冬病夏治三伏貼630

1、冬病夏治三伏貼冬病夏治三伏貼 應用與禁忌應用與禁忌20142014年年7 7月月穴位貼敷穴位貼敷 穴位貼敷在我國應用歷史悠久，具有操作簡便、適應癥廣等特點，屬于中醫(yī)特色治療方法之一，近年來，隨著冬病夏治穴位貼敷（以下簡稱“三伏貼”）日益推廣普及，成為夏季開展的重要醫(yī)療活動之一。三伏貼規(guī)范化治療三伏貼規(guī)范化治療為加強“三伏貼”技術(shù)應用管理，規(guī)范臨床應用，保障醫(yī)療安全，提高臨床療效，國家中醫(yī)藥管理局出臺相應的應用管理通知，要求對“三伏貼”應用范圍做出規(guī)范。 在2013年中管局發(fā)布的國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強對冬病夏治穴位貼敷技術(shù)應用管理的通知中指出：“三伏貼”主要適用于反復發(fā)作的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，也

2、可用于以反復發(fā)作、冬季加重為臨床特點，中醫(yī)辨證為寒證的其他疾病。嚴禁為追求經(jīng)濟效益不合理擴大應用范圍及應用人群。國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強對冬病夏治穴位貼敷技術(shù)應用管理的通知：思考：思考：Q1.為何要選在最炎熱的三伏天氣進行貼敷？Q2.為何只適用于慢性虛寒性疾??？Q3.對于熱性疾病應用有何不良后果？Q4.三伏貼治病療效能否能立竿見影？2三伏貼臨床與機理研究三伏貼臨床與機理研究3三伏貼適應癥三伏貼適應癥4三伏貼禁忌癥三伏貼禁忌癥1冬病夏治理論源流冬病夏治理論源流5三伏貼注意事項三伏貼注意事項何謂冬病、緣何夏治何謂冬病、緣何夏治冬病，顧名思義，是指在寒冬季節(jié)容易發(fā)作或病情加重的疾病。此類疾病都有虛證

3、、寒癥的共同特點，患有“冬病”的人多屬于陽虛體質(zhì)。夏治，自然界夏季陽氣最旺，人體的陽氣在夏天也達到最高，尤其是三伏天肌膚腠理開泄，選取穴位貼敷，藥物最容易由皮膚滲入穴位經(jīng)絡，能通過經(jīng)絡氣血直達病所，祛除體內(nèi)陳寒，并為肌體儲備陽氣。陽氣充足則疾病易發(fā)季節(jié)不易被寒邪所傷。使人體各部的功能得以保持協(xié)調(diào)和相對的平衡。冬病夏治的理論依據(jù)冬病夏治的理論依據(jù)從陰陽五行論冬病夏治 從冬至開始，陽氣開始復生，陰氣開始消退，到夏至，陽氣的盛復達到了頂點，同時陰氣的消退也趨于盡頭；從夏至開始，陰氣開始復生，陽氣開始消退，到冬至，陰氣的盛復達到了頂點，同時陽氣的消退也趨于盡頭。根據(jù)陰陽制約關(guān)系，在夏季三伏天，陽氣最旺

4、和體內(nèi)寒凝之氣易解之時，扶益陽氣，可達到祛寒目的，從而使失衡陰陽達到穩(wěn)態(tài)。冬病夏治的理論依據(jù)冬病夏治的理論依據(jù)從四時氣候論冬病夏治 早在春秋戰(zhàn)國時代黃帝內(nèi)經(jīng)即有記載，一年之中節(jié)氣更迭：春溫、夏熱、長夏濕、秋涼、冬寒。人體臟腑、氣血，隨著節(jié)氣變化，也會隨之發(fā)生順應改變，出現(xiàn)周期性盛衰。夏天乃一年中陽盛陰衰之季，而“三伏”又是一年中陽氣最旺盛的季節(jié)，人體的陽氣也之達到頂峰，此為恢復人體陽氣最佳時機，此時以陽克寒，驅(qū)散患者體內(nèi)的陰寒之氣，將冬病之邪消滅在蟄伏狀態(tài)，從而可達到“冬病夏治”。冬病夏治的理論依據(jù)冬病夏治的理論依據(jù)從體質(zhì)與治療論冬病夏治 冬病病人在冬季由于寒氣太過而致病，即使到 了夏至陽氣至

5、盛之時也未能消退，此時若補益陽氣則可以有效克制體內(nèi)陰寒之氣 。一 可采用辛溫藥 ，溫陽祛寒，以消除冬病的病根。二 采用“隨而濟之”的補法，即在“夏至”以后 ，陽氣漸去之時以溫陽之藥隨而濟之，起到助陽的作用。如素問 脈要精微論云：“四時之病，以其勝治之愈也 ”。何謂三伏貼何謂三伏貼 三伏貼是冬病夏治的方法之一，它是在三伏天對穴位進行藥物貼敷的一種治療方法，屬于天灸的一種。三伏天貼敷的時間是指初伏、中伏、末伏三個庚日，在時間治療學上，中醫(yī)認為庚日屬金，以五行而論，與肺相配，為驅(qū)散內(nèi)伏寒邪最好節(jié)氣日期。 明末清初張璐著張氏醫(yī)通載：“冷哮灸肺俞、膏肓、天突，有應有不應。夏日三伏中，用白芥子涂法，往往獲

6、效?！薄胺接冒捉孀觾裟┮粌伞⒀雍饕粌?，甘遂、細辛各半兩，共為細末入麝香半錢，杵勻，姜汁調(diào)涂肺俞膏肓、百勞等穴，涂后麻冒疼痛，切勿便去，候三柱香足方可去之。十日后涂一次，如此三次病根去矣！”三伏貼的理論溯源三伏貼的理論溯源三伏貼作用機理研究三伏貼作用機理研究 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，藥物貼敷后可使局部血管擴張，血液循環(huán)加快。藥物透過表皮細胞間隙并經(jīng)皮膚本身的吸收作用，使之進入人體血液循環(huán)而發(fā)揮明顯的藥理效應。三伏貼作用機理研究三伏貼作用機理研究 另外，通過神經(jīng)反射激發(fā)機體的調(diào)節(jié)作用，使其產(chǎn)生抗體，提高機體免疫能力，增強體質(zhì)。還可能通過神經(jīng)-體液的作用而調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的功能，改善下丘腦-垂體-

7、腎上腺皮質(zhì)軸興奮性，血清中的IgG、IgA 含量得到提高，從而增強機體免疫力，降低機體過敏狀態(tài)。三伏貼作用機理研究三伏貼作用機理研究 藥物貼敷于皮膚，不經(jīng)過肝的“首過效應”和胃腸道的破壞而直接作用于人體，且皮膚間層具有儲存特性，使藥物濃度曲線趨于平緩，避免了口服或注射給藥途徑表現(xiàn)出的時間血藥濃度曲線的峰谷現(xiàn)象。同時結(jié)合腧穴特殊性能，發(fā)揮較強的藥效作用，維持較長的藥效時間。三伏貼臨床研究三伏貼臨床研究 富菊艷等1用白芥子30g、延胡索30g、甘遂15g、細辛15g，共研成細末，與生姜汁調(diào)成膏狀貼敷于雙側(cè)肺俞、心俞、膈俞以及定喘等穴位，治療支氣管炎650例，哮喘350例，痊愈：1年以上無復發(fā) ，共

8、360例(36)。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，急性發(fā)作次數(shù)明顯減少，共520例( 52 )。無效：癥狀未見減輕，共120例（12)。 1富菊艷，蔣文秀冬病夏治穴位貼敷治療慢性支氣管炎與哮喘體會J現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2004，13（13）:1745三伏貼臨床研究三伏貼臨床研究 常桂婧2選擇143例冷哮證患者開展隨機安慰劑對照試驗，治療組采取三伏貼穴位貼敷方法，對照組貼敷安慰劑，觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀、血嗜酸性粒細胞以及血IgA，評價三伏貼預防哮喘的臨床療效 。結(jié)果顯示治療組患者在治療后IgA水平高于治療前，同對照組相比有統(tǒng)計學意義，表明本法有增強哮喘患者體液免疫功能的作用。 2 常桂婧，喘敷貼三伏

9、穴位貼敷預防冷哮證的臨床研究J.中西醫(yī)結(jié)合研究，2013，5(1):5-8三伏貼臨床研究三伏貼臨床研究 梁遠蘭等3以白芥子、延胡各200g，甘遂、細辛各取適量組方；初伏選穴位：定喘、肺俞、脾俞；中伏選取穴位：風門、心俞、腎俞；末伏選取穴位：膏肓俞、膈俞、三焦俞治療過敏性鼻炎80例。其中，治愈：癥狀消失7O例，占87.5%； 有效：發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時間縮短8例，10.0%無效：癥狀無改變2例，占2.5%。 3梁遠蘭，盧里瓊，謝風云.過敏性鼻炎患者 “三伏”穴位敷貼80例療效觀察與護理J齊魯護理雜志,2006,12(9):1663-1664.三伏貼臨床研究三伏貼臨床研究 蔡建新4觀察三伏貼穴位貼

10、敷防治小兒哮喘的臨床療效及對小兒哮喘IL-4、IFN-的影響，探討咳喘三伏貼防治小兒哮喘可能的作用機制。結(jié)果發(fā)現(xiàn)三伏貼穴位敷貼可減輕小兒哮喘的發(fā)作程度，可降低IL-4及增高IFN-水平，使TH1TH2達到平衡，達到預防哮喘發(fā)作的目的。 4 蔡建新，咳喘三伏貼防治小兒哮喘臨床觀察J.光明中醫(yī)，2008，23(2):143-145三伏貼臨床研究三伏貼臨床研究 趙興奎等5將106例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組，在同時給予基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，治療組加用三伏貼治療。結(jié)果顯示三伏貼治療RA有較好的療效，對癥狀與體征的改善有明顯的促進作用，能協(xié)助抗風濕病藥物控制病情，有效抑制關(guān)節(jié)炎癥，具有良好的免

11、疫調(diào)節(jié)作用，且無重大不良事件發(fā)生。 5 趙興奎，尹楠，高花榮等，三伏貼治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究J.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(10):1714-1716三伏貼臨床研究三伏貼臨床研究 張寅6觀察三伏貼治療虛寒型泄瀉的療效，以常規(guī)內(nèi)科治療組為對照組，觀察患者的臨床癥狀變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)三伏貼組優(yōu)于常規(guī)內(nèi)科治療組。同時提示在臨床中以白芥子散為主方，加入溫補脾腎藥物治療脾腎陽虛的泄瀉也取得滿意效果。 6 張寅，三伏貼治療虛寒型泄瀉52 例J.實用中醫(yī)藥雜志，2013，29(1):42適應癥及穴位選擇適應癥及穴位選擇呼吸系統(tǒng)疾?。憾救菀装l(fā)作的慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、過敏性鼻炎等

12、患者，以及怕冷、怕風、冬季反復感冒的虛寒體質(zhì)患者?？蛇x定喘、大椎、風門、肺俞、脾俞、腎俞、膏肓等穴。適應癥及穴位選擇適應癥及穴位選擇小兒疾?。悍磸秃粑栏腥?、支氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性咳嗽、消化不良、遺尿等。選用關(guān)元、膏肓、氣海、足三里、腎俞、肺俞、天突等穴。適應癥及穴位選擇適應癥及穴位選擇消化系統(tǒng)疾病：慢性胃炎，胃潰瘍，胃脹，胃酸，胃痛，胃腸功能紊亂，慢性腹瀉。可選中脘、下脘、天樞、神闕、足三里、氣海、脾俞、胃俞等穴。適應癥及穴位選擇適應癥及穴位選擇骨關(guān)節(jié)疾?。猴L濕，類風濕性關(guān)節(jié)炎引起的各種頸，肩，腰腿痛等?？蛇x疾病部位或者臨近的穴位以及曲池、足三里、外關(guān)、陽陵泉等穴。禁忌癥及注意事項禁忌

13、癥及注意事項根據(jù)2008年4月中國針灸協(xié)會制定并發(fā)布的針灸技術(shù)操作規(guī)范第九部分：穴位貼敷及2013年中管局發(fā)布的中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)操作規(guī)范（II）穴位貼敷，總結(jié)三伏貼的禁忌癥及注意事項如下：禁忌禁忌范圍范圍貼敷局部皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍、感染或有較嚴重的皮膚病者，應禁止貼敷。孕婦腹部、腰骶部以及某些可促進子宮收縮的穴位，如合谷、三陰交等，應禁止貼敷，有些藥物如麝香等孕婦禁用。對藥物或敷料成分過敏者禁用。慎用范圍慎用范圍艾滋病、結(jié)核病或其它傳染病者慎用支氣管擴張、糖尿病、血液病、惡性高血壓、嚴重心腦血管疾病、嚴重肝腎功能損害、惡性腫瘤慎用。病情發(fā)作或加重期慎用。顏面五官部位、關(guān)節(jié)、心臟及大血管附近，慎用

14、貼敷。久病、體弱、消瘦慎用。對于所貼敷之藥，應將其固定牢穩(wěn)，以免移位或脫落。凡用溶劑調(diào)敷藥物時，需隨調(diào)配隨敷用，以防揮發(fā)。凡用膏劑貼敷，膏劑溫度不應超過45，以免燙傷。對膠布過敏者，可選用低過敏膠布或用繃帶固定貼敷藥物。對于殘留在皮膚上的藥膏，不宜用汽油或肥皂等刺激性物質(zhì)擦洗。注意事項注意事項貼敷藥物當日盡量避免運動，減少出汗，注意局部防水，若洗澡應進行淋浴，貼敷的局部皮膚不要擦洗，以免導致破潰、感染、甚至影響下次貼敷。避免在溫度過低房間久留，也不要讓電扇或空調(diào)直吹貼敷的穴位。貼敷期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。注意事項注意事項皮膚反應 貼敷后局部皮膚可出現(xiàn)潮紅、輕微紅腫、小水泡、微癢、燒

15、灼感、色素沉著等情況，均為藥物的正常刺激作用，不需特殊處理，但應注意保持局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止癢藥品，防止對局部皮膚的進一步刺激。若出現(xiàn)情況以下異常情況，應及時進行處理。 注意事項注意事項皮膚反應 貼敷藥物后，局部出現(xiàn)熱、涼、麻、癢或輕度疼痛屬正?，F(xiàn)象，如貼敷處有燒灼或針刺樣劇痛，難以忍受時，可提前揭去藥物，及時終止貼敷。注意事項注意事項皮膚反應 皮膚過敏可外涂抗過敏藥膏，若出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水泡、瘙癢現(xiàn)象，應立即停藥，進行對癥處理。出現(xiàn)全身性皮膚過敏癥狀者，應及時到醫(yī)院就診處理。注意事項注意事項皮膚反應 皮膚出現(xiàn)小水泡，可表面涂以甲紫（龍膽紫）溶液，任其自然吸收。水泡較大者，可先用消毒針從水泡下端挑破，排盡泡液，或用一次性注射器抽出泡液，然后涂以龍膽紫溶液收斂，破潰水泡處也可涂以消炎軟膏，外用消毒敷料包扎，以防感染。注意事項注意事項皮膚反應 如果水泡體積巨大，或水泡中有膿性分泌物，或出現(xiàn)皮膚破潰、露出皮下組織、出血等現(xiàn)象，應到專業(yè)醫(yī)院對癥治療。注意事項注意事項貼敷時間： 冬病夏治穴位貼敷從每年入伏到末伏，每7-10天貼一次，每次貼3-6小時（成人），貼敷時間多依據(jù)選用的藥物、體質(zhì)情況而定，以貼敷者能夠耐受為度。對于老年、體質(zhì)偏虛者貼敷時間可以適當縮短。注意事項注意事項小兒貼敷 小兒皮膚嬌嫩，藥物的選擇和藥量上都應