風(fēng)藥的常用方法

1、風(fēng)藥的常用方法轉(zhuǎn)眼間學(xué)習(xí)時間已經(jīng)過半，學(xué)中醫(yī)是一件非常勞神費力 的事，幾乎每天晚上都要學(xué)習(xí)到凌晨一兩點鐘。走到哪里兜 里都揣著方劑卡片以方便隨時背誦，吃飯睡覺都在背歌訣， 閑暇時間都在思考一個個病案。學(xué)醫(yī)難，學(xué)中醫(yī)更難！中醫(yī) 講究取象比類，很多道理都是抽象的只可理喻而不可言之， 全靠悟性。經(jīng)常會因為某個問題想不通而茶不思飯不香，搞 絞腦汁也百思不得其解。理論和臨床的嚴(yán)重脫節(jié)時常讓我感 到不知所措，各家學(xué)說的不同觀點也讓我萬分頭痛！還好有 趙紅軍老師的耐心指導(dǎo)，否則我都不知道自己能不能堅持下 去。我時常在想，如果我把這種學(xué)習(xí)的精力放在其它專業(yè)上 早就成為業(yè)內(nèi)的佼佼者了。但不管怎么樣既然自己選擇了

2、這 條路就是跪著也要一步一步走下去。學(xué)習(xí)中醫(yī)最重要的就是 學(xué)習(xí)一種思維模式：“像思維”。一定要擺脫邏輯思維。從 加一等于二中擺脫出來。趙老師常把人體比喻成一個氣球。 氣球有兩個重要特性：向心性和膨脹力。向心性是指人體的 中心先天為腎，命門，后天為脾胃。治病時要時時股護(hù)人體 的中心，讓中心點不能亂。膨脹力是指氣球的常態(tài)保持在向 外，向上膨脹的狀態(tài)，人體也是一樣。收縮力主要在于肺胃 的氣機(jī)要收斂、下降，不能升浮太過，膨脹力主要在于肝脾 的氣機(jī)要升。大多數(shù)情況下，人體的氣機(jī)應(yīng)該處于升散的狀 態(tài)（常態(tài)） 的，所以用藥的時候升散的藥比收斂的藥用得多， 一般臨床上，補陽氣的藥要比補陰血的藥要用得多，如孫老

3、 師就擅長用風(fēng)藥合茯苓飲治療各科病癥。趙老師在臨床上時 時強(qiáng)調(diào)人體陽氣的重要性。生命起源于陽動，得陽者生，失 陽者死。只有真正的亡陽，沒有真正的亡陰（思考？） 。雖 然陰陽互為根用不可分割，但是“陽主陰從” ，陽氣才是人 體的根本，陰和血次之，沒有了陽氣，陰血都是死的。所以 臨床用藥上要時時顧護(hù)人體陽氣，處方和扎針時要體現(xiàn)出先 升后降，升多降少，寒涼和瀉下藥都不能用得太多，以免誅 罰無過。由于人體的常態(tài)是升散狀態(tài)，當(dāng)生病時會出現(xiàn)升發(fā) 太過或不及。現(xiàn)代人由于飲食肥甘厚膩并缺乏鍛煉，所以常 常陽氣不足或郁閉，處于升發(fā)不及的狀態(tài)，所以趙老師臨床 上用的最多的就是風(fēng)藥。趙紅軍老師繼承了孫曼之老師的學(xué)

4、術(shù)特點，臨床上使用風(fēng)藥的頻率非常的高。風(fēng)藥的特性為 “動”，向上，向外發(fā)散。常見風(fēng)藥分為：風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng) 濕、暑濕等幾個類型。臨床常用風(fēng)藥以祛寒為主的有麻黃， 桂枝。祛風(fēng)為主有荊芥， 防風(fēng)。 針對風(fēng)熱的有金銀花， 連翹， 桑葉，薄荷。針對風(fēng)濕的有羌活，獨活，藁本，威靈仙。治 療暑濕為主的有藿香，佩蘭，薏米，白蔻仁，香薷等。風(fēng)藥 幾乎可以適用于頭面五官，胸腹部，皮膚與關(guān)節(jié)，婦科以及 兒科，生殖等全身大多數(shù)疾病。趙老師和我們總結(jié)了一下， 適用風(fēng)藥的癥狀竟然有 200 個，幾乎涵蓋了內(nèi)外婦兒各科病癥，這是以前連想都沒想到的。風(fēng)藥比較峻猛的當(dāng)屬麻黃， 桂枝。其中麻黃有如將軍彪悍之氣，發(fā)散力最強(qiáng)，既能治

5、病 又能殺人。所以趙老師臨床上雖常用麻黃但用量都很小，一 般都是 3 至 5 克起步，用至 10 克，最多 15 克。常用含有麻 桂的方劑有：麻黃湯，桂枝湯，大小青龍湯，千金三黃湯， 麻杏石甘湯，三拗湯，大續(xù)命湯等。這些方子以前都只是書 上看到過，來西安后親眼目睹趙紅軍老師在治療各科雜癥中 都大量應(yīng)用，實在是開闊了自己的思路，所謂眼見為實，并 非只治療傷感外感的方子。麻杏石甘湯為經(jīng)方但可以用于溫 病，適用于表證輕內(nèi)熱重， 所以去掉桂枝， 麻黃得石膏則寒， 麻黃量不應(yīng)大于石膏。臨床上凡外感咳嗽，舌紅，大便干， 咽腫，發(fā)熱都可用麻杏石甘湯。用麻桂類的方劑時，必須分 清無汗或有汗，風(fēng)和寒以及內(nèi)熱哪個

6、嚴(yán)重，來判斷麻黃，桂 枝，石膏的比例。趙老師在講麻桂類方劑時特別強(qiáng)調(diào)了大續(xù) 命湯！目前而言會用大續(xù)命湯的醫(yī)生少之又少。當(dāng)人體在氣 血兩虛時又外感風(fēng)寒，外邪引動內(nèi)邪導(dǎo)致中風(fēng)偏癱。大續(xù)命 湯適用于中風(fēng)初起外寒內(nèi)熱氣血兩虛證。另外還適用于很多 頑癥， 如久治不愈的中風(fēng)偏癱， 各種風(fēng)濕性疼痛， 頑固麻木， 頸腰椎疾病以及其它疑難雜癥。用大續(xù)命湯時需問清有無外 感風(fēng)寒，身體有無酸困，拘緊。當(dāng)身體瘦長，陰虛火旺的木 型人中風(fēng)時常常左側(cè)肢體偏癱，此類人使用大續(xù)命湯的幾率 很小，通常會用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，天麻鉤藤飲，半夏白術(shù)天麻湯 之類方劑。土性人，身體壯實肥胖，皮膚致密，這類患者為 痰濕偏盛，氣血虧虛，中風(fēng)時會導(dǎo)

7、致右側(cè)肢體偏癱為大續(xù)命 湯的治療范疇。臨床需結(jié)合四診不可生搬硬套。大續(xù)命湯的 脈象為右關(guān)滑數(shù)，左關(guān)弦緊。但久病時脈象不典型，要結(jié)合 四診合參。大秦艽湯同樣適用于中風(fēng)患者，大秦艽湯比大續(xù) 命湯發(fā)散力緩，力量弱。大續(xù)命湯適用于身體壯實的陽虛外 寒內(nèi)熱的患者，秋冬季節(jié)常用。大秦艽湯適用于身體虛弱， 陰虛外風(fēng)內(nèi)熱的患者， 春夏季節(jié)常用。 用桂枝湯時， 凡外感， 汗出，身體虛弱時用桂枝湯的幾率會很大，但首先辨別有無 內(nèi)熱。有內(nèi)熱而且咽痛的患者是絕不能使用， “桂枝入咽， 陽盛即斃”！常用桂枝湯的變方有：桂枝加葛根湯，葛根湯， 黃芪桂枝五物湯，大小建中湯，當(dāng)歸四逆湯等。其中飯臨床 上遇到肢體發(fā)麻的虛痹，如

8、果沒有其它表現(xiàn)的首先考慮黃芪 桂枝五物湯。趙老師常用當(dāng)歸四逆湯治療不孕癥，當(dāng)手腳冰 涼時用桂枝， 側(cè)重于痛經(jīng)則用肉桂。 常用風(fēng)藥分為以下幾種：1、峻猛：麻黃，桂枝。2、燥烈：羌活，獨活。3、柔潤：荊芥，防風(fēng)。4、升散：柴胡，升麻。 峻猛適用于病情嚴(yán)重，皮膚腠理致密，有明顯畏寒發(fā)熱。柔 潤適用于外感不嚴(yán)重， 身體酸困口干等。 燥烈適用于口不干， 舌苔潤。升散類中的柴胡升麻相對于其他風(fēng)藥而言升散力更 強(qiáng)。荊芥防風(fēng)雖常作為對藥，但使用在使用頻率，臨床重視 程度以及功效主治上來看。荊芥比防風(fēng)重要得多。荊芥作用 為：祛風(fēng)散寒。發(fā)汗，消瘡，止血，止癢。所有風(fēng)藥中荊芥 止血的作用尤其獨特，炒碳后止血力加強(qiáng)。

9、能治療皮膚、牙 齦、痔瘡、 崩漏等出血。 使用荊防的常用方劑有荊防敗毒散、 消風(fēng)散等。荊防敗毒散是治療風(fēng)寒濕不是很嚴(yán)重的方劑。本 方并不是為治療外感而發(fā)明的，本意為排除身體毒素，由里 向外發(fā)散，主要用來治療腹瀉，即喻嘉言的逆流挽舟法。荊 防敗毒散走皮膚肌肉，消風(fēng)散走血脈，為治療皮膚病首選方 劑，常常會加地龍等止癢類的蟲藥。偏于身體上部分癢用消 風(fēng)散，偏于身體下部分癢用二妙散加苦參，木通等。荊芥防 風(fēng)常配伍為用，但有時是不能作為對藥使用的。在辛涼藥中 常配荊芥幫助其發(fā)散， 因為非辛溫不能發(fā)散。 如牛蒡解肌湯、 銀翹散、止嗽散。荊芥走孔竅，善于治療孔竅發(fā)癢，防風(fēng)走 皮毛，多用于荊芥的配伍以加強(qiáng)荊芥

10、的功效。時間匆忙，總 有學(xué)不完的內(nèi)容，整理得很沒有調(diào)理，分享出來供大家學(xué)習(xí) 參考，錯漏之處尚望海涵！ （未完待續(xù)）2013 9 26 跟西安中醫(yī)趙紅軍學(xué)醫(yī)記五：風(fēng)藥的常用方法 2 一品方脈繼續(xù)來談一下風(fēng)藥的常用方法。風(fēng)藥中燥烈性質(zhì)最強(qiáng)的為羌活與獨活。這兩個藥趙紅軍老師經(jīng)常相須為用，但側(cè)重點不 同。羌活偏重于走人體的上部、肢節(jié)末梢，走經(jīng)入絡(luò)，開竅，入太陽經(jīng)。獨活偏重于走人體的下部，走經(jīng)，入少陰經(jīng)。羌 活在臨床上的應(yīng)用比獨活更為廣泛。用羌活來開竅的方劑有 治療中風(fēng)閉證的三化湯，解語丹。三化湯（羌活，大黃，枳 實）中，羌活走上開竅，大黃，枳實走下通利大便釜底抽薪。 治療腦中風(fēng)昏迷不醒的病人應(yīng)先通大便

11、，否則蘇醒會比較 慢。臨床遇到中風(fēng)，血壓不降，脈弦洪大時必須先釜底抽薪。 三化湯適用于閉證，急癥，解語丹入絡(luò)適用于中風(fēng)后遺癥舌 強(qiáng)不語癥。羌活治療久痛效果最好，因為羌活不僅可以祛風(fēng) 散寒除濕，而且入絡(luò)止痛。代表方為蠲痹湯，此方出自醫(yī) 學(xué)心悟，在治療肩周炎，頸椎病方面，為最常用的方劑之 一，幾乎沒有其它方劑可以與之媲美。獨活走下，善于把人 體腰部以下的寒濕由里向外排出，代表方有獨活寄生湯。此 方重點為獨活與細(xì)辛同用，細(xì)辛也入少陰經(jīng)，走竄性質(zhì)比獨 活更強(qiáng)烈，兩藥合用可加強(qiáng)祛除寒濕的作用，再配伍補益氣 血之四君子、四物湯，攻補兼施，如是氣血虧虛又感受寒濕， 用此方效果最好不過。在風(fēng)藥中，最常用來升散

12、的是升麻和 柴胡。二藥經(jīng)常作為對藥來使用，如補中益氣湯。補中益氣 湯中沒有一位藥是多余的，加減時不可隨意改變。任何一味 藥的劑量變化都會導(dǎo)致主治變化。氣虛有熱時黨參量大，黃 芪量少。脾虛便溏去當(dāng)歸白芍加蒼術(shù)。汗多則升麻柴胡的量 只用 3g 左右即可。無汗可加荊、防進(jìn)一步加強(qiáng)解表作用。 有疼痛加羌活、獨活。氣虛而氣陷不是很明顯時趙老師則去 掉升麻、柴胡而加荊、防等，既能升散，又不至于讓其升舉 太過。藁本為風(fēng)藥里常用的止痛作用較好的一味藥， 藥性 賦云：“手足太陽經(jīng)，藁本羌活行” ，太陽經(jīng)的引經(jīng)藥為羌 活、藁本。藁本不光走身體上部，還走身體下部，凡手足太 陽經(jīng)上的疼痛都可用藁本以治標(biāo)、止痛。最擅長

13、治療顛頂疼 痛的是藁本， 治太陽經(jīng)頭痛時配羌活， 陽明經(jīng)頭痛時配白芷， 少陽經(jīng)頭痛配柴胡。頭痛有熱時配黃芩，石膏。兼見血虛加 當(dāng)歸，赤芍，生地?；钛浯ㄜ涸?。白芷最突出的特點 為升清排膿。臨床常用于以下六種情況：1、辛溫解表（側(cè)重于陽明經(jīng)，常與其它方劑配合，如外感 風(fēng)寒濕邪配伍荊防敗毒散等）2、宣通鼻竅，排膿（如蒼耳子散）3、升清祛濕排膿（用來治療胃腸道疾病，痢疾等，如藿香 正氣散里面的白芷配伍非常好）4、止血（常配荊防，適用于鼻子，肛門等凡有孔竅的地方 出血）5、止帶（為治療女性白帶常用藥，多治療實證，虛證也可 以配伍使用，增強(qiáng)升陽除濕止帶的效果）6、祛痘，美白（白芷走陽明經(jīng)，陽明經(jīng)主管

14、肌肉，常配石 膏，滑石，僵蠶，三七等）趙紅軍老師總結(jié)風(fēng)藥用法，將常用風(fēng)藥分為以下四組：1. 荊、防、羌、獨側(cè)重于發(fā)散全身的風(fēng)濕。2. 羌、獨、防、藁側(cè)重于止痛。3. 荊、防、升、柴側(cè)重于升脾。4. 羌、獨、防、芷側(cè)重于升清降濁。趙紅軍老師臨床常用辛 涼解表的風(fēng)藥和清熱的藥物有： 秦艽， 金銀花， 連翹， 桑葉， 菊花，薄荷，黃芩，黃連，黃柏，梔子等。趙老師常常強(qiáng)調(diào) 陽氣的重要性，因為臨床上陽虛，脾虛，氣陷之人遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于 陰血虛，所以趙老師臨床上使用辛涼藥并不是主流，用藥的 比例要少于辛溫的藥物。辛涼的風(fēng)藥中既辛涼而發(fā)散力最強(qiáng) 的為秦艽。 秦艽辛涼而潤， 常常作為陰虛患者外感的首選藥。 金銀花，連

15、翹常用來清熱解毒。金銀花偏于肺衛(wèi)，連翹偏于 營里。 桑葉菊花均能清上部風(fēng)熱。 桑葉性平， 燥，側(cè)重于肺， 皮毛。外感風(fēng)熱內(nèi)熱不盛時用桑葉。菊花偏涼，潤，平肝降 火，側(cè)重于肝，筋，孔竅。外感風(fēng)熱內(nèi)熱盛，口干時用菊花。 現(xiàn)代人肝火偏旺，所以菊花使用的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于桑葉。當(dāng)患 者需要發(fā)散而同時又上火時就需要辛溫配辛涼。常在辛溫藥 中配桑葉，菊花，蔓荊子（首選） ，薄荷。薄荷偏于利咽， 蔓荊子偏于通竅。以前薄荷常與生姜相配，但由于現(xiàn)代人喜 食辛辣而多內(nèi)熱，所以用生姜的幾率大大降低。黃連苦降， 可將上部的熱降至中焦，能降心火。趙老師臨床上使用黃連 頻率相當(dāng)高，但常用量一般不超過5g,因為黃連大苦大寒， 甚

16、至用 0.5g 都可導(dǎo)致拉肚子，少量的苦寒可以健胃。黃連 降的作用大于清熱的作用，用黃連來降的方為半夏瀉心湯， 其它后世方如茯苓飲等都是由此方變化而來。胃部脹，頂， 為用黃連的指征，如反酸則加吳茱萸，為左金丸的指征。用 黃連來降心火的代表方為交泰丸， 適用于心腎不交。 用黃連、 黃芩苦寒降胃的代表方劑為半夏瀉心湯，用于胃氣不降，胃 熱腸寒，寒熱錯雜。黃連能止瀉，走大腸與小腸，治心火下 移小腸。用黃連來治療腹痛，腹瀉，痢疾的方子有香連丸， 芍藥湯。趙老師治療長痘長瘡時會經(jīng)常用到黃連，凡痘，瘡 頭小而尖的用黃連，梔子。瘡頭圓而飽滿的用黃芩，石膏， 牛蒡子。凡胸悶氣短嚴(yán)重時不能用黃連，特別是冠心病，心 臟病，胸陽不振，氣機(jī)下陷嚴(yán)重時絕對禁止用黃連，以免損 傷心陽，氣機(jī)內(nèi)陷，導(dǎo)致病情加重。黃芩歸肺，胃，大腸， 肝膽，三焦，可清半表半里之熱。清肺熱時常配