【學習】第八章兒童少常見病防治

1、整理課件Diseases Prevention and Control in Children and Adolescents 整理課件v 掌握視力不良及近視發(fā)生原因、影響因素、預防措施。v 掌握齲齒發(fā)生情況、致病因素、預防。2整理課件3Low vision and Myopia整理課件 視力不良（low vision）又稱視力低下，是指采用遠視力表(對數(shù)視力表)，站在5m遠處檢查時，裸眼視力低于。視力不良包括遠視、近視和其他眼?。ㄈ缟⒐夂推渌獠徽?、弱視等）。 4第一節(jié) 視力不良和近視視力不良整理課件在學生視力不良中，近視占絕大多數(shù)，不同年齡學生近視占視力不良的比例為：小學生為50%60(

2、其余多為生理性遠視)，中學生為70%90%，大學生達90%以上。 因此，預防近視是防治視力不良、保護學生視力的核心。 但是，近視不能僅憑上述視力檢查而必須通過眼科的散瞳驗光才能確診。整理課件視力不良（尤其近視）是損害兒童少年視力的最常見眼病。以往對其危害的認識主要停留在其即刻影響（如損害身心健康，學習和工作能力）上；目前則愈益關注由高度近視造成的各種深遠危害，如玻璃體渾濁，視網(wǎng)膜脫離，弱視，白內(nèi)障，青光眼，甚至致盲。據(jù)統(tǒng)計，由近視導致的眼盲僅次于白內(nèi)障，居第二位。整理課件WHO(2008)頒布的視力2020年行動明確將屈光不正性視力不良列為2020年全球應基本消除的幾類可避免的致盲性眼病的行動

3、目標之一。視力不良位居我國政府確定的六大學生常見病之首；做好學生視力保護，減少近視的發(fā)生和加重，是兒少/學校衛(wèi)生的最重要工作任務之一。整理課件 近視 (myopia)，指眼睛辨認遠方(5m以上)目標的視覺能力低于正常。此時從遠處來的平行光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)，在視網(wǎng)膜前提前聚焦成像，故看不清該物體的形象。 更嚴格的近視定義是：在不使用調(diào)節(jié)功能狀態(tài)下，遠處來的平行光線在視網(wǎng)膜感光層前方聚焦。”8第一節(jié) 視力不良和近視近視的概述整理課件 （1）根據(jù)近視屈光度分類，分為：低、中、高度近視。低度近視-3.00D)中度近視-6.00D)高度近視-9.00D) （2）根據(jù)有無調(diào)節(jié)因素參與，分為假性、真性、半真

4、性近視。 （3）根據(jù)屈光要素改變分類，分為軸性近視和屈光性近視。9第一節(jié) 視力不良和近視近視的概述整理課件 根據(jù)世界各國近視患病率的高低，分為四大類區(qū)：10地區(qū)分類近視患病率（%）人群特點青少年成人高發(fā)50%50%黃種人、學業(yè)負擔重中等15%49%20%49%白種人、發(fā)達國家低發(fā)10%15%10%20%南亞白種人、南美洲西裔白種人特低10%10%黑種人、發(fā)展中國家第一節(jié) 視力不良和近視近視的概述表8-1 不同地區(qū)近視患病率及人群特點整理課件 我國青少年近視患病率已是世界上最高的國家之一。發(fā)病年齡也明顯提早。我國青少年近視患病率的特點為：近視患病率隨著年齡和學齡而上升，學齡的影響比年齡更為重要；

5、近視程度在青春期（自小學高年級至高中）進站加速11第一節(jié) 視力不良和近視近視的概述整理課件近年來近視發(fā)生年齡有明顯提前趨勢城市高于鄉(xiāng)村，女生高于男生，漢族高于少數(shù)民族12第一節(jié) 視力不良和近視近視的概述整理課件三、近視的發(fā)生、發(fā)展和影響因素v1.眼睛的發(fā)育特點：眼睛的發(fā)育隨年齡增長而逐步完善。就近視的發(fā)生而言，眼軸長度、角膜屈光力、晶狀體屈光力是三個重要的、決定一個眼球是否近視及其嚴重程度的屈光參數(shù)。整理課件 眼軸長度對兒童少年的視力變化和近視形成起著關鍵作用。近視眼最突出的形態(tài)變化是玻璃體腔增長，鞏膜變?。ㄓ绕潇柲ず髽O部可出現(xiàn)主動、過度的延伸），最終導致眼軸延長，發(fā)生軸性近視。14第一節(jié) 視

6、力不良和近視近視的發(fā)生整理課件表8-2 不同年齡兒童少年眼球前后軸的長度變化 年齡眼軸長度（mm）角膜屈光力（D）晶體屈光力(D)出生1718484931.03歲222342.422.06歲22.644.024.213歲23.643.821.815 嬰幼兒眼軸未充分發(fā)育，表現(xiàn)為生理性遠視；出生到3歲是眼快速發(fā)育階段。 隨著發(fā)育進程，眼軸逐漸變長，晶狀體和角膜的彎曲度逐漸變平，使眼睛逐漸發(fā)展為正視；這就是所謂的“正視化”進程。第一節(jié) 視力不良和近視近視的發(fā)生整理課件 少數(shù)兒童眼軸長度增長少，故一直呈遠視狀態(tài)；一部分兒童因學習過程中不注意用眼衛(wèi)生，眼長期處于調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)，導致近視發(fā)生。 因此，幼兒

7、園與低年級小學生的視力低下多屬遠視；其后逐步轉變成正視；以后隨年級上升而近視率逐漸增加。16第一節(jié) 視力不良和近視近視的發(fā)生整理課件 2.近視的形成機制 近視的發(fā)生，受晶狀體調(diào)節(jié)能力下降的影響很大，是一個逐步發(fā)展的過程。 年齡越小，晶狀體及囊膜彈性越大，近點距離（使用最大調(diào)節(jié)時，能看清眼前最近一點字體時的眼物距離）越近，眼調(diào)節(jié)能力越強。 隨年齡增長，晶狀體彈性逐漸減弱，調(diào)節(jié)能力逐步減退，近點距離增大，同時調(diào)節(jié)能力減低。17第一節(jié) 視力不良和近視近視的發(fā)生整理課件 近視的發(fā)生機制可分為功能性改變功能性改變和器質性改變器質性改變。v 功能性改變v 過近距離讀寫習慣、學習時間過長、光照不良等因素，可

8、使眼常處于調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)，形成近視。此時為調(diào)節(jié)緊張性近視，屬功能性改變。v 器質性改變v 調(diào)節(jié)緊張性近視未及時緩解，可引起眼球充血、眼壓增高，使眼球壁的彈性下降，眼軸變長，形成軸性近視，屬器質性改變。 兒童少年持續(xù)較長時間視近，調(diào)節(jié)緊張性近視與軸性近視并存。18第一節(jié) 視力不良和近視近視的發(fā)生整理課件 1 1遺傳因素遺傳因素 單純性近視（中、低度近視）與遺傳和環(huán)境都有關系，既受環(huán)境因素影響明顯，又具一定遺傳易感性。一般來說，單純性近視多屬于多基因遺傳病。高度近視與遺傳關系更密切較晚年代學生近視的遺傳度較低，提示單純性近視受環(huán)境因素影響較大。19第一節(jié) 視力不良和近視近視的病因整理課件 2. 2.

9、環(huán)境因素環(huán)境因素 近距離工作被認為是近視的原因。 國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，在視近工作中學習的年限、讀寫時間、看書姿勢、視近工作環(huán)境、光照明條件等因素對近視發(fā)生有明顯影響。 動物實驗結果也證實環(huán)境因素可以導致后天獲得性近視的發(fā)生。20第一節(jié) 視力不良和近視近視的病因整理課件 3. 3.體質和健康體質和健康 兒童少年的體質和健康狀況在一定程度上可影響近視的形成和發(fā)展。 體質弱、健康狀況不良、早產(chǎn)兒、低出生體重兒容易發(fā)生近視，青春期突增階段是近視程度加重的關鍵期21第一節(jié) 視力不良和近視近視的病因整理課件 4. 4. 營養(yǎng)營養(yǎng) 營養(yǎng)與近視的直接關系目前有一定的爭議： 兒童少年營養(yǎng)不足可引起近視，如維生素缺乏

10、、食物中蛋白質缺乏。 隨著經(jīng)濟的發(fā)展我國居民生活水平提高，飲食結構中蛋、奶、肉類食物增多，蛋白質中動物蛋白質攝入增加，同時維生素的攝入也增加，但近視患病率卻有增無減。22第一節(jié) 視力不良和近視近視的病因整理課件 1.1.近視多數(shù)由后天環(huán)境因素造成，可預防，應近視多數(shù)由后天環(huán)境因素造成，可預防，應采取以下綜合措施：采取以下綜合措施：(1)將預防近視作為學校衛(wèi)生工作重點每年2次定期檢查視力；加強“防近”健康教育；減輕學生負擔；嚴格保障體育課、課間操、課外鍛煉時間和質量；改善教學設施；課本的紙張要求和印刷應規(guī)范23第一節(jié) 視力不良和近視近視的預防整理課件(2)培養(yǎng)良好讀寫習慣讀寫姿勢正確，做到“一尺

11、一寸一拳頭”；讀寫1小時左右休息10分鐘，眼睛充分休息；不在光線過強、過弱時讀寫；不躺床上看書，不在開動的車上看書整理課件(3)創(chuàng)造良好生活環(huán)境幫助孩子合理安排生活制度，督促他們到戶外活動或做眼保健操；不給孩子增加課外讀寫負擔；改善照明條件；注意飲食營養(yǎng)，睡眠充足；正確放置電視機，距離應為電視屏幕對角線的5倍，高度以電視屏幕稍低于雙眼水平視線為宜；晚上看電視宜有較暗室內(nèi)燈光陪襯(4)認真做好眼保健操(5)加強圍生期保健，減少早產(chǎn)兒、低體重兒的發(fā)生。整理課件 2 2近視的矯治近視的矯治 (1)發(fā)現(xiàn)兒童少年有視力不良跡象時，應盡快去醫(yī)院眼科檢查，充分散瞳以確定視力低下性質，不要匆忙去眼鏡店配鏡，避

12、免近視過早固化。 （2）合理配鏡 (3)角膜塑形鏡 (4)抗膽堿類藥物，使用阿托品制劑眼藥水 (5)云霧法 （6）手術治療26第一節(jié) 視力不良和近視近視的預防整理課件Dental caries27齲齒Dental caries整理課件 齲齒（caries，dental caries）是牙齒在身體內(nèi)外環(huán)境因素作用下，硬組織脫礦，有機質溶解，牙組織進行性破壞，導致牙齒缺損的兒童少年常見病。 28第二節(jié) 齲病整理課件 患牙不能自愈，只能靠牙科充填治療?；箭x齒后不僅因牙痛而影響食欲，干擾咀嚼、消化和吸收，導致營養(yǎng)缺乏，且伴隨齲病發(fā)展，可引發(fā)牙髓炎、顏面蜂窩織炎、根周膿腫、牙槽溢膿等嚴重口腔疾病。整理課

13、件v 齲齒作為慢性感染灶，還可通過變態(tài)反應引發(fā)風濕性關節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腎炎等全身性疾病，嚴重危害健康。v 齲齒和牙周病、錯合畸形被WHO列為世界范圍重點防治的三大口腔疾病，也是我國政府規(guī)定的六大學生常見病之一。整理課件 乳牙齲病和年輕恒牙齲病我國兒童少年中有相當部分齲齒未得到治療。及時矯治齲齒將成為我國學校口腔防治工作的重點。 無論齲患率或齲均，乳牙齲都明顯高于恒牙齲。因此，防齲工作的重點應放在幼兒園兒童和小學生人群上。乳齲發(fā)展較快，應適當提高檢查密度，及時矯治； 恒齲發(fā)展相對慢，早期充填可取得較好療效。31第二節(jié) 齲病流行特點整理課件 好發(fā)牙和好發(fā)部位好發(fā)牙和好發(fā)部位： 乳齲的好發(fā)牙是第l乳

14、磨牙和第2乳磨牙，以第2乳磨牙為多見；恒齲的好發(fā)牙是第1恒磨牙和2恒磨牙，尤其第1恒磨牙多見。 乳、恒齲的好發(fā)部位都以咬合面為主；乳磨牙、恒磨牙的咬合面和近中面。 因此，向兒童少年宣傳刷牙的正確方法時，應強調(diào)重點刷磨牙及其咬合面。32第二節(jié) 齲病流行特點整理課件 “四聯(lián)因素論四聯(lián)因素論”指出：影響齲齒發(fā)生發(fā)展的四個因素缺一不可，共同作用時發(fā)生齲病。33第二節(jié) 齲病致病因素整理課件 1. 1.細菌細菌 細菌是齲齒發(fā)生的必不可缺因素。 牙菌斑是細菌在牙面上代謝和致病的生態(tài)環(huán)境；細菌在牙菌斑深處產(chǎn)酸，酸逐漸腐蝕牙齒，使牙齒脫鈣、軟化，造成組織缺損而形成齲洞。致齲菌是變形鏈球菌，放線菌菌株，乳酸桿菌。

15、34第二節(jié) 齲病致病因素整理課件 2. 2.食物食物 食物中的糖類是細菌進行代謝和形成牙菌斑的物質基礎，它在齲齒發(fā)生過程中起重要作用。 動物實驗證實，食糖量與老鼠齲齒發(fā)生有密切關系。 流行病學調(diào)查證實，蔗糖消耗量和齲齒患病率間存在高度的正相關。 碳水化合物(尤其蔗糖)是主要的致齲食物,要限制精制糖攝入，尤其不宜多吃粘稠甜食和粘點心。35第二節(jié) 齲病致病因素整理課件 3. 3.宿主宿主 機體抗齲能力指全身和牙齒本身的抗齲能力，包括牙齒對齲病的抵抗力或敏感性。 營養(yǎng)狀況好，抗齲能力增強；全身性內(nèi)分泌功能改變會影響牙齒的抗齲能力。 影響宿主抗齲力的因素有：牙齒的形態(tài)結構、排列組成，如牙齒的點、隙、裂、溝處易患齲；牙齒排列不整齊，擁擠重疊，唾液，營養(yǎng)狀況，全身性內(nèi)分泌功能改變36第二節(jié) 齲病致病因素整理課件 4. 4.時間時