曲靖市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議(精)

1、曲靖市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議甲方：曲靖市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心乙方：東駿大藥房麒麟連鎖店為認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 制度的決定及省、市政府的有關(guān)文件精神，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保 險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，確保零售藥店更好的為參保人員提供 基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的用藥服務(wù)，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保 險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店，現(xiàn)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，達(dá)成如下服務(wù)協(xié) 議。一、甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守中華人民共和國(guó)藥品管理 法，國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定 及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)配套規(guī)定，履行各自的職責(zé)，做好 曲靖市轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)零售藥店為參保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的工 作。二、甲方應(yīng)

2、履行的職責(zé)（一）甲方應(yīng)及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和醫(yī)保信 息的調(diào)整情況以及參保人員變動(dòng)情況等基本資料。（二）甲方應(yīng)針對(duì)乙方醫(yī)保經(jīng)辦人員和計(jì)算機(jī)管理、操作 人員分別進(jìn)行涉及基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，業(yè)務(wù)知識(shí)和計(jì)算機(jī)系統(tǒng) 的相關(guān)操作技能進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)。（三）甲方應(yīng)對(duì)乙方送審的藥費(fèi)清單進(jìn)行認(rèn)真審核，發(fā)現(xiàn) 下列情況之一，其發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用甲方有權(quán)不予支付；1、處方與醫(yī)療保險(xiǎn)證明相關(guān)資料項(xiàng)目不符，乙方仍予受 理；2、參保人員持用偽造、變?cè)旌屯庥^上足以辯認(rèn)不實(shí)的處 方，乙方仍予受理；3、未依照處方配藥；4、售出的藥品不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍；5、因調(diào)劑不當(dāng)出現(xiàn)藥事責(zé)任的；6、售出的藥品中出現(xiàn)假藥，劣藥；7、違

3、反國(guó)家及省物價(jià)政策，售出的藥品價(jià)格高于國(guó)家及 省最高限價(jià)的差價(jià)部分；8、其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定行為的。（四）甲方與乙方藥費(fèi)結(jié)算采取后付制結(jié)算辦法進(jìn)行。每 月結(jié)算一次，當(dāng)月發(fā)生的繳費(fèi)乙方應(yīng)在次月 5 日前向甲方申 報(bào)，甲方應(yīng)在接到乙方墊付費(fèi)用申請(qǐng)之日起15 天內(nèi)審核辦理付款業(yè)務(wù)。（五）甲方若發(fā)現(xiàn)重復(fù)核付的藥品費(fèi)，可在下期支付款中 扣除追回。（六）甲方應(yīng)采取必要的行政及技術(shù)手段確保醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng) 絡(luò)的正常運(yùn)行，并對(duì)醫(yī)保計(jì)算機(jī)技術(shù)提供商（服務(wù)商）實(shí)行有 效的監(jiān)管。三、乙方應(yīng)履行的職責(zé)（一）乙方須配備與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相配套的計(jì)算機(jī)信息系 統(tǒng)，確保參保人員憑社會(huì)保障卡能進(jìn)行購(gòu)藥及結(jié)算；及時(shí)向甲 方提供必要的

4、信息資料；通過(guò)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)進(jìn)行支付結(jié)算 （乙方所使用的計(jì)算機(jī)及通訊費(fèi)由乙方承擔(dān)）；定時(shí)下載醫(yī)保 中心發(fā)出的相關(guān)信息。（二）乙方的醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)操作人員必須經(jīng)過(guò)甲方培 訓(xùn)，參保人員購(gòu)藥時(shí)乙方必須嚴(yán)格執(zhí)行云南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療 保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店有關(guān)票據(jù)使用的通知向參保人員提供規(guī)范 的收據(jù)和購(gòu)藥明細(xì)，購(gòu)藥明細(xì)應(yīng)與網(wǎng)絡(luò)傳輸信息內(nèi)容一致，甲 乙雙方應(yīng)自覺(jué)維護(hù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的正常運(yùn)行。（三）本協(xié)議簽定后，乙方應(yīng)在藥店的顯要位置懸掛勞動(dòng)保障部門(mén)統(tǒng)一制作的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，以方便患者辯認(rèn)購(gòu) 藥，同時(shí)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品明顯標(biāo)記，營(yíng)業(yè)員要文明用語(yǔ)， 為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。（四）乙方必須配備專(zhuān)（兼）職醫(yī)保管理人員，并依據(jù)有

5、關(guān)法規(guī)制定內(nèi)部管理制度，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好各項(xiàng) 管理工作。從事藥品質(zhì)量管理、處方調(diào)配等崗位的工作人員必 須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并經(jīng)地市級(jí)藥品監(jiān)督管理部門(mén)考核合格后持 證上崗；營(yíng)業(yè)人員須對(duì)醫(yī)保政策，對(duì)所經(jīng)銷(xiāo)的藥品的用途、用 法、用量及注意事項(xiàng)熟悉并正確宣傳。（五）乙方經(jīng)營(yíng)面積不得小于 80 平方米，并逐步提供 24 小時(shí)連續(xù)服務(wù)，營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少 1 名藥師在崗，同時(shí)免費(fèi)提供 政策咨詢(xún)、修改密碼、費(fèi)用查詢(xún)等服務(wù)。（六）乙方必須保證參保職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥，其經(jīng) 營(yíng)品種不少于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄的80%。藥品 合格率應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)議期內(nèi)不得發(fā)生假藥案件（七）乙方必須從符合規(guī)定的藥

6、品流通渠道采購(gòu)藥品，并建立健全藥品質(zhì)量保證體系，嚴(yán)格藥品驗(yàn)收、儲(chǔ)存，零售管 理，確保藥品安全有效。乙方應(yīng)對(duì)所售出的藥品負(fù)全部藥事責(zé) 任。（八）乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的藥品價(jià)格政策，實(shí)行明 碼標(biāo)價(jià)，接受勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)、藥品監(jiān)督部門(mén)、物價(jià)部 門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等有關(guān)部門(mén)的監(jiān)督檢查及參保人 員的監(jiān)督。（九）乙方對(duì)參保人員持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的處方進(jìn)行調(diào)劑時(shí)，需要查驗(yàn)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)證件有關(guān)項(xiàng)目是否與所持處方 相符，準(zhǔn)確無(wú)誤后方給予調(diào)劑，處方必須由藥師審核簽字以備 核查。（十）乙方必須在售出藥品的 24 小時(shí)內(nèi)將出售藥品的有關(guān)信息按要求傳輸給甲方，并保證傳輸信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整（傳輸內(nèi)容包括：

7、參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)卡號(hào)、藥品通用名、商品 名、規(guī)格、劑型、價(jià)格，數(shù)量、金額、購(gòu)藥時(shí)間），不得虛 報(bào)、拼湊和假傳數(shù)據(jù)，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。（十一）乙方須應(yīng)按規(guī)定在次月 10 日以前將當(dāng)月處方外 配服務(wù)、費(fèi)用發(fā)生情況及相關(guān)資料和賬目清單，向甲方報(bào)告以 備核查。甲方若需乙方提供相關(guān)證明，或派人查看或調(diào)用參保 人員的調(diào)劑記錄、處方、帳單、收據(jù)及有關(guān)資料時(shí)，乙方應(yīng)予 以積極配合，不得無(wú)故阻礙或拒絕。四、罰則乙方的以下違規(guī)行為，所導(dǎo)致的相關(guān)費(fèi)用甲方不予支付， 且按違規(guī)費(fèi)用的三倍收取違約金。并令乙方限期改正，同時(shí)通 過(guò)新聞媒體通報(bào)批評(píng)；若連續(xù)三次以上或一次出現(xiàn)三項(xiàng)以上違 規(guī)行為，情節(jié)嚴(yán)重的終止協(xié)議，并向有關(guān)部門(mén)

8、建議取消其定點(diǎn)資格；因出售假藥、劣藥造成參保人員損傷的，由乙方承擔(dān)全 部責(zé)任；對(duì)于非法牟利者直接終止服務(wù)協(xié)議。（一）出售假藥、劣藥；（二）以基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥換非目錄內(nèi)的藥、 不依處方調(diào)劑的行為；（三）直接或變相出售化妝品、生活用品等非基本醫(yī)療保 險(xiǎn)藥品范疇外的用品；（四）超量配藥，轉(zhuǎn)手倒賣(mài)，非法牟利者；（五）藥店與患者合謀騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其他違規(guī)行 為；五、其它（一）在協(xié)議期內(nèi)，乙方地址，名稱(chēng)變更，應(yīng)事先通知甲 方，并持變更登記及相關(guān)證件到甲方重新辦理有關(guān)手續(xù)，如乙 方被吊銷(xiāo)藥品經(jīng)營(yíng)許可證、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)合格證和營(yíng)業(yè)執(zhí)照的，自吊銷(xiāo)之日起終止協(xié)議。乙方更改法人代表的，自藥品主管機(jī)關(guān)核定之日起，視同特約主體變更，甲乙雙 方應(yīng)該重簽協(xié)議或終止原協(xié)議。（二）雙方無(wú)論以何種理由終止協(xié)議，必須提前一個(gè)月通 知對(duì)方。（三）本協(xié)議如有未盡事宜，甲乙雙方以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。（四）本協(xié)議有效期一年，二 0 一年一月一日起至二 0 一0年十二月三十一日止。（五）本協(xié)議對(duì)全市各級(jí)醫(yī)保中心都具有效力，乙方可為全市范圍內(nèi)的參保人員到本零售藥店購(gòu)藥墊付費(fèi)用，各級(jí)醫(yī)保 中心依據(jù)本協(xié)議及相關(guān)規(guī)定撥付乙方墊付的費(fèi)用六）本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。六、雙方約定事項(xiàng)（一）離休人員每次購(gòu)藥量最多不得超過(guò) 2 周量出售，對(duì) 超