第12章腹部疾病——第3節(jié)腹部損傷高職高?！锻饪茖W(xué)》(第二版)課件

1、腹部損傷學(xué)習(xí)目標(biāo)1說出腹部閉合性損傷時(shí)，實(shí)質(zhì)臟器損傷和空腔臟器損傷的臨床表現(xiàn)和診斷2簡(jiǎn)述腹部損傷的救治原則和主要措施一、概述 腹部損傷(abdominal injury)包括腹壁和腹腔臟器的損傷，發(fā)病率占全身?yè)p傷的0.4%0.8%，其嚴(yán)重性在于腹內(nèi)臟器損傷可致大出血或腹膜炎。（一）分類: 閉合性腹部損傷：（二）臨床表現(xiàn)和診斷 腹部損傷的診斷關(guān)鍵是盡早弄清有無腹腔內(nèi)臟損傷，其次才去推斷哪一類臟器和哪些器官損傷。1有無內(nèi)臟損傷1）腹腔內(nèi)臟開放性損傷，可依傷口有無大量出血及胃腸內(nèi)容物流出等診斷；1有無內(nèi)臟損傷2）腹腔內(nèi)臟閉合性損傷，多有內(nèi)出血、腹膜炎、休克三大表現(xiàn)； 腹腔內(nèi)臟閉合性損傷，必須綜合判斷

2、，做到：重視詢問受傷史重視詢問受傷史 嚴(yán)密觀察全身情況嚴(yán)密觀察全身情況 全面而有重點(diǎn)的體格檢查全面而有重點(diǎn)的體格檢查 選擇必要化驗(yàn)檢查選擇必要化驗(yàn)檢查 有下列情況之一時(shí)，應(yīng)疑有下列情況之一時(shí)，應(yīng)疑有內(nèi)臟損傷：有內(nèi)臟損傷： 早期出現(xiàn)出血性休克；早期出現(xiàn)出血性休克； 明顯的腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音、明顯的腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音、肝濁音界消失、腸鳴音減弱或消失；肝濁音界消失、腸鳴音減弱或消失； 持續(xù)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹持續(xù)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹；脹；直腸指診在直腸前壁有觸痛、波動(dòng)或直腸指診在直腸前壁有觸痛、波動(dòng)或指套有血跡；指套有血跡；嘔血、尿血或便血；嘔血、尿血或便血；受傷當(dāng)時(shí)癥狀不明顯

3、，但以后逐漸加受傷當(dāng)時(shí)癥狀不明顯，但以后逐漸加重。重。2哪類臟器損傷（1）實(shí)質(zhì)臟器損傷：（2）空腔臟器破裂： 如胃、腸、膽道、膀胱等破裂時(shí)，臨床特點(diǎn)以腹膜炎為主，腹痛及腹膜刺激征明顯、可有氣腹征，腹腔穿刺可抽出臟器內(nèi)容物（3）泌尿器官損傷： 臨床上多有血尿、排尿困難、會(huì)陰及外陰牽涉痛、尿外滲等。 依上面各類臟器損傷的臨床特點(diǎn)，再參照受傷部位，一般多能診斷出哪種或哪幾種臟器損傷。（三）急救和治療1急救 現(xiàn)場(chǎng)急救既要全面又要有重點(diǎn)，即遵循急救三原則：先救命，防再損傷，早轉(zhuǎn)送。1急救（）先救命： 凡伴有窒息、開放性氣胸、急性外出血等威脅生命的緊急情況應(yīng)首先處理。1急救 （）防再損傷：2治療原則 （1）若能肯定無合并內(nèi)臟傷的單純性腹壁損傷，則按一般軟組織損傷處理，開放性腹壁損傷則應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)，并注意常規(guī)使用破傷風(fēng)抗毒素和抗生素。2治療原則 （2）若不能排除合并腹內(nèi)損傷，應(yīng)嚴(yán)密觀察，實(shí)施急性腹膜膜炎的非手術(shù)療法。2治療原則 （3）已確診或高度懷疑有內(nèi)臟損傷，無條件手術(shù)時(shí)應(yīng)盡早轉(zhuǎn)送；有條件手術(shù)則作好緊急術(shù)前準(zhǔn)備，盡早施行剖腹探查。小結(jié)小結(jié) 1腹部損傷的診斷關(guān)鍵是盡早弄清有無腹腔內(nèi)臟損傷，其次才去推斷哪一類臟器和哪些器官損傷。診斷常需全面分析受傷情況、體檢發(fā)現(xiàn)、輔助檢查等資料才能明確，少數(shù)難以確診者，短期內(nèi)嚴(yán)密觀察，時(shí)刻準(zhǔn)備剖腹探查。小結(jié)小結(jié) 2現(xiàn)場(chǎng)急救既要全面又要有重點(diǎn)，即