【學(xué)習(xí)】第八章兒童少常見病防治

1、整理課件Diseases Prevention and Control in Children and Adolescents 整理課件v 掌握視力不良及近視發(fā)生原因、影響因素、預(yù)防措施。v 掌握齲齒發(fā)生情況、致病因素、預(yù)防。2整理課件3Low vision and Myopia整理課件 視力不良（low vision）又稱視力低下，是指采用遠(yuǎn)視力表(對數(shù)視力表)，站在5m遠(yuǎn)處檢查時，裸眼視力低于。視力不良包括遠(yuǎn)視、近視和其他眼?。ㄈ缟⒐夂推渌獠徽⑷跻暤龋?。 4第一節(jié) 視力不良和近視視力不良整理課件在學(xué)生視力不良中，近視占絕大多數(shù)，不同年齡學(xué)生近視占視力不良的比例為：小學(xué)生為50%60(

2、其余多為生理性遠(yuǎn)視)，中學(xué)生為70%90%，大學(xué)生達(dá)90%以上。 因此，預(yù)防近視是防治視力不良、保護(hù)學(xué)生視力的核心。 但是，近視不能僅憑上述視力檢查而必須通過眼科的散瞳驗光才能確診。整理課件視力不良（尤其近視）是損害兒童少年視力的最常見眼病。以往對其危害的認(rèn)識主要停留在其即刻影響（如損害身心健康，學(xué)習(xí)和工作能力）上；目前則愈益關(guān)注由高度近視造成的各種深遠(yuǎn)危害，如玻璃體渾濁，視網(wǎng)膜脫離，弱視，白內(nèi)障，青光眼，甚至致盲。據(jù)統(tǒng)計，由近視導(dǎo)致的眼盲僅次于白內(nèi)障，居第二位。整理課件WHO(2008)頒布的視力2020年行動明確將屈光不正性視力不良列為2020年全球應(yīng)基本消除的幾類可避免的致盲性眼病的行動

3、目標(biāo)之一。視力不良位居我國政府確定的六大學(xué)生常見病之首；做好學(xué)生視力保護(hù)，減少近視的發(fā)生和加重，是兒少/學(xué)校衛(wèi)生的最重要工作任務(wù)之一。整理課件 近視 (myopia)，指眼睛辨認(rèn)遠(yuǎn)方(5m以上)目標(biāo)的視覺能力低于正常。此時從遠(yuǎn)處來的平行光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)，在視網(wǎng)膜前提前聚焦成像，故看不清該物體的形象。 更嚴(yán)格的近視定義是：在不使用調(diào)節(jié)功能狀態(tài)下，遠(yuǎn)處來的平行光線在視網(wǎng)膜感光層前方聚焦?！?第一節(jié) 視力不良和近視近視的概述整理課件 （1）根據(jù)近視屈光度分類，分為：低、中、高度近視。低度近視-3.00D)中度近視-6.00D)高度近視-9.00D) （2）根據(jù)有無調(diào)節(jié)因素參與，分為假性、真性、半真

4、性近視。 （3）根據(jù)屈光要素改變分類，分為軸性近視和屈光性近視。9第一節(jié) 視力不良和近視近視的概述整理課件 根據(jù)世界各國近視患病率的高低，分為四大類區(qū)：10地區(qū)分類近視患病率（%）人群特點青少年成人高發(fā)50%50%黃種人、學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重中等15%49%20%49%白種人、發(fā)達(dá)國家低發(fā)10%15%10%20%南亞白種人、南美洲西裔白種人特低10%10%黑種人、發(fā)展中國家第一節(jié) 視力不良和近視近視的概述表8-1 不同地區(qū)近視患病率及人群特點整理課件 我國青少年近視患病率已是世界上最高的國家之一。發(fā)病年齡也明顯提早。我國青少年近視患病率的特點為：近視患病率隨著年齡和學(xué)齡而上升，學(xué)齡的影響比年齡更為重要；

5、近視程度在青春期（自小學(xué)高年級至高中）進(jìn)站加速11第一節(jié) 視力不良和近視近視的概述整理課件近年來近視發(fā)生年齡有明顯提前趨勢城市高于鄉(xiāng)村，女生高于男生，漢族高于少數(shù)民族12第一節(jié) 視力不良和近視近視的概述整理課件三、近視的發(fā)生、發(fā)展和影響因素v1.眼睛的發(fā)育特點：眼睛的發(fā)育隨年齡增長而逐步完善。就近視的發(fā)生而言，眼軸長度、角膜屈光力、晶狀體屈光力是三個重要的、決定一個眼球是否近視及其嚴(yán)重程度的屈光參數(shù)。整理課件 眼軸長度對兒童少年的視力變化和近視形成起著關(guān)鍵作用。近視眼最突出的形態(tài)變化是玻璃體腔增長，鞏膜變薄（尤其鞏膜后極部可出現(xiàn)主動、過度的延伸），最終導(dǎo)致眼軸延長，發(fā)生軸性近視。14第一節(jié) 視

6、力不良和近視近視的發(fā)生整理課件表8-2 不同年齡兒童少年眼球前后軸的長度變化 年齡眼軸長度（mm）角膜屈光力（D）晶體屈光力(D)出生1718484931.03歲222342.422.06歲22.644.024.213歲23.643.821.815 嬰幼兒眼軸未充分發(fā)育，表現(xiàn)為生理性遠(yuǎn)視；出生到3歲是眼快速發(fā)育階段。 隨著發(fā)育進(jìn)程，眼軸逐漸變長，晶狀體和角膜的彎曲度逐漸變平，使眼睛逐漸發(fā)展為正視；這就是所謂的“正視化”進(jìn)程。第一節(jié) 視力不良和近視近視的發(fā)生整理課件 少數(shù)兒童眼軸長度增長少，故一直呈遠(yuǎn)視狀態(tài)；一部分兒童因?qū)W習(xí)過程中不注意用眼衛(wèi)生，眼長期處于調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)，導(dǎo)致近視發(fā)生。 因此，幼兒

7、園與低年級小學(xué)生的視力低下多屬遠(yuǎn)視；其后逐步轉(zhuǎn)變成正視；以后隨年級上升而近視率逐漸增加。16第一節(jié) 視力不良和近視近視的發(fā)生整理課件 2.近視的形成機(jī)制 近視的發(fā)生，受晶狀體調(diào)節(jié)能力下降的影響很大，是一個逐步發(fā)展的過程。 年齡越小，晶狀體及囊膜彈性越大，近點距離（使用最大調(diào)節(jié)時，能看清眼前最近一點字體時的眼物距離）越近，眼調(diào)節(jié)能力越強(qiáng)。 隨年齡增長，晶狀體彈性逐漸減弱，調(diào)節(jié)能力逐步減退，近點距離增大，同時調(diào)節(jié)能力減低。17第一節(jié) 視力不良和近視近視的發(fā)生整理課件 近視的發(fā)生機(jī)制可分為功能性改變功能性改變和器質(zhì)性改變器質(zhì)性改變。v 功能性改變v 過近距離讀寫習(xí)慣、學(xué)習(xí)時間過長、光照不良等因素，可

8、使眼常處于調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)，形成近視。此時為調(diào)節(jié)緊張性近視，屬功能性改變。v 器質(zhì)性改變v 調(diào)節(jié)緊張性近視未及時緩解，可引起眼球充血、眼壓增高，使眼球壁的彈性下降，眼軸變長，形成軸性近視，屬器質(zhì)性改變。 兒童少年持續(xù)較長時間視近，調(diào)節(jié)緊張性近視與軸性近視并存。18第一節(jié) 視力不良和近視近視的發(fā)生整理課件 1 1遺傳因素遺傳因素 單純性近視（中、低度近視）與遺傳和環(huán)境都有關(guān)系，既受環(huán)境因素影響明顯，又具一定遺傳易感性。一般來說，單純性近視多屬于多基因遺傳病。高度近視與遺傳關(guān)系更密切較晚年代學(xué)生近視的遺傳度較低，提示單純性近視受環(huán)境因素影響較大。19第一節(jié) 視力不良和近視近視的病因整理課件 2. 2.

9、環(huán)境因素環(huán)境因素 近距離工作被認(rèn)為是近視的原因。 國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，在視近工作中學(xué)習(xí)的年限、讀寫時間、看書姿勢、視近工作環(huán)境、光照明條件等因素對近視發(fā)生有明顯影響。 動物實驗結(jié)果也證實環(huán)境因素可以導(dǎo)致后天獲得性近視的發(fā)生。20第一節(jié) 視力不良和近視近視的病因整理課件 3. 3.體質(zhì)和健康體質(zhì)和健康 兒童少年的體質(zhì)和健康狀況在一定程度上可影響近視的形成和發(fā)展。 體質(zhì)弱、健康狀況不良、早產(chǎn)兒、低出生體重兒容易發(fā)生近視，青春期突增階段是近視程度加重的關(guān)鍵期21第一節(jié) 視力不良和近視近視的病因整理課件 4. 4. 營養(yǎng)營養(yǎng) 營養(yǎng)與近視的直接關(guān)系目前有一定的爭議： 兒童少年營養(yǎng)不足可引起近視，如維生素缺乏

10、、食物中蛋白質(zhì)缺乏。 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展我國居民生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)中蛋、奶、肉類食物增多，蛋白質(zhì)中動物蛋白質(zhì)攝入增加，同時維生素的攝入也增加，但近視患病率卻有增無減。22第一節(jié) 視力不良和近視近視的病因整理課件 1.1.近視多數(shù)由后天環(huán)境因素造成，可預(yù)防，應(yīng)近視多數(shù)由后天環(huán)境因素造成，可預(yù)防，應(yīng)采取以下綜合措施：采取以下綜合措施：(1)將預(yù)防近視作為學(xué)校衛(wèi)生工作重點每年2次定期檢查視力；加強(qiáng)“防近”健康教育；減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)；嚴(yán)格保障體育課、課間操、課外鍛煉時間和質(zhì)量；改善教學(xué)設(shè)施；課本的紙張要求和印刷應(yīng)規(guī)范23第一節(jié) 視力不良和近視近視的預(yù)防整理課件(2)培養(yǎng)良好讀寫習(xí)慣讀寫姿勢正確，做到“一尺

11、一寸一拳頭”；讀寫1小時左右休息10分鐘，眼睛充分休息；不在光線過強(qiáng)、過弱時讀寫；不躺床上看書，不在開動的車上看書整理課件(3)創(chuàng)造良好生活環(huán)境幫助孩子合理安排生活制度，督促他們到戶外活動或做眼保健操；不給孩子增加課外讀寫負(fù)擔(dān)；改善照明條件；注意飲食營養(yǎng)，睡眠充足；正確放置電視機(jī)，距離應(yīng)為電視屏幕對角線的5倍，高度以電視屏幕稍低于雙眼水平視線為宜；晚上看電視宜有較暗室內(nèi)燈光陪襯(4)認(rèn)真做好眼保健操(5)加強(qiáng)圍生期保健，減少早產(chǎn)兒、低體重兒的發(fā)生。整理課件 2 2近視的矯治近視的矯治 (1)發(fā)現(xiàn)兒童少年有視力不良跡象時，應(yīng)盡快去醫(yī)院眼科檢查，充分散瞳以確定視力低下性質(zhì)，不要匆忙去眼鏡店配鏡，避

12、免近視過早固化。 （2）合理配鏡 (3)角膜塑形鏡 (4)抗膽堿類藥物，使用阿托品制劑眼藥水 (5)云霧法 （6）手術(shù)治療26第一節(jié) 視力不良和近視近視的預(yù)防整理課件Dental caries27齲齒Dental caries整理課件 齲齒（caries，dental caries）是牙齒在身體內(nèi)外環(huán)境因素作用下，硬組織脫礦，有機(jī)質(zhì)溶解，牙組織進(jìn)行性破壞，導(dǎo)致牙齒缺損的兒童少年常見病。 28第二節(jié) 齲病整理課件 患牙不能自愈，只能靠牙科充填治療?；箭x齒后不僅因牙痛而影響食欲，干擾咀嚼、消化和吸收，導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏，且伴隨齲病發(fā)展，可引發(fā)牙髓炎、顏面蜂窩織炎、根周膿腫、牙槽溢膿等嚴(yán)重口腔疾病。整理課

13、件v 齲齒作為慢性感染灶，還可通過變態(tài)反應(yīng)引發(fā)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腎炎等全身性疾病，嚴(yán)重危害健康。v 齲齒和牙周病、錯合畸形被WHO列為世界范圍重點防治的三大口腔疾病，也是我國政府規(guī)定的六大學(xué)生常見病之一。整理課件 乳牙齲病和年輕恒牙齲病我國兒童少年中有相當(dāng)部分齲齒未得到治療。及時矯治齲齒將成為我國學(xué)?？谇环乐喂ぷ鞯闹攸c。 無論齲患率或齲均，乳牙齲都明顯高于恒牙齲。因此，防齲工作的重點應(yīng)放在幼兒園兒童和小學(xué)生人群上。乳齲發(fā)展較快，應(yīng)適當(dāng)提高檢查密度，及時矯治； 恒齲發(fā)展相對慢，早期充填可取得較好療效。31第二節(jié) 齲病流行特點整理課件 好發(fā)牙和好發(fā)部位好發(fā)牙和好發(fā)部位： 乳齲的好發(fā)牙是第l乳

14、磨牙和第2乳磨牙，以第2乳磨牙為多見；恒齲的好發(fā)牙是第1恒磨牙和2恒磨牙，尤其第1恒磨牙多見。 乳、恒齲的好發(fā)部位都以咬合面為主；乳磨牙、恒磨牙的咬合面和近中面。 因此，向兒童少年宣傳刷牙的正確方法時，應(yīng)強(qiáng)調(diào)重點刷磨牙及其咬合面。32第二節(jié) 齲病流行特點整理課件 “四聯(lián)因素論四聯(lián)因素論”指出：影響齲齒發(fā)生發(fā)展的四個因素缺一不可，共同作用時發(fā)生齲病。33第二節(jié) 齲病致病因素整理課件 1. 1.細(xì)菌細(xì)菌 細(xì)菌是齲齒發(fā)生的必不可缺因素。 牙菌斑是細(xì)菌在牙面上代謝和致病的生態(tài)環(huán)境；細(xì)菌在牙菌斑深處產(chǎn)酸，酸逐漸腐蝕牙齒，使牙齒脫鈣、軟化，造成組織缺損而形成齲洞。致齲菌是變形鏈球菌，放線菌菌株，乳酸桿菌。

15、34第二節(jié) 齲病致病因素整理課件 2. 2.食物食物 食物中的糖類是細(xì)菌進(jìn)行代謝和形成牙菌斑的物質(zhì)基礎(chǔ)，它在齲齒發(fā)生過程中起重要作用。 動物實驗證實，食糖量與老鼠齲齒發(fā)生有密切關(guān)系。 流行病學(xué)調(diào)查證實，蔗糖消耗量和齲齒患病率間存在高度的正相關(guān)。 碳水化合物(尤其蔗糖)是主要的致齲食物,要限制精制糖攝入，尤其不宜多吃粘稠甜食和粘點心。35第二節(jié) 齲病致病因素整理課件 3. 3.宿主宿主 機(jī)體抗齲能力指全身和牙齒本身的抗齲能力，包括牙齒對齲病的抵抗力或敏感性。 營養(yǎng)狀況好，抗齲能力增強(qiáng)；全身性內(nèi)分泌功能改變會影響牙齒的抗齲能力。 影響宿主抗齲力的因素有：牙齒的形態(tài)結(jié)構(gòu)、排列組成，如牙齒的點、隙、裂、溝處易患齲；牙齒排列不整齊，擁擠重疊，唾液，營養(yǎng)狀況，全身性內(nèi)分泌功能改變36第二節(jié) 齲病致病因素整理課件 4. 4.時間時