運(yùn)用螺紋克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折臨床療效觀察

1、運(yùn)用螺紋克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折臨床療效觀察摘要：目的：討論運(yùn)用螺紋克氏針內(nèi)固定治療 掌指骨骨折臨床效果。方法：我科自 2012年 1月至 2013年5月共收治 掌指骨骨折 65例（82指），其中男 35例（43指），女 30例（ 39指），年齡 17-72 歲（平均 34.5歲）；重物 壓傷 44 指，切割傷 15 指，碰撞傷 23 指；單發(fā)性骨折 53 例，多發(fā)骨折性 12 例；開放傷 49 指，閉合傷 33 指；掌骨骨折 37 指，指骨骨折 45 指；骨干部骨折 35 指，遠(yuǎn)近端骨折 47 指（其中累及關(guān)節(jié)面 33 指）；粉碎 性骨折 43 指，斜形或螺旋形骨折 21 指，橫形骨折 1

2、0 指； 粉碎骨折合并骨質(zhì)缺損 8 指，合并肌腱損傷 25 指。受傷至治療時(shí)間 1-13 小時(shí)。掌指骨骨折均采用螺 紋克氏針內(nèi)固定治療。結(jié)果：除 3 例患者因傷口污染嚴(yán)重，并且伴軟組 織毀損需要二期皮瓣手術(shù)外，其余切口甲級(jí)愈合；經(jīng) 門診隨訪 3-7 個(gè)月，平均 5 個(gè)月，骨折全部愈合，愈 合時(shí)間 12-20 周，平均 14 周；所有病例無(wú)內(nèi)固定物斷 裂，無(wú)疼痛、畸形、主要血管神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)僵硬發(fā) 生。結(jié)論：手部骨折后功能恢復(fù)的優(yōu)劣除與損傷程度，組織修復(fù)情況有關(guān)外，還與手術(shù)內(nèi)固定的選擇關(guān)系密 切，我們選用螺紋克氏針內(nèi)固定治療掌、指骨骨折， 由于手術(shù)對(duì)骨折部位骨膜和軟組織損傷較小，骨折端 血液循環(huán)

3、干擾不大，且固定可靠，骨折容易愈合；術(shù) 后早期行手指功能鍛煉，避免了關(guān)節(jié)僵硬，有利于手 功能最大限度的恢復(fù)。關(guān)鍵詞：掌指骨骨折螺紋克氏針內(nèi)固定手部功能 鍛練Doi：【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）05-0156-02 掌指骨骨折在手外傷中十分常見，大多需要手術(shù) 治療，方法也很多，以往多采用普通克氏針、微型鋼 板內(nèi)固定，普通克氏針固定欠穩(wěn)定，固定時(shí)間長(zhǎng)，不 利于早期活動(dòng)；微型鋼板螺釘內(nèi)固定雖然可以早期功 能鍛煉，但暴露范圍偏大，對(duì)組織創(chuàng)傷大，影響斷端 血供，并且易形成粘連，給手的功能康復(fù)帶來(lái)了一定 困難。自 2010 年 11 月開始，我科對(duì)部分掌指骨

4、骨折 患者采用螺紋克氏針內(nèi)固定術(shù)，取得了良好的臨床效 果，報(bào)告如下。1 臨床資料本科收治掌指骨骨折 65 例（ 82指），其中男 35 例（ 43指），女 30例（39指），年齡 17-72歲（平均 34.5歲）；重物壓傷 44指，切割傷 15 指，碰撞傷 23 指；單發(fā)性骨折 53 例，多發(fā)骨折性 12 例；開放傷 49 指，閉合傷 33 指；掌骨骨折 37 指，指骨骨折 45 指； 骨干部骨折 35指，遠(yuǎn)近端骨折 47 指（其中累及關(guān)節(jié) 面 33 指）；粉碎性骨折 43 指，斜形或螺旋形骨折 21 指，橫形骨折 10 指； 粉碎骨折合并骨質(zhì)缺損 8 指， 合并肌腱損傷 25 指。受傷至治療

5、時(shí)間 1-13 小時(shí)。2 治療方法2.1 內(nèi)固定材料。本組使用遠(yuǎn)端帶螺紋直徑為 0.8mm-1.2mm 的克氏針。2.2 手術(shù)方法。手術(shù)均采用臂叢或指神經(jīng)阻滯麻 醉，患者取仰臥位，上肢外展，止血帶止血。遠(yuǎn)節(jié)指 骨骨折，可采用閉合復(fù)位指尖穿針固定，針尾露出部 剪短至3.0mm,剪去近端多余的克氏針，無(wú)需折彎。 中、近節(jié)指骨閉合的橫行指骨骨折，可采用閉合復(fù)位 雙針交叉內(nèi)固定，適當(dāng)牽引骨折端，糾正骨折端的側(cè) 方移位，當(dāng)骨折端解剖復(fù)位后，調(diào)整克氏針進(jìn)針角度 自骨折遠(yuǎn)端鉆入， C 臂透視下，穿過骨折端，穿入近 端將骨折部固定。針尖剛露出皮質(zhì)骨 12mm為止， 針尾端彎成鉤狀，剪去近端多余的克氏針埋于皮下

6、。掌骨骨折一般背側(cè)縱形小切口進(jìn)入，暴露斷端復(fù)位即 可；開放性骨折先行創(chuàng)口徹底清創(chuàng)。多采用逆行交叉 法置入，用兩根克氏針尾自骨折近端進(jìn)入，針尖偏向 掌骨頭兩側(cè)背面或指間關(guān)節(jié)面兩側(cè)，針不應(yīng)貫穿掌骨 頭，將電鉆換到克氏針的遠(yuǎn)端， 將克氏針向遠(yuǎn)端退針， 直至螺紋針尖與遠(yuǎn)折端持平，然后使骨折端復(fù)位，再 將克氏針帶螺紋端自遠(yuǎn)端交叉穿入近端至剛過皮質(zhì)為 止。剪去近端多余的克氏針，尾端彎成鉤狀，埋于皮 下。術(shù)中可予 C 臂透視了解骨折對(duì)位及克氏針長(zhǎng)短。 術(shù)后放置橡皮引流條，關(guān)閉切口。2.3術(shù)后處理。 3例患者因傷口污染嚴(yán)重，并且伴 軟組織毀損需要二期皮瓣手術(shù)，待皮瓣成活后才能行 功能鍛煉；其余患者切口換藥 2

7、 周后拆線。對(duì)于伴有 肌腱斷裂者需要石膏制動(dòng)23周外，一般不需要行外 固定，術(shù)后 3 天傷口疼痛減輕后即可以在醫(yī)師的指導(dǎo) 下進(jìn)行手部功能鍛練。 8-10 周行 X 片檢查提示骨折愈 合后拔除克氏針。3 治療結(jié)果按美國(guó)手外科學(xué)會(huì)推薦的 TAM 系統(tǒng)評(píng)定方法： 骨折愈合時(shí)間 6-16 周（平均 14周），功能評(píng)定為優(yōu) 54指（ 65.8%）、良 19指（ 23%）、中 9指（ 10.9%）， 優(yōu)良率為 82.9%；延遲愈合 3 指。其中 2 例患者術(shù)后 出現(xiàn)克氏針尾皮膚輕度紅腫、炎性滲出，經(jīng)換藥、運(yùn) 用抗生素后痊愈。按FAFS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：25指掌 指關(guān)節(jié)至指關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度 >220

8、6;，拇指掌指關(guān)節(jié)至 指間關(guān)節(jié) >220°；良： 2 5 指掌指關(guān)節(jié)至指關(guān)節(jié)主動(dòng) 屈曲度 180° 220°，拇指掌指關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié) 180° 220°；差： 2 5 指掌指關(guān)節(jié)至指關(guān)節(jié)主動(dòng)屈 曲度 <180°，拇指掌指關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié) <180°。4 討論 由于手部結(jié)構(gòu)細(xì)微復(fù)雜、功能精細(xì)，手部骨折的 治療原則應(yīng)力求解剖復(fù)位、輕便而穩(wěn)固的固定，以及 早期功能鍛煉。掌指骨骨折后，石膏及夾板固定都不 易穩(wěn)定骨位，且固定時(shí)間長(zhǎng)，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能僵硬 1 ；普通克氏針固定仍不夠穩(wěn)固，其抗旋轉(zhuǎn)扭曲差， 并且掌指骨較小，

9、皮質(zhì)骨堅(jiān)硬，穿針時(shí)易滑動(dòng)，方向 不好掌握， 易導(dǎo)致對(duì)位不滿意及反復(fù)穿針的情況。 AO 微型鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，不適宜嚴(yán)重開放傷或關(guān)節(jié)內(nèi) 粉碎骨折。由于暴露范圍相對(duì)廣，骨折斷端血供影響 更大，容易出現(xiàn)骨折延遲愈合或不愈合，并且骨折愈 合后大部分需二次手術(shù)取內(nèi)固定鋼板螺釘，因?yàn)殇摪?的存在對(duì)手的動(dòng)力裝置或多或少的會(huì)有一定影響；外 固定支架主要是價(jià)格昂貴，難以普及，而單邊外固定 一般不作為終極固定；螺紋克氏針固定的優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格 較微型鋼板及外固定支架便宜，其遠(yuǎn)端帶螺紋易于鉆 入骨質(zhì)而且固定可靠，抗旋轉(zhuǎn)扭曲作用效果好，操作 簡(jiǎn)單，對(duì)骨折斷端血供影響較小，利于骨折愈合，骨 折愈合后取出時(shí)較鋼板創(chuàng)傷小，并且方便，最大限度 地減輕了病人