疼痛治療-麻醉(1)

1、編輯ppt疼痛治療疼痛治療 與實際的或潛在的組織損傷相關(guān)與實際的或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)，或者可以用組織損傷描述的一種聯(lián)，或者可以用組織損傷描述的一種不愉快的感覺和情緒上的體驗。因此，不愉快的感覺和情緒上的體驗。因此，疼痛是人對傷害性刺激的一種主觀感疼痛是人對傷害性刺激的一種主觀感受，是人的理性因素、情感因素和生受，是人的理性因素、情感因素和生理因素相互作用的結(jié)果。理因素相互作用的結(jié)果。編輯ppt一一 疼痛的臨床分類疼痛的臨床分類（一）按程度分類：（一）按程度分類： 1輕微疼痛輕微疼痛 2中度疼痛中度疼痛 3劇烈疼痛劇烈疼痛（二）按起病緩急分類：（二）按起病緩急分類：1急性疼痛急性疼痛 2慢性疼

2、痛慢性疼痛（三）按疼痛部位分類：（三）按疼痛部位分類：1淺表痛（銳痛）淺表痛（銳痛） 2深部痛（鈍痛）深部痛（鈍痛）（四）按解剖部位分類：（四）按解剖部位分類：編輯ppt二二 疼痛程度的評估疼痛程度的評估（一）視覺模擬評分法（一）視覺模擬評分法（二）語言描述評分法（二）語言描述評分法編輯ppt三三 疼痛對生理的影響疼痛對生理的影響（一）精神情緒變化（一）精神情緒變化 急性疼痛引起病人精神興奮、焦慮煩躁，甚至急性疼痛引起病人精神興奮、焦慮煩躁，甚至哭鬧不安。長期慢性疼痛可使人精神抑郁、表情淡漠。哭鬧不安。長期慢性疼痛可使人精神抑郁、表情淡漠。（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)（二）內(nèi)分泌系統(tǒng) 疼痛可引起應(yīng)激反應(yīng)，

3、促進體內(nèi)釋放多種激素，如疼痛可引起應(yīng)激反應(yīng)，促進體內(nèi)釋放多種激素，如兒茶酚胺、皮質(zhì)激素、血管緊張素兒茶酚胺、皮質(zhì)激素、血管緊張素2 2、抗利尿激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、醛固酮、生長激素、甲狀腺素等。醛固酮、生長激素、甲狀腺素等。（三）循環(huán)系統(tǒng)（三）循環(huán)系統(tǒng) 劇烈疼痛可興奮交感神經(jīng)，血中兒茶酚胺和血管緊張素劇烈疼痛可興奮交感神經(jīng)，血中兒茶酚胺和血管緊張素2 2水平的升高可使病人血壓升高、心動過速和心律失常，對伴有高血壓和水平的升高可使病人血壓升高、心動過速和心律失常，對伴有高血壓和冠心病的病人極為不利。而醛固酮、皮質(zhì)激素和抗利尿激素的增多，又冠心病的病人極為不利。而醛

4、固酮、皮質(zhì)激素和抗利尿激素的增多，又可引起病人體內(nèi)水鈉潴留，進一步增加心臟負荷。劇烈的深部痛有時可可引起病人體內(nèi)水鈉潴留，進一步增加心臟負荷。劇烈的深部痛有時可引起副交感神經(jīng)的興奮，使血壓下降、心律減慢，甚至發(fā)生虛脫休克。引起副交感神經(jīng)的興奮，使血壓下降、心律減慢，甚至發(fā)生虛脫休克。（四）呼吸系統(tǒng)（四）呼吸系統(tǒng) 胸、腹部的急性疼痛可使病人呼吸淺快，肺活量、潮氣胸、腹部的急性疼痛可使病人呼吸淺快，肺活量、潮氣量、功能殘氣量均減少。易產(chǎn)生低氧血癥。同時，病人不敢深呼吸及用量、功能殘氣量均減少。易產(chǎn)生低氧血癥。同時，病人不敢深呼吸及用力咳嗽，積聚與肺泡和支氣管內(nèi)的分泌物不能很好咳出易造成肺炎和肺力咳

5、嗽，積聚與肺泡和支氣管內(nèi)的分泌物不能很好咳出易造成肺炎和肺不張，這在老年人更易發(fā)生。不張，這在老年人更易發(fā)生。編輯ppt（五）消化系統(tǒng)（五）消化系統(tǒng) 慢性疼痛常引起食欲不振，消化功能障礙。較強慢性疼痛常引起食欲不振，消化功能障礙。較強 的深部疼痛可引起惡心、嘔吐。的深部疼痛可引起惡心、嘔吐。（六）凝血機制（六）凝血機制 如手術(shù)后急性疼痛等應(yīng)激反應(yīng)可改變血液粘稠度，如手術(shù)后急性疼痛等應(yīng)激反應(yīng)可改變血液粘稠度，使血小板黏附功能增強，纖溶功能降低，使機體處于一種高凝狀態(tài)，促進使血小板黏附功能增強，纖溶功能降低，使機體處于一種高凝狀態(tài)，促進血栓形成，甚至可釀成致命的并發(fā)癥。血栓形成，甚至可釀成致命的并

6、發(fā)癥。（七）其它（七）其它 疼痛可引起免疫功能下降，不利于防治感染和控制腫瘤擴疼痛可引起免疫功能下降，不利于防治感染和控制腫瘤擴散。由于疼痛可引起腎血管反射性收縮，垂體抗利尿激素分泌增加，尿量散。由于疼痛可引起腎血管反射性收縮，垂體抗利尿激素分泌增加，尿量減少。又可因手術(shù)后切口疼痛或因體位不適應(yīng)，造成排尿困難，長時間排減少。又可因手術(shù)后切口疼痛或因體位不適應(yīng)，造成排尿困難，長時間排尿不暢可引起尿路感染。尿不暢可引起尿路感染。編輯ppt四四 慢性疼痛的治療慢性疼痛的治療（一）慢性疼痛診治范圍（一）慢性疼痛診治范圍 慢性疼痛指持續(xù)超過一個月的疼痛慢性疼痛指持續(xù)超過一個月的疼痛1 1 頭痛：頭痛：偏

7、頭痛、緊張性頭痛偏頭痛、緊張性頭痛2 2 頸肩痛：頸肩痛：頸椎病、頸肌筋膜炎、肩周炎頸椎病、頸肌筋膜炎、肩周炎3 3 腰腿痛：腰腿痛：腰肌勞損、腰間盤突出、腰椎骨質(zhì)增生、腰背筋膜炎腰肌勞損、腰間盤突出、腰椎骨質(zhì)增生、腰背筋膜炎4 4 神經(jīng)痛：神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹5 5 四肢慢性損傷性疾?。核闹該p傷性疾?。夯已?、狹窄性腱鞘炎、肱骨外上髁炎滑囊炎、狹窄性腱鞘炎、肱骨外上髁炎6 6 周圍血管?。褐車懿。貉ㄩ]塞性脈管炎、雷諾病血栓閉塞性脈管炎、雷諾病7 7 癌癥性疼痛癌癥性疼痛8 8 心理性疼痛心理性疼痛編輯ppt：（二）常用治療方法（二

8、）常用治療方法 1 藥物治療藥物治療（1）解熱鎮(zhèn)痛消炎藥：）解熱鎮(zhèn)痛消炎藥： 阿司匹林、撲熱息痛、保泰松、布洛芬等。通過抑制體內(nèi)前列腺素的合成而起到鎮(zhèn)痛作用。同時還具有抗炎、抗風濕的作用。對牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛效果較好，但對創(chuàng)傷痛和內(nèi)臟痛無效。（2）麻醉性鎮(zhèn)痛藥：）麻醉性鎮(zhèn)痛藥： 嗎啡、度冷丁、曲嗎多、芬太尼等。由于這類藥很多具有成癮性，因此僅用于急性劇痛和晚期癌癥疼痛。（3）鎮(zhèn)靜催眠藥：）鎮(zhèn)靜催眠藥： 安定、苯巴比妥類等。有藥物依賴及成癮性。（4）抗癲癇藥：）抗癲癇藥：苯妥英鈉、卡馬西平等。對三叉神經(jīng)痛有效。（5）抗抑郁藥：）抗抑郁藥：丙米嗪、阿米替林、多塞平、馬普替林等編輯p

9、pt2 2 神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯 來自病痛區(qū)的疼痛可以通過神經(jīng)阻滯法阻滯疼痛的傳入來自病痛區(qū)的疼痛可以通過神經(jīng)阻滯法阻滯疼痛的傳入通路來止通通路來止通 。常用藥物為長效局麻藥。癌性疼痛或頑固性常用藥物為長效局麻藥。癌性疼痛或頑固性疼痛如三叉神經(jīng)痛可采用無水乙醇或疼痛如三叉神經(jīng)痛可采用無水乙醇或5-10%5-10%苯酚使神經(jīng)變性苯酚使神經(jīng)變性以達到止痛目的。許多疾病的疼痛與交感神經(jīng)有關(guān)，可通過以達到止痛目的。許多疾病的疼痛與交感神經(jīng)有關(guān)，可通過交感神經(jīng)阻滯治療。交感神經(jīng)阻滯治療。（1 1）星狀神經(jīng)節(jié)阻滯）星狀神經(jīng)節(jié)阻滯適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： A: A: 支配區(qū)疾病，如頭面五官科疾病、頸椎病、肩周炎等支配區(qū)

10、疾病，如頭面五官科疾病、頸椎病、肩周炎等 B B：心臟病，如心肌梗死、心絞痛、竇性心動過速等：心臟病，如心肌梗死、心絞痛、竇性心動過速等 C C：呼吸系統(tǒng)疾病，如慢支、肺水腫等：呼吸系統(tǒng)疾病，如慢支、肺水腫等 D D：植物神經(jīng)功能紊亂等：植物神經(jīng)功能紊亂等并發(fā)癥：并發(fā)癥： 局麻藥中毒；局麻藥誤入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔；氣胸；膈神經(jīng)麻痹；局麻藥中毒；局麻藥誤入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔；氣胸；膈神經(jīng)麻痹；喉返神經(jīng)麻痹喉返神經(jīng)麻痹編輯ppt（2 2）腰交感神經(jīng)阻滯）腰交感神經(jīng)阻滯 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 末梢循環(huán)障礙，如急、慢性動脈閉塞性疾??；糖尿病性下末梢循環(huán)障礙，如急、慢性動脈閉塞性疾??；糖尿病性下肢壞死；

11、雷諾??；股骨頭無菌性壞死等肢壞死；雷諾??；股骨頭無菌性壞死等 并發(fā)癥：并發(fā)癥： 局麻藥毒性反應(yīng)；局麻藥毒性反應(yīng)；局麻藥誤入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔；損傷引起局麻藥誤入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔；損傷引起局部血腫局部血腫編輯ppt3 3 椎管內(nèi)注藥椎管內(nèi)注藥（1 1）蛛網(wǎng)膜下腔注藥：）蛛網(wǎng)膜下腔注藥： 常用藥物為無水乙醇和苯酚用于治療癌性疼痛（2 2）硬膜外腔注藥：）硬膜外腔注藥： A A 類固醇類藥物用于治療頸椎病及腰間盤突出癥等類固醇類藥物用于治療頸椎病及腰間盤突出癥等 B B 阿片類藥物用于治療癌性疼痛等阿片類藥物用于治療癌性疼痛等 C C 長效局麻藥，可單獨使用也可和其它藥物聯(lián)合使用長效局麻藥，可

12、單獨使用也可和其它藥物聯(lián)合使用4 4 痛點注射：痛點注射： 主要用于慢性疼痛如腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎等主要用于慢性疼痛如腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎等5 5 針灸療法：針灸療法：6 6 推拿療法：推拿療法：7 7 物理療法：物理療法：8 8 經(jīng)皮電刺激療法：經(jīng)皮電刺激療法：9 9 心理療法：心理療法：編輯ppt（三）癌癥疼痛的治療（三）癌癥疼痛的治療 1癌癥疼痛的三階梯療法癌癥疼痛的三階梯療法 A輕度疼痛解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥輕度疼痛解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥B中度疼痛弱阿片類藥物中度疼痛弱阿片類藥物C重度疼痛強阿片類藥物重度疼痛強阿片類藥物輔助用藥：安定類及抗抑郁藥物輔助用藥：安定類及抗抑郁藥物用藥的基本

13、原則：用藥的基本原則：（）根據(jù)疼痛程度選擇藥物（）一般以口服給藥為主（）有規(guī)律地按時給藥（）個體化用藥原則編輯ppt椎管內(nèi)注藥治療癌痛椎管內(nèi)注藥治療癌痛（）硬膜外注入嗎啡：（）硬膜外注入嗎啡：mg/mg/次次10ml10ml生理鹽水稀釋注入生理鹽水稀釋注入（）蛛網(wǎng)膜下腔注入神經(jīng)破壞性藥物：（）蛛網(wǎng)膜下腔注入神經(jīng)破壞性藥物：A 5-7%A 5-7%苯酚苯酚0.5-1ml0.5-1ml( (重比重液）重比重液）B B0.5-2ml0.5-2ml無水乙醇（輕比重液）無水乙醇（輕比重液）放療、化療、激素療法放療、化療、激素療法 目的是使腫瘤縮小，減小由于其壓迫和侵犯神經(jīng)組織引起的疼痛。編輯ppt五五 術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后鎮(zhèn)痛（一）鎮(zhèn)痛藥物：（一）鎮(zhèn)痛藥物：1 1 靜脈途徑：嗎啡、度冷丁、芬太尼、曲嗎多靜脈途徑：嗎啡、度冷丁、芬太尼、曲嗎多2 2 硬膜外途徑：布