HLAR糞腸球菌和屎腸球菌醫(yī)院感染分布特征及耐藥性分析

1、HLAR糞腸球菌和屎腸球菌醫(yī)院感染分布特征及耐藥性分析                        【摘要】 目的 了解氨基糖甙類高水平耐藥(HLAR)糞腸球菌和屎腸球菌在醫(yī)院感染中分布特征及耐藥現(xiàn)狀。方法 常規(guī)方法對本院2004年1月至2007年12月住院患者的各種臨床標本進行培養(yǎng)分離，采用全自動微生物鑒定儀VITEK2對細菌進行鑒定及藥敏檢測。結(jié)果 2

2、65株中引起醫(yī)院感染的HLAR主要分布在ICU占268%(71/265)，其次腎內(nèi)科170%(45/265)及神經(jīng)內(nèi)科83%(22/265),感染以泌尿系統(tǒng)感染為主占302%(80/265)，其中糞腸球菌占543%(144/265),屎腸球菌占457%(121/265),屎腸球菌對-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥率明顯高于糞腸球菌,但糞腸球菌對喹奴普汀/達福普汀的耐藥率明顯高于屎腸球菌(P<005)，糞腸球菌及屎腸球菌對萬古霉素、替考拉寧均敏感,對力奈唑烷耐藥率為0及41%。 結(jié)論 HLAR糞腸球菌及屎腸菌對臨床常用的抗生素耐藥性有較大的差異，臨床治療時要合理選擇抗生素，萬古霉素、替考拉寧對其均有

3、較好的體外抗菌活性。 【關(guān)鍵詞】糞腸球菌;屎腸球菌;醫(yī)院感染;耐藥性 【Abstract】 Objective To investigate the distribution and drug-resistance of High-level Aminoglycoside Resistance in Enterococcus faecalis(efa)and Enterococcus faecium(efm)in hospital infection.Methods The clinical specimens were collected from Jan 2004 to Dec 2007I

4、dentification of the bacteria and Antimicrobial susceptibility test were performed on VITEK2 all-automatic microbiology analysis system.ResultsThe strains were distributed mainly in intensive care units(268%),kidney word(170%)and neurosurgery word(83%).The urinary system was the main organ in the ho

5、spital infection(347%).Of the 265 strains efa was 543%and efm was 4570%.The antimicrobial resistance of efm was significantly higher than that of efa to -lactamase antibiotics,but the antimicrobial resistance of efa was higher than that of efm(P<005)to Quinupristin/Dalfop ristin.The antimicrobial

6、 resistance of efa and efm to Vancomycin and Teicoplanin was 0,to Linzolid was 0,41%respectively.Conclusion The resistance of High-level Aminoglycoside Resistance in efa and efm to antibioticshad different.Doctors should use of antibiotics reasonable,Vancomycin、Teicoplanin have better activity to ef

7、a and efm in vitro. 【Key words】Enterococcus faecalis;Enterococcus faecium;Hospital infection;Drug-resistance 腸球菌屬已成為醫(yī)院感染的主要病原菌之一,隨著抗生素不斷開發(fā)及應(yīng)用，腸球菌屬對多種抗菌藥物的耐藥率不斷增多,且糞腸球菌與屎腸球菌的耐藥性有較大的差異1,給臨床治療帶來困惑，因此對糞腸球菌及屎腸球菌的耐藥性進行分析對臨床有重要的指導意義。 1 材料和方法 11 標本來源 2004年1月至2007年12月本院住院患者的臨床標本中分離出的144株糞腸球菌和121株屎腸球菌(多次分離的重復

8、株以第一次計算)，其中尿80株、痰75株、分泌物27株、血25株、引流液17株、膽汁14株、膿液10株、導管9株、腹水8株。 12 醫(yī)院感染的診斷標準 按照衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控小組制定的醫(yī)院感染的診斷標準。 13 細菌培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗 按常規(guī)2的方法對住院患者的各種臨床標本進行細菌的培養(yǎng)分離，用VITEK2全自動微生物鑒定儀及配套試劑進行細菌的鑒定及藥敏試驗；鑒定卡GP、藥敏卡AST-353。 14 質(zhì)控菌株 金黃色葡萄球菌ATCC25923、糞腸球菌ATCC29212。 15 統(tǒng)計學方法 WHONET54軟件統(tǒng)計彩2檢驗，檢驗水準=005。 2 結(jié)果 21 HLAR株的分布情況 265

9、株中引起醫(yī)院感染的HLAR主要分布在ICU占268%(71/265)，其次腎內(nèi)科170%(45/265)及神經(jīng)內(nèi)科83%(22/265),感染以泌尿系統(tǒng)感染為主占302%(80/265)，其次呼吸道283%(75/265)、傷口102%(27/265)及血液94%(25/265)。 22 HLAR株對臨床常用抗生素的耐藥情況 265株 HLAR腸球菌中糞腸球菌占543%(144/265),屎腸球菌占457%(121/265),兩者對臨床常用的11種藥物表現(xiàn)為多重耐藥，且屎腸球菌對氨芐西林、阿莫西林/棒酸、亞安培南、環(huán)丙沙星、莫西沙星的耐藥率明顯高于糞腸球菌，但糞腸球菌對喹奴普汀/達福普汀的耐藥

10、率明顯高于屎腸球菌(P<005),對萬古霉素、替考拉寧均敏感，對力奈唑烷耐藥率分別為0及41%。具體見表1。表1                                 3 討論 在臨床上由腸球菌引起的感染中以糞腸球菌及屎腸球菌為主，近年來隨著抗菌藥物的廣泛開發(fā)與應(yīng)用,腸球菌對多種抗菌

11、藥物特別是對氨基糖甙類高水平耐藥的增多,使腸球菌成為導致醫(yī)院感染的重要致病菌,另由于糞腸球菌與屎腸球菌對抗生素的耐藥有一定的差異,因此為臨床治療腸球菌的感染帶來了挑戰(zhàn)。 從結(jié)果可見，對氨基糖甙類高水平耐藥糞腸球菌和屎腸球菌主要引起泌尿生殖道及呼吸系統(tǒng)的感染，分別為302%(80/265)、283%(75/265)，與相關(guān)的報道基本相符3-5,糞腸球菌與屎腸球菌的體外藥敏結(jié)果顯示其對VAN、TEC均敏感,而對LZD耐藥率為00%及41%；說明VAN、TEC及LZD對糞腸球菌和屎腸球菌均有較強的體外抗菌活性，提示這三種藥物可作為治療由其引起的重癥感染時的經(jīng)驗用藥。 本次調(diào)查結(jié)果顯示屎腸球菌對AMP

12、、AMC、IMP等-內(nèi)酰胺類的耐藥率均在900%以上,明顯高于糞腸球菌的100%以下,對CIP、MFX等喹諾酮類抗生素的耐藥率為884%、975%,明顯高于糞腸球菌的5630%及479%；而糞腸球菌對QD、TE的耐藥率分別為958%、785%,高于屎腸球菌的413%、545%，結(jié)果與資料報道相近3-5；兩者對紅霉素的耐藥率均大于900%，比羅燕萍3所報道的偏高。這可能與腸球菌屬內(nèi)各種之間的耐藥機制不同有關(guān)，由此細菌室分離的腸球菌應(yīng)準確鑒定到種的水平,以便指導臨床合理選用抗生素。 因此，臨床在治療腸球菌引起的感染時一定要注意引起感染的腸球菌的類型而針對性的選用抗生素，同時注意其是否對高水平的慶大霉素或鏈霉素耐藥，因高水平氨基糖甙類耐藥會使得氨基糖甙類與作用于細胞壁的藥物如青霉素類、糖肽類的聯(lián)合作用消失。 參考文獻 1 李爽，張正糞腸球菌與屎腸球菌藥敏表型