(shù)治療及護理。2. 2 健康評估2. 2. 1 肺功能評估因脊柱畸形造成胸腔容積改變，嚴重的影響心肺功能，所以肺功能評估在決定患兒是否適合脊柱手術(shù)中有重要的作用。術(shù)前指導患兒做深呼吸訓練及吹氣球練習，以增強肺活動量,改善肺功能。必要時作肺活量及血氣分析檢查等。本組1 例患兒體質(zhì)較差,術(shù)前因感冒引致肺部感染,出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀,給予抗生素治

4、愈,如期手術(shù)后未再發(fā)生肺部感染的現(xiàn)象。2. 2. 2 營養(yǎng)狀態(tài)評估適當?shù)臓I養(yǎng)（蛋白、維生素C、鋅等）是傷口愈合和手術(shù)后康復所必需的,所以術(shù)前應(yīng)鼓勵患兒多進食營養(yǎng)豐富的食物，如花菜、柚子、牛肉、瘦豬肉等，增加營養(yǎng)，必要時行腸外營養(yǎng)增加蛋白的儲備，為患兒接受手術(shù)和術(shù)后恢復創(chuàng)造有利條件。2. 2. 3 神經(jīng)功能評估術(shù)前要了解患兒雙下肢感覺、運動及括約肌功能情況,為術(shù)后神經(jīng)功能評估作對比。如果術(shù)前檢查患兒的神經(jīng)功能已出現(xiàn)損害癥狀,必須詳細記錄。2. 2. 4 其他準備詳細檢查全身皮膚（尤其是手術(shù)區(qū)域）有無感染病灶、創(chuàng)口及皮下出血點等。術(shù)前做好理發(fā)、洗澡、皮膚清潔等生活護理。協(xié)助患兒做好體格檢查以及必要

5、的輔助檢查，如脊髓造影、X線照片、CT或MRI 檢查等，特別要做好心肺功能的檢查。術(shù)前3日即指導其練習床上大小便、進食等生活訓練。3 術(shù)后護理3. 1 術(shù)后護理3. 1. 1 生命體征的監(jiān)測由于脊柱矯正手術(shù)創(chuàng)面大、出血量多,容易發(fā)生血容量不足而引致休克,因此,手術(shù)后要密切監(jiān)測體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化,30 min 監(jiān)測1 次,穩(wěn)定后改為1 h2 h 監(jiān)測1 次,至手術(shù)后72h。還應(yīng)注意尿量的變化。3.1.2 切口及基礎(chǔ)體溫的觀察  由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，滲血較多，多于創(chuàng)口內(nèi)放置引流管。首先防止引流管扭曲、受壓、脫落，密切觀察引流的量、顏色，24h內(nèi)引流液不能超過500ml

6、，且敷料有無滲血，如有此現(xiàn)象出現(xiàn)立即調(diào)節(jié)負壓，通知醫(yī)生采取止血措施。術(shù)后72h內(nèi)體溫略高，大多為吸收熱，若體溫超過38.5，且切口有紅、腫、波動感、疼痛，預示著有感染的可能。本病例48h后引流液已很少，基礎(chǔ)體溫正常，3天后拔除引流管。本組有3 例患兒術(shù)后引流液量較多,第1 天超過500 mL ,其中1 例達1150 mL ,出現(xiàn)血壓下降,給予輸血及應(yīng)用止血藥物后,血壓回升,病情穩(wěn)定。3. 1. 3保持呼吸道通暢患兒因脊柱畸形多有肺的容量和流量降低。手術(shù)后由于麻醉、氣管插管刺激氣管黏膜、傷口疼痛不敢咳嗽等原因，導致肺通氣功能受限，呼吸道分泌物排出困難，容易出現(xiàn)限制性呼吸困難。有些患者術(shù)前肺功能差

7、，可因為手術(shù)創(chuàng)傷大、體質(zhì)差而致術(shù)后急性肺功能衰竭。因此,術(shù)后須給予低流量吸氧。監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度變化，觀察口唇及甲床顏色;術(shù)后6h-3 d給予霧化吸入，每天2 次；幫助患兒拍背，進行有效的咳嗽排痰；患兒麻醉清醒后。在能配合的情況下指導其進行深呼吸動作5 次10 次。通過上述等措施以加強呼吸道護理，保持呼吸道通暢，防止呼吸道并發(fā)癥發(fā)生。本組病例經(jīng)過嚴密觀察及有效的護理，無一例發(fā)生肺部感染及出現(xiàn)呼吸困難。3. 1. 4脊髓神經(jīng)功能的觀察脊柱矯形術(shù)可能因術(shù)中脊髓牽拉、術(shù)后缺血或血腫壓迫引起脊髓損傷4 ，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，所以，術(shù)后72 h內(nèi)定期監(jiān)測患兒雙下肢感覺、運動功能及括約肌功能，如

8、發(fā)現(xiàn)有雙下肢感覺、活動障礙，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。本組有2 例患兒術(shù)后出現(xiàn)雙下肢無力、左下肢輕度麻木，考慮與矯形手術(shù)時牽拉神經(jīng)根致水腫有關(guān)，給予脫水、消腫、應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物對癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)。3. 1. 5體位護理脊柱矯正術(shù)后翻身方法的正確與否，關(guān)系到矯正的效果。當患兒術(shù)畢返回病房，要注意保持脊柱水平位置臥床，避免脊柱扭曲導致內(nèi)固定裝置的脫出及脊柱脫位扭傷脊髓。脊柱側(cè)彎患者肋骨隆突處易發(fā)生褥瘡，長期臥床也易發(fā)生骶尾部褥瘡，為了預防褥瘡發(fā)生，2 h 幫助患兒翻身1 次，按摩受壓部位。翻身時須注意使軀干成一直線，保持患兒的肩、胸、髖部成一字型翻身，翻身幅度以30 度45 度為宜，并按左側(cè)45

9、6;-平臥-右側(cè)45°交替翻身。如患兒因煩躁不合作時，給予適當?shù)陌踩s束，以保持脊柱穩(wěn)定、不彎曲、不扭轉(zhuǎn),防止內(nèi)固定器械松脫，脊柱再度移位而致手術(shù)失敗。本組病例經(jīng)正確體位護理，未出現(xiàn)內(nèi)固定松脫現(xiàn)象。3. 1. 6 胸腔引流管的護理本組有6 例患兒術(shù)后留置胸腔引（護理研究2005年7月第19卷7期下旬版(總第149期) ·1355 ·）流管接水封瓶。留置胸腔引流管時應(yīng)保持管道的密閉和無菌,妥善固定,維持引流通暢5；觀察引流瓶內(nèi)水柱波動及引流液的顏色、量，防止引流管折疊、受壓；保持正確的體位，利于胸腔引流液的排出，促進肺復張。一般在術(shù)后3 d5 d 引流液明顯減少時，

10、即可拔除引流管。3. 1. 7 胃腸道護理由于手術(shù)牽拉或維持過度矯正的位置,影響自主神經(jīng)功能,患兒可能出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，如腹脹、惡心、嘔吐、食欲缺乏，抑制內(nèi)臟蛋白合成造成免疫力下降而影響病人的康復及傷口愈合。術(shù)后觀察患兒有無惡心、嘔吐情況和腹部異常體征,特別警惕由于腹腔內(nèi)臟下垂加大而牽引腸系膜上動脈壓迫十二指腸水平部導致腸系膜上動脈綜合征的發(fā)生6 。本組有3 例患兒術(shù)后出現(xiàn)較頻繁的嘔吐及腹脹癥狀,給予禁飲食、頭低腳高位、輸液維持水、電解質(zhì)平衡、胃腸減壓及肛管排氣(1 例) 等對癥處理后，上述癥狀逐漸緩解、消失。3.1.7 便器的使用 拔出尿管后，需使用便盆。使用時先側(cè)臥，軟枕先放于軀干下，放好

11、便盆，讓患兒平臥軟枕上，保持脊柱的水平位置，防止脊柱扭曲、折疊而產(chǎn)生并發(fā)癥。3. 2 康復指導術(shù)后3 d ,傷口疼痛減輕、患兒能配合的情況下,指導患兒在床上做適當?shù)乃闹顒雍蜕詈粑\動;術(shù)后約2周,X線照片顯示內(nèi)固定正常后,可協(xié)助患兒佩戴支具坐起,然后離床活動。活動范圍及強度應(yīng)循序漸進,早期禁忌脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)及提重物等活動。2年內(nèi)限制做任何對脊柱不協(xié)調(diào)的劇烈體育運動和極度彎曲腰背。以減少產(chǎn)生內(nèi)固定物折斷、脫出等并發(fā)癥的幾率。3. 3 出院指導在佩戴支架期間,保持正確的坐、立、行走姿態(tài)；上身不要做過度前屈、后伸、側(cè)彎動作;上肢禁止提拉重物,盡量減少脊柱負重;定期復查，一般3月來院復查一次，直至矯正的畸形段脊柱牢固融合。參考文獻:1 葉啟彬,李世英,邱貴興. 脊柱外科學新手術(shù)M. 北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,1991 :284 - 285.2 董明巖,崔寬龍,陳君長. 青少年特發(fā)性胸段脊柱側(cè)凸患者肺功能受限的決定因素J . 中華骨科雜志,1998 ,18(3) :134 - 136.3 朱建英,高德華. 呼吸操鍛煉對脊柱側(cè)彎患兒術(shù)前肺功能的影響J . 中華護理雜志,2003 ,38(5) :34