最新整理糖尿病高滲性昏迷的急救知識講解

1、此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請 聯(lián)系網(wǎng)站刪除精品文檔糖尿病高滲性昏迷一、定義糖尿病高滲性昏迷又稱高滲性非酮癥性糖尿病昏迷，或稱為高血糖脫水 綜合征，是糖尿病的急性嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)病率約為糖尿病酮癥酸中毒的 1 /101/6。臨床以嚴(yán)重脫水、極度高血糖、血漿滲透壓升高、無明顯的酮癥、 伴有神經(jīng)損害為主要特點(diǎn)。 多見于老年糖尿病患者和以往無糖尿病史或僅有輕度 糖尿病而不需胰島素治療者， 但亦可發(fā)生在有糖尿病國癥酸中毒史和胰島素依賴 型糖尿病患者之中。 糖尿病高滲性昏迷的發(fā)病率比糖尿病酮癥酸中毒要低， 但病 死率高達(dá) 40%60%,如不積極救治，患者多在 2448 小時內(nèi)死亡。早期診斷， 正確救

2、治，可降低病死率。二、原因及誘因各種誘因引發(fā)的糖尿病患者，其體內(nèi)胰島素相對或絕對不足，血糖利用 明顯減少，以致形成嚴(yán)重高血糖。 血糖一般在 27.8 33.3 毫摩爾升（500 600 毫克分升），有時高達(dá) 55.5138.8 毫摩爾升（ 10002500 毫克分升）。 在極度高血糖的基礎(chǔ)上，血漿滲透壓明顯升高，造成滲透性利尿，致嚴(yán)重脫水， 使水、鈉、鉀哪等從腎臟大量丟失， 尤其是原有腦血管疾病和腎功能欠佳的老年 患者，口渴中樞功能有障礙，主動飲水以維持水平衡的能力降低，腎臟調(diào)節(jié)水、 電解質(zhì)的功能亦有障礙，使血糖的排出更為受阻，加重了細(xì)胞外液的高滲狀態(tài)。三、高滲性昏迷的特征（1） 癥狀；嚴(yán)重高

3、血糖，嚴(yán)重脫水，伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有高血漿滲透 壓，無明顯酮癥。（2） 類型：多發(fā)生于非胰島素依賴型老年糖尿病患者，易被誤診。（3） 病史：僅輕度糖尿病或以往無糖尿病史，并以高滲性昏迷為首發(fā)癥 狀。(4) 病況：發(fā)病率比酮癥酸中毒要低，但病死率高。(5)預(yù)后：治療不當(dāng)，多在 2448 小時內(nèi)死亡，預(yù)后差。此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請 聯(lián)系網(wǎng)站刪除精品文檔四、高滲性昏迷與并發(fā)癥( 1)心血管并發(fā)癥：補(bǔ)液過度可致心力衰竭；補(bǔ)液不足使休克不易糾正，血 鉀過低則心臟停搏。( 2)乳酸性酸中毒：由于嚴(yán)重脫水、血容量不足，導(dǎo)致組織缺氧，促使乳酸 產(chǎn)生過多、利用減少，而致發(fā)生乳酸性酸中毒。( 3 )動、靜

4、脈栓塞：由于脫水、低血壓、血液濃縮、血粘度增加，易形成血栓。( 4)腦水腫：腦脊液內(nèi)糖水平下降速度比血液慢。血糖如下降過快，使血液 和腦脊液之間的滲透壓梯度增大， 此時腦細(xì)胞處于相對高滲狀態(tài)， 易導(dǎo)致水分迅 速向腦脊液和腦組織回流而引起腦水腫。( 5 )其它并發(fā)癥：胃擴(kuò)張，彌漫性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭。五、糖尿病高滲性昏迷補(bǔ)液治療最重要的是補(bǔ)充液體和胰島素治療，治療大致與酮癥酸中毒相近。(一)補(bǔ)液 由于嚴(yán)重失水、高滲狀態(tài)為本癥的特點(diǎn)，故迅速補(bǔ)液、擴(kuò) 容、糾正高滲為處理的關(guān)鍵。1. 補(bǔ)液性質(zhì)。目前多數(shù)主張開始輸?shù)葷B液，優(yōu)點(diǎn)是大量等滲液不會引起溶血，有利于恢復(fù)血容量和防止因血滲透壓下降過快導(dǎo)致腦水

5、腫。具體按以下情況掌 握：(1) 對血壓較低、血鈉小于 150mmol/L 者，首先用等滲液以恢復(fù)血容量和血 壓，若血容量恢復(fù)血壓上升而滲透壓仍不下降時再改用低滲液。(2) 血壓正常，血鈉大于 150mmol/L 時，可一開始就用低滲溶液。（3）若有休克或收縮壓持續(xù)低于 10.6kPa（80mmHg 時，除開始補(bǔ)等滲液外，應(yīng)間斷輸血漿或全血。2. 補(bǔ)液劑量。一般按病人的失水量相當(dāng)其體重的10%-12%估計。精確估計病人的失液量比較困難，實際上也不必要。此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請 聯(lián)系網(wǎng)站刪除精品文檔3. 補(bǔ)液速度。按先快后慢的原則，一般頭 2 小時輸 10002000mL 頭 4 小 時輸

6、液量占總失水量的 1/3，以后漸減慢，一般第一日可補(bǔ)給估計失水總量的 1/2 左右。尤其是老年病人以及有冠心病者可根據(jù)中心靜脈壓補(bǔ)液，不宜過快過多。 經(jīng)輸液后血糖降至小于或等于 13.9mmol/L 時，液體可改為 5% 葡萄糖液，若此 時血鈉仍低于正常時，可用 5%葡萄糖生理鹽水。（二）胰島素 采用小劑量胰島素治療，按每小時每公斤體重 0. 1U 持續(xù)靜脈 滴注。（三）糾正電解質(zhì)紊亂 注意血鉀、鎂、鈣，鉀的補(bǔ)充見“酮癥酸中毒”一章，有人主張對高滲性非酮癥酸中毒患者常規(guī)補(bǔ)充硫酸鎂及葡萄糖酸鈣。（四）糾正酸中毒 只有在 CO2CP 11mmoJ/L 時，才可輸入 1. 4% NaHCO34-6

7、小時后復(fù)查，如 CO2CP 已恢復(fù)到 11 14mmoJ/L 以上時，則停止補(bǔ)堿。（五）其他處理 包括去除誘因、吸氧、監(jiān)測生命體征、血糖、鈉、 BUN 及 導(dǎo)尿、昏迷病人放置胃管等。（六）處理并發(fā)癥 大量補(bǔ)液時需注意腦水腫、肺水腫、心衰的發(fā)生。六、 預(yù)后。 糖尿病高滲性昏迷死亡率的高低， 在很大程度上取決于早期診斷 與合并癥的治療，約 28%的病人在住院后 48 小時內(nèi)主要死于高滲。因此高滲狀 態(tài)持續(xù)時間越長死亡率越高， 而各種合并癥特別是感染， 是晚期死亡的主要原因。 因此對各種合并癥從一開始就必須十分重視， 特別是感染一開始就應(yīng)給予大劑量 有效的抗菌素治療。七、 預(yù)防措施。 由于糖尿病高滲性昏迷即使診斷及時，治療積極，死亡率仍 很高，因此積極預(yù)防極為重要。具體措施有以下幾項：（1）早期發(fā)現(xiàn)與嚴(yán)格控制 糖尿病。(2)防治各種感染、應(yīng)激、高熱、胃腸失水、灼傷等多種情況，以免發(fā) 生高滲狀態(tài)。 (3) 注意避免使用使血糖升高的藥物如利尿劑、糖皮質(zhì)激素、心得 安等，注意各種脫水療法、高營養(yǎng)流汁、腹膜及血液透析時引起失水。 (4) 對中 年以上病人， 無論是否有糖尿病史若有以下情況時， 就應(yīng)警惕本癥的發(fā)生， 立即 作實驗室檢查 ( 查血糖、鉀、鈉、氯、尿素氮、尿糖和酮體、二氧化碳結(jié)合力 ) ：此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請 聯(lián)系網(wǎng)站刪除精品文檔1)