第三節(jié) 支氣管哮喘病人的護(hù)理

1、1支氣管哮喘患者的護(hù)理2 【概 述】概念 3（一）病因病因不清。1遺傳因素 家族集聚現(xiàn)象。2環(huán)境因素 吸入變應(yīng)原：花粉、塵螨、動物毛屑、吸煙等 呼吸道感染史飲食：進(jìn)食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物 藥物：服用普萘洛爾、阿司匹林等其他：氣候變化、劇烈運(yùn)動、妊娠、精神因素4（二）發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜。本質(zhì)：氣道炎癥重要特征：氣道高反應(yīng)性分類：速發(fā)性哮喘反應(yīng)（IAR） 遲發(fā)性哮喘反應(yīng)（LAR） 雙相型哮喘反應(yīng)（DAR）5 1.癥狀先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音，重度患者發(fā)作時呈端坐位。特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重67重癥哮喘（哮喘

2、持續(xù)狀態(tài)）重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）： 嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上小時以上，經(jīng)一般，經(jīng)一般 支氣管舒張劑治療不緩解者。支氣管舒張劑治療不緩解者。 表現(xiàn)表現(xiàn)：極度呼吸困難，端坐呼吸，明顯發(fā)紺，極度呼吸困難，端坐呼吸，明顯發(fā)紺，大汗淋漓，呼吸頻率超過大汗淋漓，呼吸頻率超過30次次/分，嚴(yán)重時出分，嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸衰竭?，F(xiàn)呼吸衰竭。8哮喘的分期哮喘的分期急性發(fā)作期：急性發(fā)作期：哮喘癥狀突然發(fā)生或加劇。哮喘癥狀突然發(fā)生或加劇。慢性持續(xù)期：慢性持續(xù)期：哮喘患者雖無急性發(fā)作，但在相哮喘患者雖無急性發(fā)作，但在相當(dāng)長的時間內(nèi)仍有不同程度和（或）頻度的哮喘當(dāng)長的時間內(nèi)仍有不同程度和（或）頻度的

3、哮喘癥狀出現(xiàn)（咳嗽、喘息、胸悶）。癥狀出現(xiàn)（咳嗽、喘息、胸悶）。緩解期：緩解期：經(jīng)過治療或未經(jīng)過治療癥狀及體征消經(jīng)過治療或未經(jīng)過治療癥狀及體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前的水平，并維持失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前的水平，并維持4周以上。周以上。9哮喘急性發(fā)作時病情的程度哮喘急性發(fā)作時病情的程度程度程度臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)血氣分析血氣分析血氧血氧飽和度飽和度支氣管支氣管舒張劑舒張劑輕度輕度對日常生活影響不大，可平臥，說話對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時有氣短。脈連續(xù)成句，步行、上樓時有氣短。脈率率100次次/分，可有焦慮分，可有焦慮基本正常基本正常95%能被能被控制控制中度中度日

4、常生活受限，稍活動便喘息，喜坐日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續(xù)，有焦慮和煩躁，位，講話時斷時續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率哮鳴音響亮而彌漫。脈率100120次次/分，有焦慮和煩躁。分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%僅有部僅有部分緩解分緩解重度重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率有焦慮和煩躁。脈率120次次/分，常分，常有焦慮和煩躁。有焦慮和煩躁。PaO245mmHg 90%無效無效危重危重病人不能講話，出現(xiàn)意

5、識障礙，呼吸病人不能講話，出現(xiàn)意識障礙，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動。脈率矛盾運(yùn)動。脈率120次次/分或變慢和分或變慢和不規(guī)則。不規(guī)則。PaO245mmHg90%無效無效10哮喘慢性持續(xù)期病情嚴(yán)重度分級 分級哮喘發(fā)作頻度 肺功能改變間歇（第一級）癥狀每周1次，短暫發(fā)作，夜間哮喘癥狀每月2次。FEV180預(yù)計值或PEF80個人最佳值，PEF或FEV1變異率20 輕度持續(xù)（第二級）癥狀每周1次，但每月2次,但30 重度持續(xù)（第四級）每日有癥狀，頻繁發(fā)作，經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀，體力活動受限FEV160%預(yù)計值或 PEF30111213（一）痰液檢查 涂

6、片可見嗜酸性粒細(xì)胞。（二）呼吸功能檢查 （三）血氣分析（四）胸部X線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測 測定變應(yīng)原指標(biāo)結(jié)合病史有助于對病因 診斷和避免或減少對該致敏因素的接觸。 14哮喘發(fā)作時雙肺透亮度增高,呈過度充氣狀態(tài)。并發(fā)感染時,可見肺紋理增加和炎性浸潤陰影。151.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽。2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音。3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解4.除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽5.臨床表現(xiàn)不典型者至少有下列一項：支氣管激發(fā)或運(yùn)動試驗陽性支氣管舒張試驗陽性晝夜PEF變異20%。符合上述14條或4、5條者，可以診斷。16目前無特效的治療方法。（

7、一）脫離變應(yīng)原最有效 （二）藥物治療 （三）急性發(fā)作期的治療 （四）哮喘的長期治療 （五）免疫療法 171緩解哮喘發(fā)作 （1）2受體激動劑 （2）茶堿類 （3）抗膽堿藥 2控制哮喘發(fā)作（1）糖皮質(zhì)激素 （2）白三烯（LT）拮抗劑 （3）其他 182受體激動劑控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物 分類：短效-沙丁胺醇、特布他林 長效-福莫特羅、沙美特羅 用藥方法：首選吸入 （ 定量氣霧劑吸入、持續(xù)霧化吸入） 口服或靜脈注射。19茶堿類作用機(jī)制：增強(qiáng)呼吸肌的收縮；同時具有氣道纖毛清除功能和抗炎作用。 口服氨茶堿一般劑量每日610mg/kg 。靜注首次劑量46mg/kg，注射速度不超過0.25 mg/（kgm

8、in）。靜滴維持量為0.60.8 mg/（kgh），日注射量一般不超過1.0g。20抗膽堿藥膽堿能受體（M受體）拮抗劑舒張支氣管及減少痰液 短效：異丙托溴胺吸入或霧化吸入 。長效：噻托溴銨 。21糖皮質(zhì)激素當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。 分類：吸入：最常用于長期抗炎治療，如倍氯米松、氟替卡松、莫米松 ?？诜簼娔崴?、潑尼松龍 靜脈：甲基強(qiáng)的松龍22白三烯（LT）拮抗劑具有抗炎和舒張支氣管平滑肌的作用。常用藥物如扎魯斯特、孟魯司特。23其他色苷酸鈉是非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物。對預(yù)防運(yùn)動或過敏原誘發(fā)的哮喘最為有效。 酮替酚和新一代組胺H1受體拮抗劑阿司咪唑?qū)p癥哮喘和季節(jié)性哮喘有效 。24治療目的：緩

9、解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。一般根據(jù)哮喘的分度進(jìn)行綜合性治療。1.輕度的治療 2.中度的治療 3.重度至危重度的治療 25每日定時吸入糖皮質(zhì)激素（200500g倍氯米松）。出現(xiàn)癥狀時間斷吸入短效2受體激動劑。效果不佳時可加服2受體激動劑控釋片或小量茶堿控釋片，或加用抗膽堿藥。26每天增加糖皮質(zhì)激素吸入劑量（5001000g倍氯米松）；規(guī)則吸入2受體激動劑或口服其長效藥；或聯(lián)用抗膽堿藥，加服白三烯拮抗劑；若不能緩解，可持續(xù)霧化吸入2受體激動劑，或聯(lián)用抗膽堿藥吸入,或口服糖皮質(zhì)激素，必要時可靜脈注射氨茶堿。27持續(xù)霧化吸入2受體激動劑；靜脈滴注糖皮質(zhì)

10、激素：甲潑尼松；病情控制和緩解后，改為口服給藥；注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，糾正缺氧；缺氧狀態(tài)不能改善時，進(jìn)行機(jī)械通氣。28根據(jù)哮喘的不同病情程度制定合適的長期治療方案。 1間歇至輕度持續(xù) 每天定量吸入糖皮質(zhì)激素500g/d）。2中度持續(xù) 每天定量吸入糖皮質(zhì)激素（5001000g/d）。3重度持續(xù) 每天吸入糖皮質(zhì)激素量1000g/d 。291.氣體交換受損 與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。2.清理呼吸道無效 與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識。30七.護(hù)理措施 脫離過敏原（是防治哮喘最有效的方法） 提供安靜、舒適、清潔的環(huán)

11、境 根據(jù)病情提供舒適的體位（端坐位或半坐位）3132（二）病情觀察 觀察癥狀 監(jiān)測血氣分析和肺功能 加強(qiáng)對急性期病人的監(jiān)護(hù) 夜間清晨加強(qiáng)巡視和觀察，及時發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀。 重癥患者，每隔10-20min監(jiān)測生命體征一次,監(jiān)測血氣分析和肺功能33 1.氧療護(hù)理： 遵醫(yī)囑吸氧 氧流量13L/min 氧濃度 40% 監(jiān)測動脈血氣 2.促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢 蒸汽吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰 每日飲水25003000ml3435 36 慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。 37 3839 (1).護(hù)理重癥哮喘者時，下列哪項不妥護(hù)理重癥哮喘者時，下列哪項不妥 A.守護(hù)在床邊，加強(qiáng)心理護(hù)理 B.安排舒適的半臥

12、位或坐位 C.給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧 D.勿勉強(qiáng)進(jìn)食，限止水的攝入 E.痰多黏稠者可作藥物霧化 (2).支氣管哮喘患者應(yīng)禁忌使用以下哪類藥物支氣管哮喘患者應(yīng)禁忌使用以下哪類藥物 A.1腎上腺素能受體興奮劑 B.2腎上腺素能受體興奮劑 C.腎上腺素能受體阻滯劑 D.腎上腺素能受體興奮劑 E.腎上腺素能受體阻滯劑 (3).支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的 A.呼氣性呼吸困難 B.兩肺滿布哮鳴音 C.心濁音界縮小 D.三凹癥 E.發(fā)紺 (4).哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘發(fā)作嚴(yán)重，持續(xù)多長哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘發(fā)作嚴(yán)重，持續(xù)多長時間以上時間以上 A.6h B.12h C.24h D.48h E.72h練習(xí)題DCDC練習(xí)題(5).對支氣管哮喘病人作保健指導(dǎo)，錯誤的是對支氣管哮喘病人作保健指導(dǎo)，錯誤的是 A.居室應(yīng)美化，適當(dāng)放置花、草、地毯 B.避免進(jìn)食可能致敏的食物(如魚、蝦、蛋) C.避免刺激性氣體吸入 D.避免過度勞累或情緒激動等誘發(fā)因素 E.氣候變化時注意保暖，避免呼吸道感染 (6).支氣