放射與放療防護(hù)有關(guān)要求與措施

1、放射與放療防護(hù)有關(guān)要求和措施一放射治療過程包含的照射類型： 職業(yè)照射：醫(yī)技人員在工作過程中受到的照射 醫(yī)療照射：患者、陪護(hù)人員在放射治療過程中受到的照射 公眾照射：上述人員除外的公眾在放療過程中受到的照射 二放射治療過程電離輻射來源：職業(yè)人員： 散射線、機(jī)頭漏射線、高能電子束產(chǎn)生的感生放射性等 由于對(duì)現(xiàn)代設(shè)備、 機(jī)房的屏蔽要求的嚴(yán)格， 散射線與漏射線的絕對(duì)量 大大降低，正常工作情況下，醫(yī)技人員的受照劑量均十分安全。 患者：射野照射 （有用的照射 ）、靶組織的散射線 （最大的無用照射 ）、外加職 業(yè)人員相同照射由于輻照設(shè)備的先進(jìn)， 有用射束的份額越來越高， 患者為此付出的健 康代價(jià)相應(yīng)減少減少靶

2、組織散射， 有效地降低靶外組織劑量是輻射防護(hù)與臨床放療共 同面臨的難題陪護(hù)人員：除職業(yè)人員的相同照射外，患者靶組織的散射線 （陪護(hù)人員的主要照 射來源），可能存在的野內(nèi)直接照射 （因攙扶等動(dòng)作 ） 公眾： 機(jī)房的泄漏輻射三輻射防護(hù)的目的 在輻射實(shí)踐過程中采取合理的措施，使受照劑量保持在有關(guān)閾值之 下，防止確定性效應(yīng)的發(fā)生，減少隨機(jī)性效應(yīng)的誘發(fā)。四輻射防護(hù)的三原則輻射實(shí)踐的正當(dāng)性輻射防護(hù)的最優(yōu)化個(gè)人劑量限值（一）放射治療的正當(dāng)性判斷通過權(quán)衡利弊， 證明放射治療給患者個(gè)人或社會(huì)所帶來的利益大于可 能引起的輻射危害時(shí)，該照射才是正當(dāng)?shù)?。?duì)于復(fù)雜的治療，應(yīng)注意逐例進(jìn)行正當(dāng)性判斷。 注意根據(jù)醫(yī)療技術(shù)與水

3、平的發(fā)展， 對(duì)過去認(rèn)為是正當(dāng)?shù)幕虿徽?dāng)?shù)姆?射治療重新進(jìn)行正當(dāng)性判斷。（二）輻射防護(hù)最優(yōu)化 在考慮了經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素之后，源的設(shè)計(jì)與利用及與此有關(guān)的實(shí)踐， 應(yīng)保證將輻照保持在可合理達(dá)到的盡量低的水平。可合理達(dá)到的盡量低的原則 （ALARA 原則 ） 用輻射防護(hù)最優(yōu)化方法， 使在一項(xiàng)已判定為正當(dāng)并已準(zhǔn)予進(jìn)行的實(shí)踐 中，個(gè)人劑量的大小、受照人數(shù)、以及不一定受到但可能遭受到的照 射，全部保持在可合理作到的盡量低水平的原則。放射治療的防護(hù)最優(yōu)化 設(shè)備要求： 輻射源應(yīng)符合國家的有關(guān)要求；應(yīng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)單個(gè)部件的故 障；減少患者的非計(jì)劃照射；盡可能避免或減少人為失誤。 醫(yī)院應(yīng) 保證：所使用的設(shè)備符合國家

4、有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定； 備有防護(hù)與安全說明 書；將操作術(shù)語 （或縮寫 ）和操作值顯示于操作盤上；設(shè)置輻射束控制 裝置，以安全方式指示輻射束處于 “開”或“關(guān)”的狀態(tài)；設(shè)備帶有準(zhǔn)直 裝置；診治部位的輻射場盡可能均勻； 漏射或散射在非診治部位所產(chǎn) 生的劑量率保持在可合理達(dá)到的盡量低水平。對(duì)于放射治療設(shè)備：照射裝置配備有用于可靠地選擇、指示和（必要并可行時(shí) ）證實(shí)諸如輻射類型、能量指標(biāo)、射束調(diào)整因子、治療距離、 照射野大小、射束方向、治療時(shí)問或預(yù)置劑量等運(yùn)行參數(shù)的裝置；輻 照裝置一旦電源中斷放射源將自動(dòng)被屏蔽； 高能放療設(shè)備具有兩個(gè)獨(dú) 立的終止照射系統(tǒng)； 安全聯(lián)鎖裝置； 治療用的放射源均符合國家對(duì)密 封源

5、的要求； 必要時(shí)，配備能對(duì)放射治療設(shè)備使用過程中出現(xiàn)的異常 情況報(bào)警的監(jiān)測設(shè)備。操作要求 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)： 在分析供方所提供資料的基礎(chǔ)上， 辨明各種可能引起非 計(jì)劃醫(yī)療照射的設(shè)備故障和人為失誤； 采取一切合理措施防止故障和 失誤，包括選擇人員、制定質(zhì)量保證與操作程序，對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行允 分的培訓(xùn)與定期再培訓(xùn)； 采取一切合理措施， 將可能出現(xiàn)的故障和失 誤的后果減至最?。?制定應(yīng)急計(jì)劃或程序， 必要時(shí)進(jìn)行應(yīng)急訓(xùn)練。 在 實(shí)施計(jì)劃照射的同時(shí)使正常組織受到的照射控制在可合理達(dá)到的盡 量低水平，并在可行和適當(dāng)時(shí)采用器官屏蔽措施； 除有明顯臨床指征， 避免對(duì)懷孕或可能懷孕的婦女施行腹部或骨盆的放射治療； 周密

6、計(jì)劃 對(duì)孕婦施行的放射治療，以使胚胎或胎兒所受到的照射劑量減至最 ?。粚⒎派渲委熆赡墚a(chǎn)生的危險(xiǎn)通知患者。醫(yī)療照射的質(zhì)量保證應(yīng)制定一個(gè)全面的醫(yī)療照射質(zhì)量保證大綱； 制定這種大綱時(shí)應(yīng)邀請(qǐng)諸 如放射物理、放射藥物學(xué)等有關(guān)領(lǐng)域的合格專家參加。醫(yī)療照射質(zhì)量保證大綱應(yīng)包括：a）對(duì)輻射發(fā)生器、顯像設(shè)備和輻照裝置等的物理參數(shù)的測量（包括調(diào) 試時(shí)的測量和調(diào)試后的定期測量 ）；b）對(duì)患者診斷和治療中所使用的有關(guān)物理及臨床因素的驗(yàn)證；c）有關(guān)程序和結(jié)果的書面記錄；d）劑量測定和監(jiān)測儀器的校準(zhǔn)及工作條件的驗(yàn)證；e）放射治療質(zhì)量保證大綱的定期和獨(dú)立的質(zhì)量審核與評(píng)審。保證進(jìn)行下列臨床劑量測定并形成文件： 對(duì)于利用外照射束

7、放射治療設(shè)備進(jìn)行治療的患者， 計(jì)劃靶體積的最大 與最小吸收劑量，以及有關(guān)部位 （例如靶體積中心或開具處方的執(zhí)業(yè) 醫(yī)師選定的其他部位 ）的吸收劑量； 在使用密封源的近距離治療中，每位患者的選定部位處的吸收劑量； 在各種放射治療中，有關(guān)器官的吸收劑量。在設(shè)備、管理與質(zhì)量保證體系符合國家要求時(shí)，醫(yī)技人員、公眾正常 情況下職業(yè)照射的防護(hù)基本上處于最優(yōu)化狀態(tài)。（三）劑量限值與劑量指導(dǎo)水平 對(duì)源可能造成的個(gè)人劑量所規(guī)定的上界值。對(duì)于職業(yè)照射， 它是一種源相關(guān)的個(gè)人劑量值， 用于限制最優(yōu)化過程 考慮各種選擇的范圍。對(duì)于公眾照射， 它是公眾成員從任何受控源的計(jì)劃運(yùn)行中接受的年劑 量的上界。對(duì)于醫(yī)療照射，除了用

8、于為醫(yī)學(xué)研究目的而受照的人員或協(xié)助照顧、 看護(hù)，安慰受照病人的人員的防護(hù)最優(yōu)化的劑量約束外， 劑量約束值 應(yīng)被視為指導(dǎo)水平。醫(yī)技人員的劑量限值：連續(xù)5年的年平均有效劑量（但不可作任何追溯性平均），20mSv;任 何一年中的有效劑量，50mSv;眼晶體的年當(dāng)量劑量，150mSv;四 肢（手和足）或皮膚的年當(dāng)量劑量， 500mSv。公眾照射劑量限值 公眾中關(guān)鍵人群組成員受平均劑量估計(jì)值不應(yīng)超過下述限值： 年有效劑量， 1mSv;特殊情況下，如果5個(gè)連續(xù)年的年平均劑量不超過1mSv，則某一單 一年份的有效劑量可提高到 5mSv;眼晶體的年當(dāng)量劑量， 15mSv; 皮膚的年當(dāng)量劑量， 50mSv。慰問

9、、探視等人員的劑量限制 對(duì)患者的慰問者所受的照射加以約束， 使他們在患者診斷或治療期間 所受的劑量不超過 5mSv。 探視食入放射性物質(zhì)的患者的兒童所受的劑量限制于 1mSv 以下。 放射治療的劑量指導(dǎo)水平 根據(jù)患者具體情況， 參照放射學(xué)、 劑量學(xué)等因素綜合制定患者的治療 劑量，此治療計(jì)劃的確定必須在最優(yōu)化原則基礎(chǔ)上進(jìn)行。 事故性照射 的預(yù)防，應(yīng)采取一切合理措施， 包括不斷提高所有人員的安全文化素 養(yǎng)，防止?jié)撛谑鹿市哉丈?。?yīng)對(duì)下列事件及時(shí)進(jìn)行調(diào)查： 各種治療事件，如弄錯(cuò)患者或其組織的、用錯(cuò)藥物的、或劑量或分次 劑量與處方數(shù)值嚴(yán)重不符以及可能導(dǎo)致過度急性次級(jí)效應(yīng)的治療事 件。在規(guī)定的期限內(nèi)保存并

10、在必要時(shí)提供下列記錄。 計(jì)劃靶體積的說 明、靶體積中心的劑量和靶體積所受的最大與最小劑量、 其他有關(guān)器 官的劑量、 分次劑量和總治療時(shí)間； 放射治療所選定的有關(guān)物理與臨 床參數(shù)的校準(zhǔn)和定期核對(duì)的結(jié)果；放射治療中對(duì)患者的防護(hù) 五照射的準(zhǔn)確性和質(zhì)量保證1照射的準(zhǔn)確性 放射治療總體質(zhì)量的優(yōu)劣取決于放療過程中每個(gè)步驟的質(zhì)量， 包括劑 量測定、治療計(jì)劃的最優(yōu)化和計(jì)劃中的治療實(shí)施。 在一個(gè)療程的放射 治療中由于隨機(jī)或系統(tǒng)誤差，腫瘤累積的劑量偏差在 5或更大的情 況預(yù)期會(huì)在3%4%的患者中發(fā)生，這包括逐日對(duì)射束定位的誤差和所給出的各項(xiàng)機(jī)器參數(shù)的誤差(1)劑量學(xué)方面的考慮和要求 確定短距治療的各個(gè)施用器的劑量

11、率，其精確度應(yīng)在15以內(nèi)，并定期對(duì)源的放射性衰變進(jìn)行修正。用于靶區(qū)插植的源若包括多個(gè)小源 (例如 125I 小顆粒 )，那么這批源的 總放射性活度的誤差應(yīng)在± 5以內(nèi)，各個(gè)源的活度其差異不應(yīng)超過 15。放射性物質(zhì)的容器必須有清楚的標(biāo)記， 標(biāo)明核素種類、 化學(xué)形態(tài)和在 給定日期、時(shí)刻的活度。 所用放射性核素的詳細(xì)資料和給藥方法都應(yīng) 當(dāng)記在病歷中。所給出放射性核素的活度的誤差應(yīng)在 5以內(nèi)。 (2)治療計(jì)劃的最優(yōu)化 治療計(jì)劃的目的在于照射時(shí)使靶區(qū)所接受的吸收劑量在處方劑量的 ±5以內(nèi)，同時(shí)使靶區(qū)周圍正常組織的劑量達(dá)到最小。 體外射束治療計(jì)劃中的物理部分，涉及到劑量分布資料 ( 深

12、度劑量曲 線)的應(yīng)用，應(yīng)當(dāng)通過計(jì)算作出治療計(jì)劃。用計(jì)算機(jī)作治療計(jì)劃時(shí)應(yīng) 當(dāng)有一套質(zhì)量保證程序。腫瘤的位置和大小是依據(jù)臨床檢查和 X 線攝影及其他影像技術(shù)取得 的信息而確定的。用 X 線 CT 技術(shù)確定的腫瘤體積一般比不用 CT 技 術(shù)較為精確。(3)治療的實(shí)施 對(duì)每個(gè)患者的劑量應(yīng)認(rèn)真審核并定期評(píng)議； 對(duì)每次治療累積劑量應(yīng)記錄在案，并定期核對(duì)。對(duì)處方劑量的預(yù)定照射時(shí)間或監(jiān)測器的讀數(shù)應(yīng)作計(jì)算并且要經(jīng)過獨(dú) 立的核對(duì)。第一次治療期間應(yīng)在患者體內(nèi)或體表作必要的測量， 以便估算這些組 織和器官的總劑量，并與治療計(jì)劃所要求的劑量進(jìn)行比較。 驗(yàn)證射束位置的照片應(yīng)當(dāng)在療程開始和治療過程中定期攝取， 以保證 治療

13、過程持續(xù)地保持位置準(zhǔn)確。攝影的間隔時(shí)間按臨床要求而定。 放射治療質(zhì)量保證 質(zhì)量保證程序包括對(duì)治療設(shè)備、輔助設(shè)備、模擬治療機(jī)、記錄系統(tǒng)和 劑量監(jiān)測系統(tǒng)以及信息處理系統(tǒng)等設(shè)備的合格檢驗(yàn)和運(yùn)行狀態(tài)的定 期性能測驗(yàn)等內(nèi)容。質(zhì)量保證程序并不減少工作人員的責(zé)任， 任何工作人員在未完全熟悉 設(shè)備的全部操作技術(shù) （正常狀態(tài)或緊急狀態(tài) ） 之前，不允許操作治療 機(jī)。六放療誘發(fā)的預(yù)期危險(xiǎn) 1正常組織或器官的確定性效應(yīng) 2誘發(fā)癌癥靶區(qū)內(nèi)很少誘發(fā)第二原發(fā)癌，可能只有不到 0.1。靶區(qū)外當(dāng)累積劑 量超過 0.1Gy 時(shí)，已有能證明輻射致癌的直接證據(jù)。 除了某些結(jié)締組 織腫瘤如骨肉瘤以外， 大多數(shù)其他癌癥的潛伏期或誘發(fā)期

14、都很長， 直 到 30 年或 30 年以上，差異較大。七體外放療中患者防護(hù)的基本原則 放療醫(yī)師必須根據(jù)臨床檢查結(jié)果， 對(duì)患者腫瘤診斷、 分期和治療方式 利弊進(jìn)行分析，選取最佳治療方案，并制定最佳治療計(jì)劃。 良性疾 病盡量不采用放射治療。在保證腫瘤得以有效抑制或消除的前提下， 采用適當(dāng)技術(shù)措施，保護(hù)射野內(nèi)外正常組織。 定期檢查患者，根據(jù) 病情變化調(diào)整治療方案。 注意放射反應(yīng)和放射損傷， 采取必要的保護(hù) 措施。七輻射劑量測量1. 輸出量率或輸出劑量的常規(guī)測量周期： 醫(yī)用電子加速器每周二次； 醫(yī)用治療 X 射線機(jī)至少每周一次； 醫(yī)用遠(yuǎn)距治療丫射線機(jī)每一個(gè)月一次。 新安裝或大修后的設(shè)備，應(yīng)酌情增加測量

15、額度。 2輸出量率或輸出劑量的變化范圍： 醫(yī)用遠(yuǎn)距治療丫射線機(jī)小于1%;醫(yī)用治療 X 射線機(jī)小于 2%；醫(yī)用電子加速器輸出劑量的短期穩(wěn)定性、 一天穩(wěn)定性和一周穩(wěn)定性變 化分別小于 2%、 3%和 4%。射野內(nèi)劑量均勻性須符合相關(guān)要求。 3放療設(shè)備的射線能量測量周期： 醫(yī)用電子加速器至少每周一次；醫(yī)用治療丫射線機(jī)每月一次。前后兩次測量結(jié)果的偏差不大于 5%。 放療設(shè)備計(jì)時(shí)裝置必須定期進(jìn)行校準(zhǔn)。劑量測試儀表必須按法定檢測周期到認(rèn)定單位進(jìn)行檢定。常規(guī)測試 時(shí)，應(yīng)用檢驗(yàn)源進(jìn)行校對(duì)，偏差不大于 2%。必須定期參加國家組織 的輸出劑量測量比對(duì)。體外放療設(shè)備防護(hù)性能至少每年檢查一次。 4靶區(qū)以外的組織劑量 靶外組織