齲齒的治療PPT

1、齲病的預(yù)防與治療齲病的預(yù)防與治療健康牙齒健康牙齒3什么是齲??？什么是齲?。魁x病即齲齒，俗稱蛀牙，是細(xì)菌性疾病，可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎，其發(fā)展的最終結(jié)果是牙齒喪失。它是口腔主要的常見病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大重點防治疾病。 齲病齲病病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治療治療檢查與鑒別診斷檢查與鑒別診斷種類種類危害危害預(yù)防預(yù)防2022-1-27牙齒想要達(dá)到齲壞也不容易病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制主流學(xué)說：四聯(lián)因素學(xué)說四聯(lián)因素學(xué)說細(xì)菌（產(chǎn)酸菌屬；革蘭陽性球菌）口腔環(huán)境： 食物 （碳水化合物合成多糖，加速硬組織

2、脫礦并促進細(xì)菌積聚） 唾液（清洗；抑菌；抗酸；抗溶）宿主（指寄生物包括寄生蟲、病毒等寄生于其上的生物體）時間（以上三者同時存在較長時間，才會發(fā)生齲壞）種類種類按病變程度分類（淺齲，中齲，深齲）按病變進展情況分類（慢性齲，急性齲，靜止齲/停止齲，繼發(fā)齲）按病變發(fā)生部位分類（牙合面齲，頸部齲，鄰面齲，頰、唇、舌面齲） 齲病齲病病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治療治療檢查與鑒別診斷檢查與鑒別診斷種類種類危害危害預(yù)防預(yù)防檢查檢查若確定齲壞部位有困難，可拍攝X線牙片（普遍使用的方法），齲壞處可見黑色陰影。有條件者可用光纖維透照、電阻抗、超聲波、彈性模具分離、染色等技術(shù)，以提高齲病早期診斷的準(zhǔn)

3、確性和靈敏性。鑒別診斷鑒別診斷齲齒應(yīng)與牙齒感覺過敏癥相鑒別。牙齒感覺過敏癥主要表現(xiàn)為刺激痛，當(dāng)刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、熱等刺激時均引起酸痛，尤其對機械刺激最敏感。最可靠的診斷方法是用尖銳的探針在牙面上滑動，可找到1個或數(shù)個過敏區(qū)。 齲病齲病病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治療治療檢查與鑒別診斷檢查與鑒別診斷種類種類危害危害預(yù)防預(yù)防2022-1-27終止病變發(fā)展，保護牙髓終止病變發(fā)展，保護牙髓恢復(fù)牙齒形態(tài)和功能恢復(fù)牙齒形態(tài)和功能維持與鄰近軟硬組織的正常解剖關(guān)系維持與鄰近軟硬組織的正常解剖關(guān)系【齲病治療目的齲病治療目的】【齲病治療原則齲病治療原則】不同病損程度不同治療不同病損程度不同

4、治療2022-1-27非手術(shù)治療非手術(shù)治療窩洞充填術(shù)窩洞充填術(shù)治療方法非手術(shù)治療采用藥物或再礦化等技術(shù)終止或消除齲病的治療方法非手術(shù)治療適用于非手術(shù)治療適用于早期釉質(zhì)齲，未出現(xiàn)牙體組織缺損者早期釉質(zhì)齲，未出現(xiàn)牙體組織缺損者早期釉質(zhì)齲，淺齲洞，不承受咀嚼壓力，不在鄰面接觸點早期釉質(zhì)齲，淺齲洞，不承受咀嚼壓力，不在鄰面接觸點內(nèi)內(nèi)靜止齲，致齲環(huán)境已消失靜止齲，致齲環(huán)境已消失實質(zhì)性損害患牙，保留時間不長者實質(zhì)性損害患牙，保留時間不長者無功能患牙無功能患牙非手術(shù)治療藥物治療 概念概念：用化學(xué)藥物處理齲損，使病變中止或消除的方法。 此方法適用于此方法適用于：恒牙早期釉質(zhì)齲，尚未形成齲洞者，特別是位于易清潔

5、的平滑面的病損乳前牙鄰面淺齲及乳磨牙牙合面廣泛性淺齲，臨近被恒牙替換者恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全并發(fā)牙合面廣泛性淺齲且備洞困難者 用于治療的藥物由氟化物及少量硝酸銀組成用于治療的藥物由氟化物及少量硝酸銀組成藥物治療（一）適應(yīng)證：（一）適應(yīng)證：恒牙早期釉質(zhì)齲，尚未形成齲洞者恒牙早期釉質(zhì)齲，尚未形成齲洞者乳前牙鄰面淺齲及乳磨牙合面廣泛性淺齲，乳前牙鄰面淺齲及乳磨牙合面廣泛性淺齲，1 1年內(nèi)將被恒年內(nèi)將被恒牙替換牙替換1.1.靜止齲，合面點隙齲損靜止齲，合面點隙齲損（二）常用藥物1.1.氟化物氟化物75%75%氟化鈉甘油糊劑氟化鈉甘油糊劑8%8%氟化亞錫溶液氟化亞錫溶液酸性磷酸氟化鈉（酸性磷酸氟化鈉（APFA

6、PF）溶液）溶液含氟凝膠、涂料含氟凝膠、涂料【原理原理】氟進入釉質(zhì)，形成氟磷灰石氟進入釉質(zhì)，形成氟磷灰石改變脫礦再礦化過程，促進再礦化改變脫礦再礦化過程，促進再礦化注意：引起牙齒變黑，只用于乳牙和后牙，禁用于牙頸注意：引起牙齒變黑，只用于乳牙和后牙，禁用于牙頸部部2.2.硝酸銀硝酸銀10%10%硝酸銀和氨硝酸銀硝酸銀和氨硝酸銀【原理原理】生成蛋白銀，具有抑菌殺菌作用生成蛋白銀，具有抑菌殺菌作用還原后生成黑色還原銀或灰白色碘化銀深入牙體組織，凝固還原后生成黑色還原銀或灰白色碘化銀深入牙體組織，凝固有機質(zhì)、殺滅細(xì)菌、堵塞釉質(zhì)空隙和牙本質(zhì)小管有機質(zhì)、殺滅細(xì)菌、堵塞釉質(zhì)空隙和牙本質(zhì)小管（三）治療方法4

7、321暴露病變部位暴露病變部位清潔牙面清潔牙面隔濕干燥牙面隔濕干燥牙面涂布藥物涂布藥物 概念概念：用人工的方法使已經(jīng)脫礦變軟的釉質(zhì)發(fā)生再礦化，使釉質(zhì)恢復(fù)硬度，使早期釉質(zhì)齲中止或消失的方法。此方法適用于此方法適用于：齲易感者作預(yù)防用光滑面早期釉質(zhì)齲，即齲斑急性齲、猖獗齲充填修復(fù)治療的輔助用藥 再礦化液主要為含有不同比例的鈣、磷和氟。再礦化液主要為含有不同比例的鈣、磷和氟。非手術(shù)治療再礦化治療 采用人工方法使脫礦的釉質(zhì)或牙骨質(zhì)再次礦化、恢采用人工方法使脫礦的釉質(zhì)或牙骨質(zhì)再次礦化、恢復(fù)其硬度，終止或消除早期齲損復(fù)其硬度，終止或消除早期齲損 再礦化治療多采用人工礦化液治療多采用人工礦化液治療（一）再礦

8、化液組成適當(dāng)?shù)拟}磷比，適當(dāng)?shù)拟}磷比，1.631.63時效果較佳時效果較佳適量的氟，促進再礦化、抑制鈣磷溶解適量的氟，促進再礦化、抑制鈣磷溶解氯化鈉，使礦化物穩(wěn)定氯化鈉，使礦化物穩(wěn)定pHpH約為約為7 7（二）適應(yīng)癥光滑面早期齲，白堊斑或褐斑光滑面早期齲，白堊斑或褐斑齲易感者預(yù)防用齲易感者預(yù)防用 （三）治療方法配制成漱口液，含漱配制成漱口液，含漱局部應(yīng)用局部應(yīng)用 概念概念：通過封閉劑，使窩溝和口腔環(huán)境隔絕，阻止細(xì)菌、食物殘渣及其酸性產(chǎn)物等致齲因子進入窩溝。另：含氟封閉劑具有屏障和持續(xù)放氟促進牙體硬組織再礦化的雙重作用。 此方法適用于：此方法適用于：主要用于窩溝可疑齲 封閉劑由樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑

9、及一些輔助材料封閉劑由樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑及一些輔助材料組成組成非手術(shù)治療窩溝封閉 窩溝封閉（pit and fissure sealing） 隔絕窩溝與口腔環(huán)境，阻止細(xì)菌、食物殘渣等進入，達(dá)到隔絕窩溝與口腔環(huán)境，阻止細(xì)菌、食物殘渣等進入，達(dá)到防治齲病的目的防治齲病的目的（一）適應(yīng)癥（一）適應(yīng)癥窩溝可疑齲窩溝可疑齲合面與充填窩溝相鄰的無齲深溝裂合面與充填窩溝相鄰的無齲深溝裂（二）封閉劑（二）封閉劑樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑及一些輔助成分樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑及一些輔助成分（三）治療方法（三）治療方法 清潔牙面、隔濕、酸蝕、涂布及固化封閉劑清潔牙面、隔濕、酸蝕、涂布及固化封閉劑淺齲的治療1窩溝淺齲：（1

10、）充填法治療（2）窩溝封閉法 2平滑面淺齲與牙頸部淺齲：（1）控制菌斑（2）氟化物治療：局部涂擦、含漱、使用含氟牙膏、嚼含氟口香糖 （3）再礦化法：再礦化液能促進已脫礦的硬組織再礦化 （4）飲食控制：應(yīng)指導(dǎo)患者不要在兩餐之間頻繁攝入粘稠的含蔗糖較多的飲食。2022-1-27充填治療齲病的充填治療，也稱修復(fù)性治療，是指用手術(shù)的方法去除齲壞組織，制備成一定洞形，經(jīng)隔濕、消毒、墊基底，然后選用填充材料修復(fù)缺損部分，恢復(fù)患牙的形態(tài)與功能。充填治療的步驟窩洞制備消毒墊底窩洞充填 概念概念：窩洞制備指用手術(shù)的方法將齲壞組織去凈，并按要求制備成一定洞形以容納和支持修復(fù)材料。 基本原則基本原則可概括為四個字：

11、去：去：去除感染的齲壞組織保：保：保護健康的牙本質(zhì)及牙髓形：形：輪廓外形、抗力形、固位形固：固：固位 窩洞制備2022-1-27 窩洞的分類1. G.V.Black1. G.V.Black分類分類類洞類洞 為發(fā)生在所有牙面發(fā)育點隙裂溝的齲損所備成的窩洞為發(fā)生在所有牙面發(fā)育點隙裂溝的齲損所備成的窩洞2022-1-27類洞類洞 為發(fā)生在后牙鄰面的齲損為發(fā)生在后牙鄰面的齲損 所備的窩洞所備的窩洞類洞類洞 為前牙鄰面累未及切角的齲損為前牙鄰面累未及切角的齲損 所備成的窩洞所備成的窩洞類洞類洞 為前牙鄰面累及切角的齲損為前牙鄰面累及切角的齲損 所備成的窩洞所備成的窩洞類洞類洞 為所有牙的頰（唇）舌面頸為

12、所有牙的頰（唇）舌面頸1/31/3的的 齲損所備成的窩洞齲損所備成的窩洞2022-1-27類洞類洞 為前牙切嵴或后牙牙尖發(fā)生的為前牙切嵴或后牙牙尖發(fā)生的 齲損所備成的窩洞齲損所備成的窩洞2022-1-27單面洞單面洞雙面洞雙面洞復(fù)雜洞復(fù)雜洞2. 2. 按窩洞涉及的牙面數(shù)分類按窩洞涉及的牙面數(shù)分類墊底的墊底的目的目的：隔絕外界和修復(fù)體的刺激，保護牙：隔絕外界和修復(fù)體的刺激，保護牙髓，墊平洞底以充填窩洞。髓，墊平洞底以充填窩洞。適應(yīng)證適應(yīng)證：洞深近髓者：洞深近髓者 洞底不平者洞底不平者 充填材充填材料對牙髓有刺激者料對牙髓有刺激者 無髓牙，墊底使洞形符合無髓牙，墊底使洞形符合要求者要求者墊底方法墊

13、底方法：淺洞不墊底：淺洞不墊底 中洞單層墊底中洞單層墊底 深深洞單層墊底或雙層墊底洞單層墊底或雙層墊底 消毒墊底消毒墊底 窩洞充填 主流有三種材料：銀汞合金復(fù)合樹脂酸蝕法光敏復(fù)合樹脂銀汞合金優(yōu)點：優(yōu)點： 具有最大的抗壓強度、硬度、耐磨性；性能穩(wěn)定；對牙髓無刺激；可塑性大；操作方便；缺點：缺點：顏色差；與牙體組織無粘結(jié)性；要求窩洞具有良好的固位形；良導(dǎo)體；需汞防護裝置；復(fù)合樹脂優(yōu)點：優(yōu)點： 美觀；操作簡單；經(jīng)濟有效；洞形制備較銀汞合金簡單；缺點：缺點： 對牙髓有刺激，中洞以上需墊底；聚合收縮，可出現(xiàn)微漏，導(dǎo)致繼發(fā)齲；耐磨性差；酸蝕法光敏復(fù)合樹脂適應(yīng)證同復(fù)合樹脂充填術(shù)，還適用于牙體缺損較多、固位較

14、差和遮蓋變色牙等。2022-1-27齲齒治療的并發(fā)癥及處理牙髓性疼痛性質(zhì)原因處理激發(fā)痛制洞時方法不當(dāng)；深洞未墊底或選材不當(dāng)；流電作用；消毒藥選用不當(dāng)；輕者：觀察；觀察后仍痛：去除充填物安撫治療重新充填；流電痛：去除銀汞合金改由樹脂充填自發(fā)痛對牙髓狀況判斷錯誤；刺激源未去除；未發(fā)現(xiàn)意外穿髓；充填材料刺激牙髓；洞內(nèi)余齲過多；去除充填物，開髓引流；狀況緩解后牙髓治療；牙周性疼痛咬合痛充填物過高；磨除高點；持續(xù)性鈍痛器械傷；藥物燒傷；懸突壓迫；食物嵌塞；治療過程中多加注意淺淺 齲齲中中 齲齲淺齲中齲齲齒的危害齲齒的危害當(dāng)齲病破壞了釉質(zhì)侵入到牙本質(zhì)時，患者遇到冷、熱、酸、甜刺激時會感到牙齒疼痛，臨床檢查

15、可見牙齒上有洞形成，呈黑褐色。此階段若不治療，齲洞會逐漸加深，累及牙髓，引起牙髓炎牙髓炎，這時可出現(xiàn)自發(fā)痛，還可引起同側(cè)頭痛，患者坐臥不安。若再不治療，炎癥繼續(xù)向牙根方向發(fā)展引起根尖周炎牙根部腫根尖周炎牙根部腫痛痛，牙齒松動、咬痛、牙周流膿，嚴(yán)重者面部腫脹、發(fā)燒、張口受限，細(xì)菌入血甚至可引起菌血癥菌血癥而危及生命。乳牙齲病不及時治療，可逐漸發(fā)展為嚴(yán)重的根尖周炎根尖周炎，會引起發(fā)育不良，如果乳牙因齲壞早失，不但會影響恒牙的如期萌出，還會導(dǎo)致恒牙的排列紊亂，引起牙頜畸形牙頜畸形。恒牙因齲壞早失，缺牙數(shù)多，會影響嚼碎食物，必然會增加胃腸負(fù)擔(dān)，引起胃胃腸疾病腸疾病。嚴(yán)重的齲壞導(dǎo)致的殘冠、殘根刺激周圍的軟組織等，引起潰瘍糜爛，甚至癌變潰瘍糜爛，甚至癌變。還可成為一個病灶，細(xì)菌的大本營。細(xì)菌的毒素經(jīng)血流可到全身的各個部位。有資料顯示：齲齒病灶可引起虹膜睫狀體炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎炎、風(fēng)濕性虹膜睫狀體炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎炎、風(fēng)濕性心臟病或病毒性心肌炎、全身疼痛心臟病或病毒性心肌炎、全身疼痛等。兒童齲齒的8大危害性牙體缺損，涉及多個乳磨牙時可降低咀嚼功能；齲洞內(nèi)食物殘渣滯留，細(xì)菌聚集，使口腔衛(wèi)生惡化，使恒牙發(fā)生齲患；乳牙根尖周炎影響繼承恒牙牙胚，造成其釉質(zhì)發(fā)育及正常萌出障礙；乳牙因齲早失，造成恒牙間隙縮小，因間隙不足發(fā)生位置異常；乳牙齲壞破損的牙冠易損傷局部的口腔黏膜組織；乳牙