第80章-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷_第1頁(yè)
第80章-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷_第2頁(yè)
第80章-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷_第3頁(yè)
第80章-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷_第4頁(yè)
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1、第第80章章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷Locomotor System Chrinic Impairment裴裴 國(guó)國(guó) 獻(xiàn)獻(xiàn)第四軍醫(yī)大學(xué)西京骨科醫(yī)院第四軍醫(yī)大學(xué)西京骨科醫(yī)院第第1 1節(jié)節(jié)概概 述述 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷 (locomotor system chrinic Impairment) ) 是臨床常見(jiàn)病,遠(yuǎn)較急性是臨床常見(jiàn)病,遠(yuǎn)較急性損傷多見(jiàn),損傷多見(jiàn),骨、關(guān)節(jié)、肌、骨、關(guān)節(jié)、肌、肌腱、韌帶、筋膜、滑囊、肌腱、韌帶、筋膜、滑囊、血管、神經(jīng)均可出現(xiàn)慢性血管、神經(jīng)均可出現(xiàn)慢性損傷損傷發(fā) 病 過(guò) 程 長(zhǎng)期、反復(fù)、反復(fù)長(zhǎng)期、反復(fù)、反復(fù) 的姿勢(shì)和職業(yè)動(dòng)作的姿勢(shì)和職業(yè)動(dòng)作 局部產(chǎn)

2、生應(yīng)力局部產(chǎn)生應(yīng)力 組織代償組織代償肥大、增生肥大、增生 慢性損失慢性損失 組織失代償組織失代償輕度損傷輕度損傷 累積、遷延累積、遷延局部畸形增加局部畸形增加局部應(yīng)力局部應(yīng)力注意力不集中、注意力不集中、 技術(shù)不熟練、技術(shù)不熟練、 姿勢(shì)不準(zhǔn)確、姿勢(shì)不準(zhǔn)確、疲勞導(dǎo)致疲勞導(dǎo)致應(yīng)力集中應(yīng)力集中 慢性病、退變降低慢性病、退變降低 對(duì)應(yīng)力的適應(yīng)能力對(duì)應(yīng)力的適應(yīng)能力 病因病因病 因分 類(lèi)軟組織慢軟組織慢性損傷:性損傷:肌、肌腱、肌、肌腱、腱鞘、韌腱鞘、韌帶和滑囊?guī)Ш突臆浌堑穆浌堑穆該p傷:性損傷:關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨和骨骺軟和骨骺軟骨骨神經(jīng)卡壓傷:神經(jīng)卡壓傷:屬特殊的軟屬特殊的軟組織損傷組織損傷骨的慢性損骨

3、的慢性損傷:傷:疲勞骨疲勞骨折折分類(lèi)分類(lèi)臨 床 特 點(diǎn)臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)特定部位特定部位 :壓痛點(diǎn)、:壓痛點(diǎn)、 特殊體征、包塊特殊體征、包塊軀干或肢體某部位長(zhǎng)軀干或肢體某部位長(zhǎng)期疼痛、無(wú)外傷史期疼痛、無(wú)外傷史近期有與疼痛近期有與疼痛部位相關(guān)的過(guò)部位相關(guān)的過(guò)度活動(dòng)史度活動(dòng)史與職業(yè)、工種、坐姿、與職業(yè)、工種、坐姿、工作習(xí)慣相關(guān)工作習(xí)慣相關(guān)局部炎癥不明顯局部炎癥不明顯治 療 原 則1應(yīng)力分散應(yīng)力分散 限制致?lián)p傷動(dòng)作限制致?lián)p傷動(dòng)作 糾正不良姿勢(shì)糾正不良姿勢(shì) 增強(qiáng)肌力增強(qiáng)肌力 不負(fù)重活動(dòng)不負(fù)重活動(dòng)(關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)) 定時(shí)改變姿勢(shì)定時(shí)改變姿勢(shì)2理療、按摩理療、按摩改善局部血循環(huán)改善局部血循環(huán) 改善癥狀改善癥狀減少

4、粘連減少粘連3局部封閉局部封閉 腎上腺皮質(zhì)類(lèi)腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇固醇 醋酸強(qiáng)地松龍醋酸強(qiáng)地松龍 甲基強(qiáng)地松龍甲基強(qiáng)地松龍43 5非甾體類(lèi)非甾體類(lèi)抗炎藥抗炎藥1)短期使用)短期使用 2)交替使用)交替使用 3)腸溶型或控)腸溶型或控釋劑釋劑 4)輔以解痙藥)輔以解痙藥和鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)靜劑手術(shù)治療手術(shù)治療非手術(shù)治療無(wú)效非手術(shù)治療無(wú)效 狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎 神經(jīng)卡壓綜合征神經(jīng)卡壓綜合征 腱鞘囊腫腱鞘囊腫 第第2節(jié)節(jié)軟組織的慢性損傷軟組織的慢性損傷Chronic Injury of Soft Tissues一 、腰肌勞損 (mechanical back pain) 為腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜、韌帶甚或骨膜

5、的慢性損傷性炎癥病因及病理n腰部位置較低,受力最大也最集中n脊柱的穩(wěn)定在與脊柱本身,肌肉只起輔助作用n肌肉過(guò)度負(fù)荷可肥大、增生,肌肉痙攣血管受壓,供氧不足,廢物積累損傷性炎癥n一組肌肉勞損對(duì)應(yīng)肌肉補(bǔ)償對(duì)應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié) 不能維持正常功能上、下或?qū)?cè)肌肉再補(bǔ)償系列補(bǔ)償調(diào)節(jié)臨床上表現(xiàn)為一個(gè)部位的疼痛,可隨時(shí)間而向上下或?qū)?cè)發(fā)展臨 床 表 現(xiàn)2 2固定壓痛點(diǎn)固定壓痛點(diǎn)肌肉起止點(diǎn)肌肉起止點(diǎn)或神經(jīng)肌肉或神經(jīng)肌肉結(jié)合點(diǎn),壓結(jié)合點(diǎn),壓迫后疼痛減迫后疼痛減輕輕1 1無(wú)明顯誘因無(wú)明顯誘因的慢性疼痛:的慢性疼痛:酸脹痛,休酸脹痛,休息緩解,勞息緩解,勞累后加重累后加重3 3有單側(cè)或雙有單側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙側(cè)骶棘肌痙攣征攣

6、征4 4不同的壓痛不同的壓痛點(diǎn)可有不同點(diǎn)可有不同部位的放射部位的放射痛痛治 療n自我保健療法:適當(dāng)休息、定時(shí)改變姿勢(shì),少?gòu)澭?。適當(dāng)帶腰圍n局部理療、按摩n痛點(diǎn)封閉治療n疼痛明顯時(shí)可服用非甾體類(lèi)抗炎劑和或肌松劑二、滑囊炎n滑囊炎(滑囊炎(bursitis)分急性、慢性之分,以慢性多見(jiàn),常與職業(yè)有關(guān)。n根據(jù)病因、性質(zhì)可分 化膿性化膿性滑囊炎結(jié)核性結(jié)核性滑囊炎創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性滑囊炎分類(lèi)分類(lèi)類(lèi)風(fēng)濕性類(lèi)風(fēng)濕性滑囊炎化學(xué)性化學(xué)性滑囊炎痛風(fēng)性痛風(fēng)性滑囊炎臨床表現(xiàn)及治療n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 無(wú)誘因出現(xiàn)腫塊緩慢長(zhǎng)大伴壓痛,伴部分功能障礙,局部壓痛和反射痛。局部腫塊淺表者可觸及清晰邊界,有波動(dòng)感。晚期可有關(guān)節(jié)肌萎縮 n

7、治療治療避免摩擦、壓迫制動(dòng),物理治療穿刺抽液注入醋酸波尼松龍非手術(shù)無(wú)效者滑囊切除術(shù)三、狹窄性腱鞘炎 狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎(stenosing tenosynovitis) 指腱鞘因機(jī)械性摩擦而引起的慢性無(wú)菌性炎癥改變 病因及病理病因及病理拇指及腕部活動(dòng)拇指及腕部活動(dòng)時(shí)增加肌腱與鞘時(shí)增加肌腱與鞘管壁的摩擦力。管壁的摩擦力。久之鞘管壁變厚,久之鞘管壁變厚,肌腱局部變粗,肌腱局部變粗,產(chǎn)生狹窄癥狀產(chǎn)生狹窄癥狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)橈骨莖突局部疼痛,橈骨莖突局部疼痛,放射至手、肘、肩,放射至手、肘、肩,無(wú)力。無(wú)力。壓痛,可觸及結(jié)節(jié)壓痛,可觸及結(jié)節(jié)Finkelstein(+)橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎橈骨莖突

8、部狹窄性腱鞘炎治療治療減少手部活動(dòng)減少手部活動(dòng)腱鞘內(nèi)注射腱鞘內(nèi)注射腱鞘切除術(shù)腱鞘切除術(shù)又稱(chēng)扳機(jī)指或彈又稱(chēng)扳機(jī)指或彈響指。響指。拇指多發(fā)拇指為拇指多發(fā)拇指為拇長(zhǎng)屈肌腱鞘炎拇長(zhǎng)屈肌腱鞘炎又稱(chēng)彈響拇。又稱(chēng)彈響拇。多見(jiàn)婦女和手工多見(jiàn)婦女和手工勞動(dòng)者勞動(dòng)者臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)起病緩慢,初時(shí)晨起病緩慢,初時(shí)晨起發(fā)僵,活動(dòng)后消起發(fā)僵,活動(dòng)后消失。延長(zhǎng)者有彈響失。延長(zhǎng)者有彈響伴疼,嚴(yán)重者指不伴疼,嚴(yán)重者指不能屈曲能屈曲 ,不敢活動(dòng),不敢活動(dòng) 查體:可在遠(yuǎn)側(cè)掌查體:可在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處發(fā)現(xiàn)痛性節(jié)橫紋處發(fā)現(xiàn)痛性節(jié)屈伸關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)屈伸關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)上下移動(dòng),并有彈上下移動(dòng),并有彈撥、彈響撥、彈響手指屈肌腱鞘腱鞘炎手指屈肌腱鞘

9、腱鞘炎治療治療1.1.制動(dòng)制動(dòng), ,封閉防封閉防止打入皮下和止打入皮下和血管內(nèi)血管內(nèi)2.2.狹窄的腱鞘狹窄的腱鞘行手術(shù)切除術(shù)行手術(shù)切除術(shù)四、腱鞘囊腫(ganglion) 病因病因 可能為滑膜腔內(nèi)滑液增多,形成囊性疝出;結(jié)締組織粘液退形性變n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 女性和青少年多見(jiàn),腕背、腕掌橈側(cè)和足背發(fā)病率最高 包塊緩慢長(zhǎng)大:質(zhì)地、大小、表面、邊界、活動(dòng)度、基底等n治療治療 可非手術(shù)(壓破、抽吸封閉)及手術(shù)切除臨 床 表 現(xiàn)五、肱骨外上髁炎網(wǎng)球肘網(wǎng)球肘(tennis elbow) 伸肌總腱起點(diǎn)處的伸肌總腱起點(diǎn)處的慢性損傷性炎癥慢性損傷性炎癥病因及病理病因及病理病因及病理.在前臂過(guò)度旋前或旋后位,被動(dòng)

10、牽拉和主動(dòng)收縮伸肌,在伸肌總腱起點(diǎn)處產(chǎn)生在前臂過(guò)度旋前或旋后位,被動(dòng)牽拉和主動(dòng)收縮伸肌,在伸肌總腱起點(diǎn)處產(chǎn)生較大張力較大張力.基本病理變化是慢性損傷性炎癥基本病理變化是慢性損傷性炎癥臨 床 表 現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.癥狀癥狀 漸出現(xiàn)肘外側(cè)痛漸出現(xiàn)肘外側(cè)痛,握拳、握拳、伸腕時(shí)加重不能持物伸腕時(shí)加重不能持物 2.檢查檢查 三點(diǎn)壓痛:局限性,敏三點(diǎn)壓痛:局限性,敏銳銳 ;皮膚無(wú)炎癥;皮膚無(wú)炎癥,肘關(guān)節(jié)活動(dòng)可肘關(guān)節(jié)活動(dòng)可治 療2 2 封閉封閉強(qiáng)的松強(qiáng)的松1ml+2%利利多卡因多卡因1-2ml1 1 基本原則基本原則限制腕活動(dòng)限制腕活動(dòng)3 3 運(yùn)動(dòng)員適當(dāng)運(yùn)動(dòng)員適當(dāng)減量,保護(hù)減量,保護(hù)帶帶4 4 手術(shù)手術(shù)

11、絕大多數(shù)非手術(shù)絕大多數(shù)非手術(shù)治療有效治療有效 伸總腱起點(diǎn)剝離伸總腱起點(diǎn)剝離松解術(shù)松解術(shù) 卡壓神經(jīng)、血管卡壓神經(jīng)、血管束切除結(jié)扎術(shù)束切除結(jié)扎術(shù)六、肩關(guān)節(jié)周?chē)譶簡(jiǎn)稱(chēng)肩周炎,俗稱(chēng)凝簡(jiǎn)稱(chēng)肩周炎,俗稱(chēng)凝肩肩(frozen shoulder) 是肩周、肌腱、肌、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥。臨床以其活動(dòng)時(shí)疼痛、功能受限為特點(diǎn)病 因上肢外傷后固定過(guò)久導(dǎo)致粘連、萎縮上肢外傷后固定過(guò)久導(dǎo)致粘連、萎縮 長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng),姿勢(shì)不良產(chǎn)生的慢性致傷力長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng),姿勢(shì)不良產(chǎn)生的慢性致傷力是主要激發(fā)因素是主要激發(fā)因素年齡年齡40歲歲,軟組織退變軟組織退變,承受力下降承受力下降肩部原因肩部原因 頸椎病、心、肺、膽頸椎病、心、肺、膽

12、 產(chǎn)生的肩部牽涉痛長(zhǎng)期不愈產(chǎn)生的肩部牽涉痛長(zhǎng)期不愈導(dǎo)致肌痙攣、缺血形成炎性病灶導(dǎo)致肌痙攣、缺血形成炎性病灶治療不當(dāng)治療不當(dāng) 肩外因素肩外因素臨 床 表 現(xiàn)2 2逐漸出現(xiàn)某一地逐漸出現(xiàn)某一地方疼痛,與動(dòng)作、方疼痛,與動(dòng)作、姿勢(shì)有關(guān)姿勢(shì)有關(guān)隨著病程延長(zhǎng),隨著病程延長(zhǎng),痛疼范圍擴(kuò)大,痛疼范圍擴(kuò)大,可牽涉到上臂中可牽涉到上臂中段,肩部活動(dòng)受段,肩部活動(dòng)受限限1 1 女男女男 左右左右 中老年多見(jiàn)中老年多見(jiàn)3 3體檢:三角肌體檢:三角肌有輕度萎縮,有輕度萎縮,斜方肌痙攣,斜方肌痙攣,肩關(guān)節(jié)周?chē)屑珀P(guān)節(jié)周?chē)袕V泛的壓痛點(diǎn),廣泛的壓痛點(diǎn),各向活動(dòng)均受各向活動(dòng)均受限限4 4年齡大、病程年齡大、病程長(zhǎng)者,線片長(zhǎng)

13、者,線片可見(jiàn)骨質(zhì)疏松、可見(jiàn)骨質(zhì)疏松、或崗上肌腱、或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣肩峰下滑囊鈣化癥化癥治 療1.1年自愈,可遺留功能障礙2.早期 理療、針灸、按摩可改善癥狀3.封閉4.芬必得 0.3g 每日2次松弛痙攣肌肉5.每日主動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié) 6.治療原發(fā)病 第第3節(jié)節(jié)股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死Avascular Necrosis of Femoral Head股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死 (avascular necrosis of the femoral head) 由于不同原因破壞了由于不同原因破壞了 股骨頭的血供而引起股骨頭的血供而引起 病 因病因病因無(wú)骨折的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷無(wú)骨折的髖關(guān)節(jié)

14、創(chuàng)傷股骨頭骨折股骨頭骨折減壓病減壓病長(zhǎng)期應(yīng)用激素長(zhǎng)期應(yīng)用激素其他疾病其他疾病酒精中毒酒精中毒病 理n早期早期 紅骨髓的改變是缺血最早最敏感的指標(biāo)n發(fā)展期發(fā)展期 肉眼觀察:髖關(guān)節(jié)滑膜肥厚、充血,軟骨表明 壓痕,乒乓樣浮動(dòng) 顯微鏡:股骨頭冠狀位切片,分五層 從外到里為關(guān)節(jié)軟骨、壞死骨、肉芽組織、反 應(yīng)性新生骨、正常組織臨 床 表 現(xiàn)n 癥狀癥狀 早期無(wú)癥狀,最早癥狀為髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛 逐漸加劇,可有跛行,行走困難n體格檢查體格檢查 早期無(wú)明顯活動(dòng)受限,后期可有內(nèi)收肌壓痛,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,以?xún)?nèi)旋、外展為主診 斷 nCT檢查:發(fā)現(xiàn)微小病變nMRI檢查:早期診斷n骨血流動(dòng)力學(xué)檢查:早期確診n動(dòng)脈造影n

15、放射性核素掃描:早期診斷2期:股骨頭修復(fù)期期:股骨頭修復(fù)期3期:股骨頭塌陷期期:股骨頭塌陷期1期:軟骨下溶解期期:軟骨下溶解期X線檢查線檢查4期:股骨頭脫位期期:股骨頭脫位期治 療2 2股骨頭鉆孔股骨頭鉆孔及植骨術(shù)及植骨術(shù)適用于適用于2 2期期重建血運(yùn)重建血運(yùn)1 1非手術(shù)治療非手術(shù)治療適用于適用于1 1期期避免持重、避免持重、中藥、理療中藥、理療3 3多條血管束多條血管束或帶血供髂或帶血供髂骨移植術(shù)骨移植術(shù)適用于適用于2 2期或期或3 3期期4 4經(jīng)轉(zhuǎn)子間旋經(jīng)轉(zhuǎn)子間旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)轉(zhuǎn)截骨術(shù)適用于適用于2 2期期5 5人工關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)置換術(shù)適用于適用于3 3期期或或4 4期期第第4節(jié)節(jié)骨與軟骨的

16、慢性損傷骨與軟骨的慢性損傷Chronic Trauma of Bone and Cartilage一、髕骨軟骨軟化癥(chondromalacia patellae) 髕骨髕骨軟骨軟骨面因慢性損失,軟骨面因慢性損失,軟骨腫脹腫脹、侵蝕侵蝕、龜裂龜裂、破裂破裂、脫落脫落,而后,而后股骨髁軟骨股骨髁軟骨也發(fā)生相也發(fā)生相同病理改變,形成的髕股的同病理改變,形成的髕股的骨骨關(guān)節(jié)病。關(guān)節(jié)病。 膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期磨損,如運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期磨損,如運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練關(guān)節(jié)滑液成份異常,髕骨軟骨營(yíng)養(yǎng)不良關(guān)節(jié)滑液成份異常,髕骨軟骨營(yíng)養(yǎng)不良先天或后天異常,使脛骨不穩(wěn)定先天或后天異常,使脛骨不穩(wěn)定病因病因臨 床 表 現(xiàn)1.青年

17、運(yùn)動(dòng)員多見(jiàn)青年運(yùn)動(dòng)員多見(jiàn) 初時(shí)髕骨下疼,休息可消失;晚期 疼痛持續(xù), 不能下蹲,上、下樓困難,可無(wú)力而摔倒 2.髕骨邊緣壓痛髕骨邊緣壓痛 1)摩擦感,伴疼痛 2)髕股關(guān)節(jié)病可有滑膜炎,積液,浮髕Test(+) 3)股四肌萎縮 3.X線線 早:無(wú)異常 晚:髕骨可有骨贅,不平滑,狹窄 4.放射性核素骨顯影放射性核素骨顯影 髕骨局部核素濃聚,可早診斷治 療制動(dòng)制動(dòng)12周周,鍛煉股四頭肌鍛煉股四頭肌冷敷冷敷 48 48小時(shí)后濕熱敷和理療小時(shí)后濕熱敷和理療氨糖美辛氨糖美辛0.20.20.4g0.4g口服口服可止痛并修復(fù)軟骨可止痛并修復(fù)軟骨非手術(shù)無(wú)效并有先天畸形非手術(shù)無(wú)效并有先天畸形可手術(shù)治療可手術(shù)治療關(guān)

18、節(jié)內(nèi)注射關(guān)節(jié)內(nèi)注射醋酸波尼松龍醋酸波尼松龍慎用慎用二、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病(osteochondrol disease of the tibial tubercle) 脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶附著點(diǎn),18歲時(shí)與脛骨上端化為一體。此前易受損而產(chǎn)生骨骺炎,甚至缺血、壞死,稱(chēng)為脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病n病因病因 脛骨結(jié)節(jié)骨骺在髕韌帶的牽拉下易產(chǎn)生不同程度的撕裂傷臨床表現(xiàn)及治療n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) .本病好發(fā)于歲的好動(dòng)男孩,有近期劇烈活動(dòng)史 .檢查可見(jiàn)脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起,壓痛較重,質(zhì)硬,伸膝抗阻力疼痛加劇 .線片顯示脛骨結(jié)節(jié)增大、致密或破碎n治療治療 歲后癥狀自行消失,但隆起仍在。明顯疼痛者可

19、制動(dòng)、理療,一般無(wú)需止痛劑三、股骨頭骨軟骨病n股骨頭骨軟骨病股骨頭骨軟骨?。↙egg-Perthe disease) 本病為股骨頭骨骺的缺血性壞死,又名為 Legg-Calv-Perthes病,扁平髖等。骨骺的骨化中心歲出現(xiàn),歲閉合,期間均可發(fā)病n病因病因 1.慢性損傷是重要因素 2.歲僅有一條 外骺動(dòng)脈供應(yīng)骨骺 歲以后圓韌帶血管參與血供 3.大多數(shù)病人早期關(guān)節(jié)囊內(nèi) 和股骨頭內(nèi)壓力增高 時(shí)因時(shí)過(guò),難以定論病 理股骨頭缺血壞死后,有四個(gè)病理過(guò)程股骨頭缺血壞死后,有四個(gè)病理過(guò)程2 2血供重建血供重建期期 持續(xù)年,持續(xù)年,治療的關(guān)鍵,治療的關(guān)鍵,致傷力持續(xù)存致傷力持續(xù)存在,則新生骨在,則新生骨繼續(xù)吸

20、收繼續(xù)吸收1 1 缺血期缺血期軟骨下骨細(xì)胞軟骨下骨細(xì)胞缺血壞死,骺缺血壞死,骺軟骨通過(guò)吸收軟骨通過(guò)吸收滑液中營(yíng)養(yǎng)而滑液中營(yíng)養(yǎng)而發(fā)育。癥狀輕發(fā)育。癥狀輕3 3 愈合期愈合期骨吸收自行停骨吸收自行停止,不斷骨化。止,不斷骨化?;慰杉觿?,畸形可加劇,髖關(guān)節(jié)面軟骨髖關(guān)節(jié)面軟骨可受損可受損4 4畸形殘存期畸形殘存期病變靜止,病變靜止,畸形固定畸形固定臨床表現(xiàn)及治療臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n.好發(fā)于歲兒童,男多于女n.髖部疼痛,隨疼痛加劇可出現(xiàn)跛行,程度與活動(dòng)度有明顯關(guān)系n.檢查可見(jiàn):跛行肌萎縮,內(nèi)收肌痙攣。晚期患肢短縮,Thomas征陽(yáng)性,各向活動(dòng)受限n.線片顯示股骨頭密度增高,骨骺破裂、變扁等n.放射性核素

21、掃描:早期即有放射性稀疏,與健側(cè)比小于0.6則為異常治療治療n目的:是保持一個(gè)理想解剖學(xué)和生物力學(xué)環(huán)境,預(yù)防血供重建期和愈合期中股骨頭的變形。原則:股骨頭完全包容在髖臼內(nèi);避免髖臼外上緣對(duì)股骨頭的局限性壓力;減輕對(duì)股骨頭的壓力;維持髖關(guān)節(jié)良好的活動(dòng)和范圍n非手術(shù)治療:固定患髖在外展40輕度內(nèi)旋位1-2年??捎秒p拐活動(dòng)n手術(shù)治療:滑膜切除;轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻、內(nèi)旋截骨;股骨頭鉆孔減壓等四、椎體骨軟骨病l又名扁平椎或又名扁平椎或Calve病病l以胸椎最常見(jiàn)以胸椎最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l多見(jiàn)于多見(jiàn)于2 28 8歲兒童歲兒童l病兒多活動(dòng)減少,病兒多活動(dòng)減少,葉啼葉啼l背部疼痛,棘突壓背部疼痛,棘突壓痛痛l后期

22、脊柱后凸畸形后期脊柱后凸畸形lX X線示椎體博餅狀,線示椎體博餅狀,椎間隙增寬椎間隙增寬l自限性,畸形數(shù)月自限性,畸形數(shù)月恢復(fù)恢復(fù)原發(fā)骨骺骨軟骨病原發(fā)骨骺骨軟骨病治療治療休息、脊柱休息、脊柱支架等非手支架等非手術(shù)治療術(shù)治療l又名青年園背或又名青年園背或Scheuermann病病l胸椎中段最常見(jiàn)胸椎中段最常見(jiàn) 常累計(jì)多個(gè)椎體常累計(jì)多個(gè)椎體臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l青年男性多青年男性多l(xiāng)癥狀不明顯癥狀不明顯l體檢僅見(jiàn)胸段后凸,體檢僅見(jiàn)胸段后凸,無(wú)椎旁肌痙攣無(wú)椎旁肌痙攣lX X線示多個(gè)椎體變線示多個(gè)椎體變薄,椎間隙狹窄,薄,椎間隙狹窄,多數(shù)伴多數(shù)伴SchmorlSchmorl結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)l自限性,但畸形不自限性

23、,但畸形不回復(fù)回復(fù)次發(fā)性骨骺骨軟骨病次發(fā)性骨骺骨軟骨病治療治療休息、脊柱休息、脊柱支架等非手支架等非手術(shù)治療可減術(shù)治療可減少畸形程度少畸形程度五、月骨壞死臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n緩慢起病,腕關(guān)節(jié)腫痛、乏力,活動(dòng)加重,休息緩解n體檢腕背輕度腫脹,月骨區(qū)明顯壓痛,腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,以背伸最明顯nX線早期無(wú)異常,數(shù)月后可見(jiàn)月骨密度增加,形態(tài)不規(guī)則,骨中心有囊性吸收,周?chē)蠊怯泄琴|(zhì)疏松n放射性核素骨顯像可早期發(fā)現(xiàn)月骨處有異常放射性濃聚月骨壞死月骨壞死 又稱(chēng)Kienbock病,好發(fā)于2030歲,為骨的慢性損失病因病因 血供依靠橈腕關(guān)節(jié)囊表面小血管和腕骨間韌帶 內(nèi)小血管,各種原因?qū)е卵軗p失導(dǎo)致月骨缺血,月骨內(nèi)壓

24、力增高,進(jìn)一步使循環(huán)受阻,產(chǎn)生缺血性壞死 手術(shù)治療手術(shù)治療月骨已壞死變?cè)鹿且褖乃雷冃握咝性鹿乔行握咝性鹿乔谐斯ぜ袤w除,人工假體植入植入橈腕關(guān)節(jié)骨關(guān)橈腕關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病已嚴(yán)重可節(jié)病已嚴(yán)重可行關(guān)節(jié)融合術(shù)行關(guān)節(jié)融合術(shù) 保守治療保守治療早期腕關(guān)節(jié)固定在早期腕關(guān)節(jié)固定在背伸位,固定期間背伸位,固定期間定期檢查至完全恢定期檢查至完全恢復(fù),約復(fù),約1年年 治療治療六、腕舟骨壞死 腕舟骨壞死臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n緩慢起病,腕關(guān)節(jié)腫痛、乏力,活動(dòng)加重,休息緩解n體檢腕背輕度腫脹,舟骨區(qū)明顯壓痛,腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,以背伸最明顯nX線早期無(wú)異常,數(shù)月后可見(jiàn)舟骨密度增加,形態(tài)不規(guī)則,骨中心有點(diǎn)狀吸收,周?chē)蠊怯泄琴|(zhì)疏松n放

25、射性核素骨顯像可早期發(fā)現(xiàn)舟骨處有異常放射性濃聚治療治療n早期保守治療n若不愈合或疼痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等可手術(shù)腕舟骨壞死腕舟骨壞死 又稱(chēng)Peiser病,好發(fā)于1824歲,體力勞動(dòng)者多見(jiàn),男性多見(jiàn),右側(cè)多見(jiàn)七、距 骨 壞 死病因病因 n距骨表面3/5為關(guān)節(jié)軟骨覆蓋,無(wú)肌附著,血管進(jìn)入距骨內(nèi)部位較集中,較易受損n距骨為松質(zhì)骨,受傷時(shí)因被壓縮而損失骨內(nèi)血管臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)緩慢起病,踝關(guān)節(jié)腫痛、乏力,活動(dòng)加重,休息緩解體檢踝背輕度腫脹,距骨區(qū)明顯壓痛,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限X線早期無(wú)異常,數(shù)月后可見(jiàn)距骨密度增加,3倍于正常放射性核素骨顯像可早期發(fā)現(xiàn)距骨處有異常放射性濃聚治療治療 保守治療手術(shù)治療八、跟 骨 壞 死

26、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n足跟疼痛,常向小腿放射,足跟著地行走,跛行n足跟輕度腫脹,壓痛,活動(dòng)受限nX線早期可見(jiàn)密度增高并有碎裂,晚期密度降低治療治療 保守治療手術(shù)治療第第5節(jié)節(jié)周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征Entrapment Syndrome of Peripheral Nerve周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征(entrapment syndrome of peripheral nerve) 周?chē)窠?jīng)在走行的過(guò)程中,可周?chē)窠?jīng)在走行的過(guò)程中,可能經(jīng)過(guò)某些骨纖維隧道,跨越能經(jīng)過(guò)某些骨纖維隧道,跨越肌腱膜、或穿過(guò)筋膜,在這些肌腱膜、或穿過(guò)筋膜,在這些部位他的活動(dòng)空間受到明顯的部位他的活動(dòng)空

27、間受到明顯的限制,當(dāng)這些隧道、腱膜、筋限制,當(dāng)這些隧道、腱膜、筋膜等由于各種原因發(fā)生狹窄、膜等由于各種原因發(fā)生狹窄、增生、肥厚、粘連時(shí),就會(huì)使增生、肥厚、粘連時(shí),就會(huì)使經(jīng)過(guò)該處的神經(jīng)受到擠壓,造經(jīng)過(guò)該處的神經(jīng)受到擠壓,造成神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙,嚴(yán)重者成神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙,嚴(yán)重者可導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能障礙可導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能障礙 一 、胸廓出口綜合征胸廓出口綜合征胸廓出口綜合征(thoracic outlet syndrome) 鎖骨下動(dòng)、靜脈和臂鎖骨下動(dòng)、靜脈和臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀迫而產(chǎn)生的一系列癥狀臨 床 表 現(xiàn)臨床癥狀臨床癥狀(一)神經(jīng)受壓癥狀(一)神經(jīng)受壓癥狀 有疼痛,感覺(jué)異常與麻木,常位于手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)。也可在上肢、肩胛帶和同側(cè)肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感覺(jué)消失,運(yùn)動(dòng)無(wú)力,魚(yú)際肌和骨

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