急診常用處方

1、急診常用處方急癥處理：1. 高熱10%25% 安乃近 23 滴每側(cè)滴鼻 復(fù)方氨基比林 2ml im st ！ 柴胡 24ml im st ！ 口服可選用阿司匹林，復(fù)方阿司匹林，對乙酰氨基酚（撲熱息痛）及吲哚美辛（消炎痛） 冬眠療法：氯丙嗪 25mg im st ！異丙嗪 25mg im st ！2. 上消化道出血A. 積極補(bǔ)充血容量（ 1 ）右旋糖酐 -40 500ml 靜滴（2）輸入足量全血，另開通路B 止血藥（1）肝硬變食道胃底靜脈曲張破裂出血5% 葡萄糖 500ml靜滴 0.20.4U/ 分 垂體后葉素 68U10% 葡萄糖 10ml 靜脈推注 即繼而以 2550ug/ 小時的速度持續(xù)靜

2、滴 奧曲肽（善得定） 0.1ml（2）消化性潰瘍出血處方一： 生理鹽水 20ml靜推每 12 小時一次雷尼替丁 0.15處方二：生理鹽水20ml靜推QD奧美拉唑（洛賽克）40mg處方三：去甲腎上腺素8mg分次口服或經(jīng)胃管注入胃內(nèi)冰鹽水 150ml處方四： 生理鹽水 20ml口服 46 小時 /次凝血酶2000u注：同時可以應(yīng)用酚磺乙胺（止血敏） 、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常規(guī)止血藥。3. 過敏性休克 處方一： 腎上腺素1mg 皮下注射 st ！極嚴(yán)重時 生理鹽水 10ml靜推 st ！腎上腺素 1mg處方二： 生理鹽水 10ml靜推 st ！地塞米松 510mg 或生理鹽水 250ml

3、靜滴 st ！氫化可的松200400mg（1）擴(kuò)容低分子右旋糖酐500ml 靜滴 st ?。?）保持呼吸道通暢，給氧，必要時行氣管內(nèi)插管或氣管切開（3）抗組胺藥物應(yīng)用，如異丙嗪，苯海拉明等4. 顱內(nèi)高壓癥（ 1） 脫水治療處方 氫氯噻嗪 75mg Tid螺內(nèi)酯 60mg Tid間斷靜脈注射呋塞米病情危重者用50% 葡萄糖 4060ml 靜推 每 6 小時一次 或 20% 甘露醇 200ml 靜滴 每 8 小時一次 脫水治療用至顱高壓癥狀控制2 ） 地塞米松 1020mg 靜推 QD35 日3 ） 低溫療法 常在人工冬眠下行物理降溫，體溫降至 3436 度，根據(jù)病情需要維持4 ） 腦室穿刺引流

4、只適用于側(cè)腦室擴(kuò)大者5 ） 病因治療6 ） 顱內(nèi)高壓危象 腦疝的處理A. 50% 葡萄糖 60ml 靜推 st ！20% 甘露醇 200250ml 靜推 st ！B. 側(cè)腦室穿刺可用于搶救顱高壓危象，尤其為中線或后顱窩C. 前囟門未閉的小兒，可從此穿刺D. 病因治療5. 咯血10mg ，肌注， BID主要為（1）小量咯血，如痰中帶血，無需特殊處理，可給予卡巴克洛（安絡(luò)血） 病因治療（2）大量咯血者 囑其安靜休息，勿緊張，酌情給予鎮(zhèn)靜及止咳藥物 取患側(cè)臥位，輕輕咳出氣管內(nèi)積血 藥物 處方一 10% 葡萄糖 40ml 靜推 st ！ 慢！ 垂體后葉素 5U處方二 10% 葡萄糖 500ml 靜注

5、st ！ 垂體后葉素 1040 同時輔以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常規(guī)止血藥。6. 心臟驟停于心肺復(fù)蘇 （一） 心臟復(fù)蘇的藥物治療1. 心室靜止或心肌電 機(jī)械分離處方 腎上腺素 1mg 靜推或心腔內(nèi)注射，每 35 分鐘重復(fù)一次阿托品 12mg 靜推或心腔內(nèi)注射，每 35 分鐘重復(fù)一次 甲氧明（甲氧胺） 20mg 靜推或心腔內(nèi)注射 血管緊張素（加壓素） 40U 靜脈注射， 5 分鐘后重復(fù)一次2. 室顫或觸不到脈搏的室性心動過速利多卡因 50100mg 靜推或心腔內(nèi)注射，每 5 分鐘重復(fù)一次，重量不超過 3mg/kg ?；蜾?芐胺 125250mg 靜推或心腔內(nèi)注射，每 5 分鐘重復(fù)一次。腎上

6、腺素 1mg 靜推或心腔內(nèi)注射，每 35 分鐘重復(fù)一次 若利多卡因無效可試用胺碘酮 250mg 緩慢靜注，速度不超過 50mg/ 分。復(fù)蘇后心律失常的處理： 因急性心肌梗死并發(fā)的室性快速心律失常， 宜用利多卡因 14mg/ 分靜滴。 缺鉀所 致的心律失常必須補(bǔ)鉀。 奎尼丁暈厥時的扭轉(zhuǎn)性室速應(yīng)選用異丙腎上腺素靜滴或 25% 的硫酸鎂 10ml 靜注， 以后以 1mg/ 分 靜滴，維持 24 小時心率大于 130 次/ 分，應(yīng)用異丙腎上腺素 0.51mg ，溶于 510% 葡萄糖 溶液 500ml 中靜滴。毒。休克病人可給予多巴胺 75100mg 或可拉明 2080mg 加入 500ml 溶液中靜

7、滴，應(yīng)注意糾正代謝性酸中二） 防止腦水腫1. 人工冬眠療法 處方： 異丙嗪 25mg 氯丙嗪 25mg 靜滴 必要時 612 小時重復(fù) 5% 葡萄糖 250ml2. 脫水療法處方： 20% 甘露醇 125250ml 靜滴 呋塞米 20mg 靜推 或 伊他尼酸鈉 2550mg 靜推 地塞米松 510mg 靜推 每 46 小時一次（三）鎮(zhèn)靜處方 地西泮 10mg 靜推 慢！必要時可重復(fù) 呼吸系統(tǒng)疾病慢支炎處方 氨芐西林膠囊 0.5 tid 溴已新片（必淑平） 16mg tid 氨茶堿 0.1 tid此方主要是針對發(fā)作較輕者，患病時間長的老年人。青霉素過敏者禁用氨芐西林，可選用琥乙紅霉素（利君沙）

8、0.3750.5 tid 或 氧氟沙星 0.2 tid處方一：氧氟沙星 200mg/100ml 靜脈滴注 bid處方二：復(fù)方甘草合劑 10ml tid或樂舒痰糖漿 10ml tid處方三： 氨茶堿 0.1 tid噴霧劑 12 噴 /次 必要時噴霧劑 12 噴 /次 必要時或沙丁胺醇（舒喘靈），支氣管哮喘處方一：沙丁胺醇（舒喘靈）（ 輕 ）氨茶堿 0.1 tid二丙酸倍氯米松噴霧劑每次 2 噴（約 100ug ） bid處方二：喘樂寧噴霧劑每次 2 噴 （約 400ug ） bid中） 氨茶堿 0.1 tid或氨茶堿 0.25靜推 必要時生理鹽水 5ml二丙酸倍氯米松噴霧劑每次 3 噴（約 10

9、0ug ） 46 次/日處方三：（重）喘樂寧噴霧持續(xù)霧化吸入 先 氨茶堿 0.25后 氨茶堿 0.5生理鹽水地塞米松生理鹽水靜推靜滴2050ml10mg靜推20ml三、支氣管擴(kuò)張?zhí)幏剑呵嗝顾?160480WU靜滴bidortid生理鹽水 500ml地塞米松生理鹽水生理鹽水 100200ml溴已新 16mg 氯化銨 0.30.6g 生理鹽水 30mltidtid10mg靜滴500mla- 糜蛋白酶 5mg慶大霉素 8WU超聲霧化每次 20mintid注：如果青霉素?zé)o效可改用氨芐西林每日 24g 四、肺炎球菌性肺炎處方一：青霉素160240WU靜滴生理鹽水100ml處方二：頭孢拉定（先鋒W號）2g

10、靜推生理鹽水五、肺膿腫100ml處方一：青霉素240320WU靜滴每 8 小時一次生理鹽水100ml0.5/250ml甲硝唑處方二：阿米卡星 0.2靜滴bid生理鹽水100ml哌拉西林5% 葡萄糖水靜滴bid24g靜滴100200ml甲硝唑 0.5 （250ml ）六、呼吸衰竭一）急性呼吸衰竭1. 控制感染2. 保持呼吸通暢A. 降低痰粘度30min1h靜滴滴完bid處方：溴已新 16mg tid氨溴索 30mg tid生理鹽水 30mla- 糜蛋白酶 5mg 超聲霧化 20min/ 次 tid慶大霉素 8WUB. 擴(kuò)張支氣管解除痙攣處方：氨茶堿 0.25靜推 慢！ 或靜脈小壺滴注5% 葡萄糖

11、水 20ml或氨茶堿 0.25靜滴5% 葡萄糖水 500ml沙丁胺醇（舒喘靈） 氣霧劑或喘樂寧氣霧劑或特布他林（喘康速） 氣霧劑 2 噴 bid or tid 琥珀酸可的松 200400mg 靜滴5% 葡萄糖水 500ml或地塞米松10mg靜推或靜脈小壺滴注生理鹽水20mlC. 呼吸興奮劑處方：尼可剎米0.3750.75g靜脈小壺滴注， 后以 33.75g 加入 500ml 液體中靜滴， 速度為 2530滴 /min或尼可剎米1.5g洛貝林1.5g靜滴5% 葡萄糖水 500mlD. 糾正呼吸性酸中毒（ PH 小于 7.3 ）處方： 3.64% 氨丁三醇（三羥甲基甲烷， THAM ） 200ml

12、靜滴 qd/bid300ml葡萄糖水（二 ）慢性呼吸衰竭流速為 12L/min處方：氧療，長期持續(xù)低濃度先 尼可剎米0.375*2支/靜脈小壺滴注接著尼可剎米0.375*5洛貝林3mg*5靜滴（ 2ml/min ）5% 葡萄糖500ml女口 PH 7.2 4%碳酸氫鈉 60100ml 靜滴七、慢性肺源性心臟病 處方：氫氯噻嗪 25mg bid氨苯蝶啶 50mg bid 或 呋塞米 20mg 肌注酚妥拉明 1020mg靜滴 qd10% 葡萄糖 500ml毛花苷 C 0.20.4mg靜推 必要時10% 葡萄糖 50ml 循環(huán)系統(tǒng)疾病八、心律失常（一）竇性心律失常心動過速處方：阿替洛爾（氨酰心安）1

13、2.225mg bid or tid或 美托洛爾 12.225mg bid or tid心動過緩處方一：阿托品 0.3mg tid 處方二：氨茶堿控釋（舒氟美） 0.10.2 bid 處方三：麻黃堿 12.525mg bid or tid 處方四：異丙腎上腺素 5mg 含服 每 34 小時一次（二）過早搏動房早（一般不予治療，過多則予治療）處方： 維拉帕米（異搏定） 4080mg tid緩釋維拉帕米 120240mg qd室早10% 葡萄糖 20ml靜推利多卡因 50100mg繼之以 10% 葡萄糖 500ml靜滴利多卡因 8001000mg12 日后改為：美托洛爾 12.525mg bid美

14、西律（慢心律） 0.10.2 tid或 美西律（慢心律） 首劑 0.2g po 繼以 0.050.1 tid或 普羅帕酮（心律平） 0.10.2 tid或 莫雷西嗪 （乙嗎噻嗪） 70mg tid（三）陣發(fā)性室上性心動過速處方一： 10% 葡萄糖 20ml靜推 慢！維拉帕米（異搏定） 5mg處方二： 10% 葡萄糖 20ml靜推 慢！普羅帕酮 70mg（四）陣發(fā)性室性心動過速處方：首先利多卡因（用法同室早）以后每分鐘無效時改用：胺碘酮 150mg 緩慢靜注，然后滴注維持，頭 6 小時每分鐘 1mg0.5mg5% 葡萄糖 500ml靜滴 慢?。糠昼?510mg ，總量不超過 12g ）普魯卡因

15、胺 0.51mg靜推， 5 分鐘注完100mg2 周沒有用過洋地黃藥物者洋地黃中毒所致者： 10% 葡萄糖 20ml苯妥英鈉 五）心房撲動、心房顫動1 、控制心率 用于不伴有預(yù)激綜合癥，且近 處方： 50% 葡萄糖 20ml靜推，慢！毛花苷 C 0.4mg心率控制在 100 次 /分以下后改用地高辛 0.25mg qd2. 持續(xù)性房顫的復(fù)律當(dāng)上述方法使心室率穩(wěn)定在 7080 次 /分時，停用洋地黃，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流電復(fù)律 處方一： 奎尼丁 0.2 tid （現(xiàn)少用）處方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮） 0.2 tid 說明：以上二藥毒副作用較大，使用要慎重。如出現(xiàn)血壓下降， QRS 波群

16、時限延長 25% 以上，出現(xiàn) 室性早搏或Q-T間期顯著延長如 A0.48S，應(yīng)立即停藥或減量。處方三：索他洛爾 80mg bid （六）房室傳導(dǎo)阻滯處方：阿托品 0.3mg tid 異丙腎上腺素 510mg 4 次/日九、風(fēng)濕熱 （1 ） 臥床休息 （2 ） 處方一：青霉素80WU im bid處方二：紅霉素 0.375g tid 【兒童 40mg/ （kg*d ）】 （3） 處方一：阿司匹林 0.61.2g tid 【兒童 0.080.1g/ （kg*d ）】處方二：潑尼松 3040mg qd 維持到癥狀控制后逐漸減量，療程 36 月或更長注：為減少風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)，應(yīng)給予芐星青霉素（長效）60

17、WU（小于6歲）120WU（大于6歲）,im 一次/月。過敏者用紅霉素 0.25 bid，或磺胺嘧每天 0.5 （兒童小于30KG）1.0（ A30KG和成人）,共用12天。 十、慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病處方 避免勞累、緊張青霉素 160WU靜推 bid生理鹽水 20ml用 57 天后改為長效青霉素肌注，每月一次。 阿司匹林 0.9 tid（一）二尖瓣狹窄1. 急性肺水腫（ 1 ）給氧（ 2 ）嗎啡 35mg 靜脈注射（3）10%葡萄糖 20ml靜脈注射呋塞米 20mg（4）硝酸甘油 0.5mg 舌下含服每 510 分鐘一次，如收縮壓降至 90mmhg 或以下則停用 （ 5 ） 5% 葡萄糖 50

18、0ml靜脈滴注（ 68 滴 /分 開始）硝普鈉 2550mg（6）10% 葡萄糖 20ml靜推 慢！毛花苷 C 0.4mg（二）主動脈瓣關(guān)閉不全處方：低鹽飲食 異山梨酯（硝酸異山梨醇酯 , 消心痛） 10mg tid 尼群地平 10mg tid 卡托普利 12.525mg bid or tid十一、高血壓?。ㄒ唬?輕、中度高血壓處方一：吲達(dá)帕胺（壽比山） 2.5mg qd 處方二：阿替洛爾（氨酰心安） 12.525mg bid or tid 處方三：尼群地平（硝本乙吡啶） 10mg tid 處方四：卡托普利 2550mg tid（二） 重度高血壓處方： 1. 阿替洛爾 12.525mg tid

19、 尼群地平 2550mg tid 卡托普利 12.525mg tid2. 氫氯噻嗪 12.525mg qd 非洛地平緩釋片（波依定） 510mg qd 貝那普利（洛汀新） 1020mg qd注：降壓不宜過快過猛，以免發(fā)生心、腦、腎缺血，加重其損害。在血壓控制后，應(yīng)加用小劑 量阿司匹林 50100mg qd ，預(yù)防缺血性腦病發(fā)生。（三）高血壓急癥處方一：硝苯地平（心痛定） 10mg 咬碎后舌下含服 處方二：卡托普利 2550mg 咬碎后舌下含服 處方三： 10% 葡萄糖 250ml靜滴 （ 68 滴/分開始）硝普鈉 2550mg處方四： 10% 葡萄糖 250ml靜滴 st ！酚妥拉明 10mg

20、處方五： 25% 硫酸鎂 10ml im st ！ 十二、冠心?。ㄒ唬┬慕g痛1. 穩(wěn)定性心絞痛處方：休息硝酸甘油 0.51.0mg 舌下含服或硝酸異山梨酯（消心痛） 510mg 舌下含服 硝酸異山梨酯（消心痛） 510mg tid阿替洛爾 12.525mg bid卡托普利（硫甲丙脯酸） 25mg bid2. 不穩(wěn)定性心絞痛處方：臥床休息吸氧10% 葡萄糖液 250ml靜滴 qd硝酸甘油10mg阿替洛爾12.525mg bid硫氮卓酮1530mgtid阿司匹林0.3g st ！然后改 0.1g qd（二） 心肌梗死 臥床休息 37 天 吸氧 心電監(jiān)護(hù) 低鹽低脂流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 處方一：止痛 哌替啶 50mg 肌注 處方