梨狀肌綜合癥是指由于梨狀肌損傷而壓迫坐骨神經所引起

1、一梨狀肌綜合癥是指由于梨狀肌損傷而壓迫坐骨神經所引起的一側臀腿疼痛為主的病癥。 梨狀肌是臀部的深部肌肉，從骶椎前面開始，穿出坐骨大孔，而將其分成梨狀肌上孔與下孔，止于股骨大轉子。梨狀肌主要是協(xié)同其它肌肉完成大的外旋動作。坐骨神經走行恰好經梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部?？梢娎鏍罴『妥巧窠浀慕馄赎P系非常密切，梨狀肌若受損傷或梨狀肌與坐骨神經解剖發(fā)生變異就可能使坐骨神經受到擠壓而發(fā)生各種癥狀。 梨狀肌損傷是導致梨狀肌綜合征的主要原因，大部分患者都有外傷史，如閃、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、負重行走及受涼等。某些動作如下肢外展、外旋或蹲位變直位時使梨狀肌拉長、牽拉而損傷梨狀肌。梨狀肌損傷后，局部充血水

2、腫或痙攣，反復損傷導致梨狀肌肥厚，可直接壓迫坐骨神經而出現(xiàn)梨狀肌綜合征。其次，梨狀肌與坐骨神經的解剖關系發(fā)生變異，也可導致坐骨神經受壓迫或刺激而產生梨狀肌綜合征。此外，由于部分婦科疾患如盆腔卵巢或附件炎癥以及骶髂關節(jié)發(fā)生炎癥時也有可能波及梨狀肌，影響通過梨狀肌下孔的坐骨神經而發(fā)生相應的癥狀。因此對于此病的女性患者還需了解有無婦科炎癥疾患。 疼痛是梨狀肌綜合征的主要表現(xiàn)。疼痛以臀部為主，并可向下肢放射，嚴重時不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走。患者可感覺疼痛位置較深，放散時主要向同側下肢的后面或后外側，有的還會伴有小腿外側麻木、會陰部不適等。疼痛嚴重的可訴說臀部呈現(xiàn)“刀割

3、樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝*臥，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏等因為能增加腹壓而使患側肢體的竄痛感加重。 梨狀肌綜合征主要的臨床表現(xiàn)如上面所說：臀部疼痛且向同側下肢的后面或后外側放射；大小便、咳嗽、噴嚏可增加疼痛。除此之外，梨狀肌綜合征的診斷還需要一些檢查體征的支持：患側臀部壓痛明顯，尤以梨狀肌部位為甚，可伴萎縮，觸診可觸及彌漫性鈍厚，成條索狀或梨狀肌束，局部變硬等。直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗陽性，因為梨狀肌被拉長至緊張狀態(tài)，使損傷的梨狀肌對坐骨神經的壓迫刺激更加嚴重，所以疼痛明顯，但超過60°以后，梨狀肌不再被繼續(xù)拉長，疼痛反而減輕。另外，除了

4、直腿抬高試驗外，還要做梨狀肌緊張試驗。通常梨狀肌綜合征時梨狀肌緊張試驗也為陽性。 梨狀肌緊張試驗是檢查梨狀肌損傷的一種方法。具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內收內旋動作，如坐骨神經有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。是梨狀肌綜合征的常用檢查方法。其他還有:Freiberg手法,即內旋患肢產生疼痛.Pace手法,即外展患肢誘發(fā)疼痛.Beatty手法,即讓患者躺在桌上,健側臥位,患側下肢膝關節(jié)彎曲,置于健側下肢后面的桌面上,抬高膝關節(jié)數(shù)英寸即引起疼痛.Mirkin試驗,患者取站立位,雙膝伸直,緩慢彎腰向下,檢查者按壓臀部坐骨神經穿越梨狀肌的部

5、位,在兩者接觸的那一點起引起疼痛,并延伸至小腿后側.骨盆和直腸檢查亦會出現(xiàn)疼痛. 梨狀肌綜合征的主要表現(xiàn)為臀部疼痛并向患側放射，即坐骨神經壓迫癥狀。在臨床中造成坐骨神經壓迫癥狀的疾病有多種，因此確診梨狀肌綜合征時需要除外其他疾病造成的坐骨神經疼痛。主要有坐骨神經炎和根性坐骨神經痛。坐骨神經炎起病較急，疼痛沿坐骨神經的通路由臀部經大腿后部、腘窩向小腿外側放散至遠端，其疼痛為持續(xù)性鈍痛，并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺痛，站立時疼痛減輕。根性坐骨神經痛多由于椎間盤突出癥、脊柱骨關節(jié)炎、脊柱骨腫瘤及黃韌帶增厚等椎管內及脊柱的病變造成。發(fā)病較緩慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位時較行走疼痛明顯，臥位疼痛緩解或消失

6、，癥狀可反復發(fā)作，小腿外側、足背的皮膚感覺減退或消失，足及 趾背屈時屈肌力減弱，踝反射減弱或消失，這類病變可做X光片檢查以協(xié)助診斷。此外，梨狀肌綜合征還應該和其他造成干性坐骨神經痛的疾病相鑒別，如臀部膿腫、坐骨神經鞘膜瘤等病。 梨狀肌綜合征的治療可分成手術治療與非手術治療。絕大部分的病人都可采用非手術治療，只有當非手術保守治療無效，而診斷又很明確時才采取手術療法?；颊邞⒖掏Ｖ古懿?，騎車以及其他一切可能誘發(fā)疼痛的活動。如果坐位時也有疼痛，則應取站立位或抬高患側臀部。雖然牽引療法是常規(guī)治療,但很少有效。任何強迫伸直膝關節(jié)的動作均會引起疼痛。非手術療法治療梨狀肌綜合征包括手法、局部封閉、肌注、理療

7、、中草藥、針灸等。局部封閉對緩解疼痛有一定作用，可能與其減少肌肉周圍脂肪,減少對神經的壓迫有關，常用25%葡萄糖水18ml加入2%普魯卡因2ml進行局部注射，每3天1次，每23次為一療程。也可用2%普魯卡因6ml加強的松龍25毫升進行局部封閉，每周2次，每35次為一療程。肌注胎盤組織液，可治療坐骨神經盆腔出口處的組織粘連，每日一次，每次2ml，30 次為1療程。 手法是治療梨狀肌綜合征的主要方法，可以明顯改善癥狀，緩解病人的痛苦。采用手法治療時，首先要選準部位?；颊呖扇「┡P位，雙下肢后伸，使腰臀部肌肉放松，術者自髂后上棘到股骨大粗隆做一連線，連線中點直下2cm處即為坐骨神經出梨狀肌下孔之部位，

8、其兩側即為梨狀肌。手法治療圍繞此部位進行，常用的手法有以下幾種： 按摩揉推法：術者雙手交叉用力揉按臀部痛點，患者可有發(fā)熱舒適感。 彈拔點拔法：術者雙手拇指相疊壓，在鈍厚或變硬的梨狀肌部位用力深壓并來回拔動，應注意的是，彈拔方向應與梨狀肌纖維方向垂直。彈拔 1020次左右，若拇指力量不夠，不能深達梨狀肌，術者可用肘尖替代進行治療。 按壓法：醫(yī)者雙手交叉按壓痛點1分鐘左右。 以上手法可循序進行。按壓后，術者雙手握住患者踝部，微用力做連續(xù)小幅度的上下牽抖1020次左右而結束。 手法治療不需每天都做，每周2次即可，連續(xù)治療23周。應該提醒患者的是，應去正規(guī)醫(yī)院的相關科室進行治療，以確保安全有效，不宜去

9、非法行醫(yī)的個體按摩處求醫(yī)。手法治療對于接受過正規(guī)學習和訓練的操作者而言是安全有效的，但如果是沒有學習過解剖知識的個體按摩人員，難免粗野蠻干，仍有一定的危險性。 二梨狀肌綜合癥是引起坐骨神經痛的原因之一，多數(shù)人認為是神經卡壓綜合癥。第一：診斷方法：癥狀和體征 1 一般都有下肢扭傷或者肩負重物或久站久蹲的病史。2 自覺患肢稍短行走跛行，臀部酸脹發(fā)沉臀部疼痛向小腹部或向大腿后側及小腿外側擴散，陰部不適感或睪丸抽痛。3 梨狀肌緊張試陽性：具體做法，下肢在內旋內收時臀部梨狀肌走行方向及坐骨神經疼痛加劇。為梨狀肌損傷或壓迫的體征。4 直腿抬高試驗陽性。5 pace試驗陽性，具體做法病人作為，雙膝關節(jié)合攏后再分開，用力對抗醫(yī)生雙手向內的推擠（對抗阻力位髖關節(jié)的外展和外旋），出現(xiàn)力弱或有疼痛者為陽性。表明梨狀肌功能失調。特殊檢查：X線片和CT均正常以上可以明確診斷第二：與腰椎間盤突出癥的鑒別1.腰椎間盤突出癥的壓痛點在椎間隙旁開一到二厘米之間，壓痛時可以合并下肢的放射痛，腰部疼痛較為明顯。而梨狀