Ahmed青光眼閥植入術(shù)治療難治性青光眼的護(hù)理

1、Ahmed青光眼閥植入術(shù)治療難治性青光眼的護(hù)理 【關(guān)鍵詞】 青光眼 難治性 Ahmed青光眼閥 眼外科手術(shù) 護(hù)理 難治性青光眼是指由于眼部病情復(fù)雜，并難以建立有效的濾過通道而導(dǎo)致手術(shù)失敗的青光眼。難治性青光眼常規(guī)濾過性手術(shù)療效差，手術(shù)成功率低，僅為11%52%，最常見的失敗原因?yàn)闉V過泡瘢痕形成1。自青光眼引流物應(yīng)用于臨床以來，為難治性青光眼的治療開辟了新的途徑。我們自2004年1月2006年12月采用青光眼閥植入術(shù)治療12例難治性青光眼患者，取得滿意效果，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。1 資料與方法1.1 一般資料本組病例中，男7例，女5例，年齡2060歲，其中新生血管性青光眼5例，繼發(fā)性青光眼4例，先天

2、性青光眼2例，多次濾過手術(shù)失敗青光眼1例。1.2 手術(shù)方法常規(guī)球后麻醉，做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣并暴露鞏膜，用生理鹽水沖洗青光眼閥證實(shí)通暢后，將引流盤固定于兩條直肌間鞏膜表面，引流管指向鞏膜，修剪引流管，行角膜緣的前房穿刺，將引流管插入前房。1.3 青光眼閥降壓機(jī)制Ahmed青光眼減壓閥，其具有較大面積的引流盤，有單向閥門的引流管，當(dāng)眼壓超過預(yù)定值0.91.3kPa時(shí)2閥門自動打開，將前房的房水引流到眼球赤道部引流盤周圍的疏松球外組織，被組織中的毛細(xì)血管和淋巴管吸收，使眼壓下降。2 結(jié)果 12例施行Ahmed青光眼閥植入手術(shù)患者，術(shù)程順利，術(shù)后經(jīng)給予抗炎、止血等處理后，出院時(shí)眼壓在0.82.8

3、kPa之間，術(shù)后視力無提高，其中2例發(fā)生淺前房，經(jīng)給予散瞳劑及高滲脫水劑等處理后前房深度恢復(fù)。低眼壓2例，無一例發(fā)生前房出血和引流管內(nèi)口阻塞。3 護(hù)理3.1 術(shù)前護(hù)理常規(guī)行心電圖、肝腎功能、血糖等檢查，積極控制血壓和血糖，術(shù)前晚及術(shù)晨觀察體溫、脈搏和血壓等變化，口服魯米那90mg和肌注魯米那注射液0.1g，減輕和消除患者的緊張焦慮心理。術(shù)前進(jìn)行視力、視功能、角膜、瞳孔、眼壓、房角、視野及視網(wǎng)膜電生理等檢查，如眼壓過高應(yīng)先給予降眼壓處理，確保手術(shù)安全。術(shù)前3天滴抗生素眼液，術(shù)前晚及術(shù)晨沖洗結(jié)膜囊、淚道、包眼，必要時(shí)靜脈滴注20%甘露醇250ml。難治性青光眼患者病程長病情復(fù)雜，往往經(jīng)過長期的藥物

4、治療及多次手術(shù)治療后效果仍不滿意，心理壓力較大，加之對新技術(shù)相關(guān)知識不了解，故對手術(shù)治療信心不足。因此應(yīng)向患者做好解釋工作，耐心開導(dǎo)患者，并將手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、原理、方法和目的等向患者及其家屬解釋清楚，同時(shí)向患者介紹已治療成功的病例，增強(qiáng)其信心，并囑患者術(shù)前避免感冒，以免術(shù)中、術(shù)后咳嗽，打噴嚏，同時(shí)注意保持大便通暢。因術(shù)中術(shù)后咳嗽、打噴嚏，用力排便等可增加頭部靜脈壓，導(dǎo)致前房出血，引流管移位等。 3.2 術(shù)后護(hù)理手術(shù)當(dāng)天臥床休息，避免頭部震動，協(xié)助病人做好生活護(hù)理，保持大小便通暢。飲食宜清淡，易消化，避免刺激性食物和大量飲水，一次飲水量不宜超過300ml。術(shù)后每天協(xié)助醫(yī)師做好裂隙燈顯微鏡等檢查，觀察

5、角膜、瞳孔、前房等變化，同時(shí)每天監(jiān)測病人的眼壓情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。淺前房：為該手術(shù)最常見的并發(fā)病之一。這是由于引流裝置過度引流所致。本組發(fā)生淺前房2例，一旦發(fā)生淺前房情況，應(yīng)及時(shí)給予加壓包扎，全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素及脫水劑，局部應(yīng)用阿托品散瞳等處理。滴用阿托品眼液時(shí)應(yīng)用棉球壓迫淚囊部23min，以免藥液經(jīng)淚道流入鼻腔，經(jīng)鼻粘膜吸收引起中毒反應(yīng)。靜脈滴注甘露醇時(shí)應(yīng)注意腎功能情況。加壓包扎患者應(yīng)說明其目的和重要性，使患者配合，并隨時(shí)注意繃帶有無松脫。經(jīng)上述處理后，2例淺前房病例，其前房深度在1周內(nèi)均恢復(fù)正常。低眼壓：是各種青光眼引流物植入術(shù)后的常見并發(fā)癥之一。其原因是睫狀體功能抑

6、制，引流管周圍滲漏及脈絡(luò)膜脫離所致3。也可由于球外一過性眼壓增高（如用力眨眼、眼球擠壓等）導(dǎo)致房水加速外流引起。本組發(fā)生低眼壓2例，眼壓值在0.82.7kPa，無脈絡(luò)膜脫離發(fā)生。術(shù)后加強(qiáng)宣教，注意臥床休息，不可震動頭部，適當(dāng)限制下床活動，勿用力擠壓眼球和用手揉眼，避免便秘、咳嗽，過度彎腰，以免增加頭部靜脈壓波動，導(dǎo)致前房出血、脈絡(luò)膜滲漏4。每天監(jiān)測眼壓變化情況，同時(shí)給予阿托品散瞳和單眼加壓包扎，經(jīng)上述保守治療后，眼壓在1周內(nèi)恢復(fù)正常。前房出血：可能與虹膜新生血管有關(guān)，也可能因長期高眼壓，術(shù)后突然低眼壓所致5。如發(fā)生前房出血，宜給患者取半臥位，術(shù)眼戴眼罩防護(hù)，以免碰撞，同時(shí)給予止血藥物。禁食過硬

7、食物，注意防止感冒，避免咳嗽、打噴嚏，保持大便通暢。如出血較多，1周內(nèi)不能吸收，應(yīng)給予前房沖洗。本組無一例發(fā)生前房出血。引流管內(nèi)口阻塞：可因術(shù)后眼內(nèi)不同程度的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者由纖維蛋白滲出膜阻塞前房引流管內(nèi)口所致，患者術(shù)后可出現(xiàn)術(shù)眼疼痛伴頭痛、惡心、嘔吐等高眼壓癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。注意保護(hù)術(shù)眼，避免外力作用導(dǎo)致引流管移位，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測眼壓變化情況。本組無一例發(fā)生引流管內(nèi)口阻塞。保持情緒穩(wěn)定，多吃新鮮蔬菜、水果及營養(yǎng)豐富易消化的飲食，禁食辛、辣、濃茶、咖啡等刺激性食物，戒煙酒，保持大便通暢，一次飲水量不宜超過300ml。教會病人正確滴眼方法，告知滴眼注意事項(xiàng)。正確按摩眼球，保持青光眼引

8、流管通暢，方法是：用食指和中指在下眼球隔著眼瞼向上擠壓眼球，動作要輕柔并形成一定的沖擊力。該方法可保持引流管通暢，是青光眼閥調(diào)節(jié)眼壓的前提和保障。定期復(fù)查：出院后1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查1次，3個(gè)月內(nèi)每2周復(fù)查1次，1年內(nèi)每月復(fù)查1次，如出現(xiàn)眼痛、惡心、嘔吐、視力下降等應(yīng)及時(shí)就診。4 小結(jié) 青光眼閥植入術(shù)是治療難治性青光眼的有效方法。由于青光眼閥植入術(shù)后，眼壓突然降低易發(fā)生前房出血、淺前房等并發(fā)癥，因此術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的病情和眼壓變化情況，做好健康教育，強(qiáng)調(diào)術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理的重要性，以提高手術(shù)成功率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1吳瑜瑜,莊銘忠.兩種房水引流物植入術(shù)治療難治性青光眼的療效J.中國實(shí)用眼科雜志,2003,21(5):250.2Prata J A, Mermoud A. Labreeel, et al. In Vitro and in vivo flow characteristics of galucom a drainage implantsJ.Ophehalmology, 1995,102:894.3唐廣賢,樊孟榮,孫興懷.房水引流物植入術(shù)治療玻璃體手術(shù)后的難治