執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試專業(yè)綜合考點心前區(qū)震顫及心界

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試專業(yè)綜合考點心前區(qū)震顫及心界本單元 2000200020092009 年約考過 3 3 題，集中在心前區(qū)震顫的臨床意義上。考生需要熟悉心前區(qū)震顫的常見病因和產(chǎn)生機制，掌握其檢查方法和臨床意義， 尤其是關(guān)于臨床意 義必須熟練掌握。*一、常見病因心前區(qū)震顫是器質(zhì)性心血管病的特征 性體征之。二、產(chǎn)生機制由于血流經(jīng)口徑狹窄的部位， 或循異常 的方向流動而產(chǎn)生漩渦， 使心壁或血管壁震 動，傳至胸壁而被觸及。三、檢查方法在心臟搏動時，檢查者右手全手掌置于 心前區(qū)觸診，感覺到一種細(xì)小振動，與貓在 安靜時產(chǎn)生的呼吸震顫相似，又稱“貓喘”*四、臨床意義心前區(qū)震顫的臨床意義舒張期 心尖部連續(xù)性左胸部第

2、 2 2 肋間，靠近胸骨左緣處動脈導(dǎo)管未閉歷年試題1.1.心尖區(qū)觸及舒張期震顫,(2001(2001)A.A.二尖瓣狹窄B.B. 二尖瓣關(guān)閉不全C.C. 主動脈瓣狹窄D.D. 室間隔缺損E.E.動脈導(dǎo)管未閉2.2.胸骨右緣第 2 2 肋間觸及收縮期震顫，最常 見于時期部位常見病變收縮期 胸骨右緣第 2 2 肋間主動脈瓣狹窄(2007)(2007)胸骨左緣第 2 2 肋間肺動脈瓣狹窄胸骨左緣第 3 3、4 4 肋間室間隔缺損二尖瓣狹窄(2001(2001、2007)2007)最(E)(E) (20042004)A.A. 三尖瓣狹窄B.B. 肺動脈瓣狹窄C.C. 二尖瓣狹窄D.D. 室間隔缺損E.

3、E. 主動脈瓣狹窄第十八單元心界本單元 2000200020092009 年約考過l l 題，是關(guān)于心界變化及臨床意義的內(nèi)容。一、正常心界范圍正常人心臟左界在第 2 2 肋間幾乎與胸骨 左緣一致，第 3 3 肋間以下心界逐漸形成一個 向外凸起的弧形，在第 5 5 肋問處距前正中線 最遠(yuǎn)。右界除第 4 4 肋間處稍偏離胸骨右緣外， 其余各肋間幾乎與胸骨右緣一致。第 5 5 肋間相對濁音界與前正中線的距離為7 79cm9cm?；锒?、心界變化及臨床意義1.1.心臟病變(1)(1) 左心室增大：心左界向左下擴大， 心臟濁音區(qū)呈靴型；見于主動脈瓣關(guān)閉不 全、高血壓心臟病等。(2)(2)右心室增大：輕度增

4、大時僅絕對濁 音界增大，顯著性增多時，相對濁音界向兩 側(cè)擴大，且向左增大較明顯；常見于肺源性 心臟病。(3)(3)左、右心室增大：濁音界向兩側(cè)擴 大，且左界向左下擴大，呈普大型；常見于 擴張型心肌病、重癥心肌炎、全心衰竭。(4)(4)左心房增大：胸骨左緣第3 3 肋間心濁音界向外擴大，使心腰部消失甚或膨出； 三塞瓣狹窄時，左心房及肺動脈均擴大，心腰部 飽滿或膨出，心濁音界外形為梨形，或稱二 尖瓣型(2007)(2007)。(5)(5)主動脈擴張或主動脈瘤：第 I I、2 2 肋 間心濁音界增寬，常伴收縮期搏動。(6)(6)心包積液：濁音界向兩側(cè)擴大，坐 位時呈三角燒瓶形，仰臥位時濁音區(qū)發(fā)生改 變；濁音界隨體位改變而變化的特點，是心 包積液的特點。2.2.心外因素(1)(1)胸壁較厚或肺氣腫時，濁音界變小， 重度肺氣腫時可不出現(xiàn)。(2)(2)心臟鄰近存在可產(chǎn)生濁音的病變， 如胸腔積液、肺浸潤或?qū)嵶兊取?3)(3)大量胸腔積液積氣：患側(cè)心界測不 出，健側(cè)外移。(4)(4)大量腹腔積液或腹腔內(nèi)巨大腫瘤： 膈抬高，心臟呈橫位，心界向左擴大。(5)(5)胃內(nèi)含氣量增多時， TraubeTraube 鼓音區(qū) 增大。歷年試題梨形心最常見于(