醫(yī)學(xué)綱目-卷之五·陰陽臟腑部-治寒熱法

1、           素陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒。重寒則熱，重?zé)釀t寒。（陰陽應(yīng)象論 下同）陽勝則身熱，腠理閉，喘粗，為之俯仰，汗不出而熱，齒干以煩冤，腹?jié)M死，能冬不能夏。陰勝則身寒汗出，身常清，數(shù)栗而寒，寒則厥，厥則腹?jié)M死，能夏不能冬。       垣諸有過，切之澀者，陽氣有余也。滑者，陰氣有余也。陽氣有余，為身熱無汗。陰氣有余，為多汗身寒。陰陽有余，則無汗而身寒。陰陽不足，則有汗而身熱。予補(bǔ)此句，

2、為病之重者，莫大于此，如刀削肌肉，危之甚，不能久矣。按經(jīng)曰：邪生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑。又曰：陽虛生外寒。陽受氣于上焦，以溫皮膚分肉之間。今寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨(dú)留于外，故寒栗。又曰：陽盛生外熱。上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱。經(jīng)曰：邪生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。又曰：陰虛生內(nèi)熱。有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。又曰：陰盛生內(nèi)寒。厥氣上逆，寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨(dú)留則血凝，血凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。（余見針灸門。）    

3、0;  靈視其顏色黃赤者，多熱氣。青白者，少熱氣。黑色者，多血少氣。（五音五味篇）經(jīng)曰：凡診絡(luò)脈，脈色青則寒且痛，赤則有熱。胃中寒，手魚際之絡(luò)多青，胃中有熱，魚際絡(luò)赤。其暴黑者，留久痹也。其有赤有黑有青者，寒熱氣也。其青短者，少氣也。浮絡(luò)多青則痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見其寒熱也。（余見陰陽通論。）       難經(jīng)云：數(shù)則為熱，遲則為寒，諸陽為熱，諸陰為寒。（全文見診法通論。）經(jīng)曰：人迎盛則為熱，虛則為寒。氣口盛則脹滿寒中，食不化，虛則熱中，出糜少氣，溺色變。（全文見針灸虛實(shí)。）寒者熱之，

4、熱者寒之，微者逆之，甚者從之，逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也。帝曰：反治何謂？岐伯曰：熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因，其始則同，其終則異，可使破積，可使?jié)?jiān)，可使氣和，可使必已。（全文見治法通論。）微者調(diào)之，其次平之，盛者奪之，汗之下之，寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利。（全文見治法虛實(shí)。）       王注曰。假如小寒之氣，溫以和之。大寒之氣，熱以取之，甚寒之氣，則下奪之。奪之不已，則逆折之。折之不盡，則求其屬以衰之。小熱之氣，涼以和之。大熱之氣，寒以取之。甚熱之氣，則汗發(fā)之。發(fā)之不已，

5、則逆制之。制之不盡，則求其屬以衰之。）       難陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死。（此熱病也。陽盛生外熱，陰虛生內(nèi)熱，用寒藥下之。仲景云：桂枝下咽，陽盛則斃。）陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死。（此寒病也。陰盛生內(nèi)寒，陽虛生外寒，用熱藥汗之非止發(fā)汗也，為助陽也。仲景云：承氣入胃，陰盛以亡。東垣云：用甘藥以助升浮生長之氣。）       素帝曰：論言治寒以熱，治熱以寒，方士不能廢繩墨而更其術(shù)也。有病熱者，寒之而熱，有病寒者，熱之而寒，二者皆在，新病復(fù)起，奈何？

6、岐伯曰：諸病寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也。（王注云：益火之源，以消陰翳；壯水之主，以制陽光。）帝曰：善。服寒而反熱，服熱而反寒，其故何也？岐伯曰：治其王氣，是以反也。帝曰：不治王而然者，何也？岐伯曰：悉哉問也，不治五味屬也。夫五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎，久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也。（至真要大論 下同）王注云：入肝為溫，入心為熱，入肺為清，入腎為寒，入脾為至陰，而四氣兼之皆為增其味而益其氣，故久服黃連、苦參而反熱者，此其類也。故曰：久而增氣，物化之常也。氣增不已，則臟氣偏勝。氣有偏勝，則臟有偏絕，臟有偏絕，則有暴天者。

7、故曰：氣增而久，夭之由也。）       海問寒病服熱藥而寒不退，熱病服寒藥而熱不退，何也？答曰：啟玄子云，熱不得寒，是無水也。寒不得熱，是無火也。寒之不寒，責(zé)其無水。熱之不熱，責(zé)其無火。經(jīng)云：滋其化源，源既已絕，藥之假，焉能滋其真水火也。       帝曰：脈從而病反者，何如？岐伯曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。（王注云：言病熱而脈數(shù)，按之不鼓動(dòng)，乃寒盛格陽而致之，非熱也。此一節(jié)言癥屬陽脈亦從，癥雖屬熱而病反寒也。諸陽皆然，謂三陽緊數(shù)而不鼓，太陽標(biāo)本不

8、同之脈也。）帝曰：諸陰之反，何如？岐伯曰：脈至而從，按之鼓盛而甚也。（王注云：形癥皆寒，按之而脈氣鼓擊，于指下盛，此為熱盛拒陰而生病，非寒也。此一節(jié)言癥屬寒，脈亦從，癥雖屬寒，而病反熱也。）是故百病之起，有生于本者，有生于標(biāo)者，有生于中氣者。有取本而得者，有取標(biāo)而得者，有取中氣而得者，有取標(biāo)本而得者，有逆取而得者，有從取而得者。逆，正順也。若順，逆也。故曰：知標(biāo)與本，用之不殆，明知逆順，正行無問，此之謂也。不知是者，不足以言診，足以亂經(jīng)。故大要曰：粗工嘻嘻，以為可知，言熱未已，寒病復(fù)始，同氣異形，迷診亂經(jīng)，此之謂也。夫標(biāo)本之道，要而博，小而大，可以一言而知百病之害。言標(biāo)與本，易而勿損。察本與標(biāo)

9、，氣可令調(diào)，明知?jiǎng)購?fù)，為萬民式，天之道畢矣。（六氣之病，標(biāo)本相反者，唯太陽少陰之病為最。蓋太陽標(biāo)陽本寒，少陰標(biāo)陰本熱。王注釋諸陽脈至而從為病熱脈數(shù)者，太陽之標(biāo)也。按之不鼓為寒盛格陽者，寒水之本與標(biāo)相反也。釋諸陰脈至而從為脈證是寒者，少陰之標(biāo)也。按之鼓甚為熱甚拒陰者，君火之本與標(biāo)相反也。是故不知相反者，逆標(biāo)氣之陰陽而正治，則順本氣之寒熱而病加。知相反者，順標(biāo)氣之陰陽而反治，則逆本氣之寒熱而病愈。故曰：逆，正順也。知標(biāo)與本，用之不殆，明知逆順，正行無問也。）       右脈從病反，言癥似陽者，脈亦從癥似陽，而其病反是寒也。癥似

10、陰者，脈亦從癥似陰，而其病反是熱也。故皆反其脈癥施治，如身熱微熱，煩躁面赤，其脈沉而微者，陰癥似陽也。身熱者，里寒故也。煩躁者，陰盛故也。面戴陽者，下虛故也。若醫(yī)者不知脈，誤為實(shí)熱，反與涼藥，則氣消成大病矣。外臺(tái)秘要云：陰盛發(fā)躁，名曰陰躁，欲坐井中，宜以熱藥治之。故仲景少陰癥面赤者，四逆湯加蔥白治之。（東垣云：寒涼之藥入腹，周身之火得水則升走，陰燥之極故欲坐井中。是陰已先亡，醫(yī)猶不悟，復(fù)認(rèn)為熱，重以寒藥投之，其死也何疑焉。）       逆氣象陽。（全文見五臟。）     &

11、#160; 垣或因吐因嘔因嗽，而發(fā)躁蒸蒸，身熱如坐甑中，欲得去衣，居寒處，或飲寒水，則便如故，振寒復(fù)至則氣短促速，胸中滿悶欲絕。甚則口開目瞪，聲聞?dòng)谕?，而淚涕涎痰大作，其發(fā)躁須臾而已。如前，六脈細(xì)弦而澀，按之而虛，此大寒癥也。以辛甘寒甘溫之劑大瀉南方，北方則愈。       活手足逆冷，大便秘，小便赤，或大便黑色，脈沉而滑者，陽癥似陰也。輕者白虎湯，重者承氣湯。傷寒失下，血?dú)獠煌?，令四肢逆冷，此是伏熱深，故厥亦深，速以大承氣湯加膩粉下之，汗出立愈。蓋熱厥與陰厥自不同，熱厥者，微厥即發(fā)熱，陰厥即不發(fā)熱，四肢逆冷惡寒，

12、脈沉細(xì)，大小便滑泄。       上二節(jié)言癥似陽而脈病屬陰，癥似陰而脈病屬陽，故反其癥而治之。蓋癥似陽而脈病屬陰者，世尚能辨。若脈癥俱是陰，而病獨(dú)屬陽者，舉世莫辨，而致夭折者，滔滔皆是。許學(xué)士云：熙寧中 守迪，因其猶子病傷寒，見其煩渴而汗多，以涼藥治之，遂成陰毒，數(shù)日卒。迪痛悼之，遂著陰毒形癥訣三篇，蓋傷世之意深矣。       垣足太陽膀胱之經(jīng)，乃熱因寒用。且膀胱本寒，其經(jīng)老陽也。太陽為標(biāo)，有陽之名，無陽之實(shí)，謂其將變陰也。其脈緊而數(shù)，按之不鼓而空虛，是

13、外見虛陽，而內(nèi)有真寒也。故仲景以姜附湯久久熟煎，不溫服而寒服之，亦是寒治也。姜、附氣味俱陽，加之久久熟煎，取重陽之熱，瀉純陰之寒，是治其本也。不溫服而寒服，此以假寒治太陽標(biāo)之假陽也，故為真假相對之治法。因藥處治者，當(dāng)知其脈之空虛，則是內(nèi)伏陰寒之氣，外顯熱癥，大渴引飲，目赤口干，面赤身熱，四肢熱如火者，此浮陽將絕于外，而內(nèi)則為寒所拒也。手少陰心之經(jīng)，乃寒因熱用，且少陰之經(jīng)真陰，其心病根，本是真火也。故曰：少陰經(jīng)標(biāo)陰本熱，是內(nèi)則心陽為本，外則真陰為標(biāo)，其脈沉細(xì)，按之洪大緊甚而盛者，心火在內(nèi)則緊甚洪大，真陰為標(biāo)，則得脈之沉細(xì)，寒水之體也。故仲景以大承氣湯，酒制大黃煎成熱服之以除標(biāo)寒，用大黃、芒硝辛苦

14、大寒之氣味，以瀉本熱。以此用藥，可以為萬世法矣。       素治熱以寒，溫而行之。（五常政大論即寒因熱用之類。如前大黃、芒硝，大寒之藥熱服是已。）丹溪治色目婦人惡寒，用八物湯去芎加炒柏治之，反劇，知其病熱深，而藥無反佐之過也，仍取前藥熟炒與之而愈。此治熱以寒，借火之力溫而行之也。       垣治熱以寒，溫而行之有三：皆因大熱在身，止用黃 、人參、甘草此三味者，皆甘溫，雖表里皆熱，燥發(fā)于內(nèi)，捫之肌熱于外，能和之，汗自出而解矣，此溫能除大熱之至理，一也。熱

15、極生風(fēng)，乃左遷入地，補(bǔ)母以虛其子，使天道右遷順行，諸病得天令行而必愈，二也。況大熱在上，其大寒必伏于內(nèi)，溫能退寒，以助地氣，地氣者，在人乃胃之生氣，使真氣旺，三也。       素治寒以熱，涼而行之。（即熱因寒用之類，如用干姜、附子大熱之藥，須冷服是已。）仲景治少陰病下痢脈微者，與白虎湯。痢不止，厥逆無脈，干嘔煩熱，白通加豬膽汁湯主之。此治寒以熱，借膽汁之涼而行之也。       東垣治寒以熱，涼而行之有三：北方之人，為大寒所傷，其足脛脹，乃寒勝則浮，理之

16、然也。若火炙湯浴，必脫毛見骨，須先以新汲水浴之，則時(shí)見完復(fù)矣。更有大寒凍其面或耳，若近火湯，必脫皮成瘡，須先于涼房處浴之，少時(shí)以溫手熨烙，必能完復(fù)，此涼而行之，除其大寒之理，一也。大寒之氣，必令母實(shí)，乃地道左遷入肺，逆行于天，以涼藥投之，使天道右遷而順天令，諸病得天令行而必愈，二也。況大寒在外，其大熱伏于地下者，乃三焦包絡(luò)天真之氣所居之根蒂也，熱伏于中，元?dú)獗貍?，在人之身乃胃也，以涼藥和之，則元?dú)獬涫⒍粋?，三也?#160;      丹惡寒非寒惡熱非熱論經(jīng)曰：惡寒戰(zhàn)栗者，皆屬于熱。又曰：戰(zhàn)栗如喪神守，皆屬于火。惡寒者，雖當(dāng)炎月，若遇風(fēng)霜，重綿在身，如覺凜凜戰(zhàn)栗，如喪神守，惡寒之甚也。原病式曰：病熱癥而反覺自冷，此為病熱，實(shí)非寒