急診醫(yī)師值班日志188

1、急診醫(yī)師值班日志 188（“太可怕了” ）“太可怕了！ ”一個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生的經(jīng)歷急診科是醫(yī)院最有故事的地方，來 自產(chǎn)科的故事也不少。我從一家公立醫(yī)院“光榮”退休后， 受聘去了一家民營(yíng)醫(yī)院。去了沒多久，就遇到了今天的這個(gè) 故事。那天出現(xiàn)在我面前的小徐是個(gè) 90 后，一年前，遇到 了比她小 4 歲的小男朋友，兩人情投意合，很快同居。前不 久，小徐發(fā)現(xiàn)自己懷孕了。這個(gè)小男朋友雖然自己也還是個(gè) 大男孩，不過顯然非常愛小徐，得知自己要當(dāng)?shù)耍瑢?duì)小徐 更是鞍前馬后地照顧。盡管男孩子家人因?yàn)槟挲g問題怎么都 不接受小徐，但男孩子非常堅(jiān)持，最后父母只能退一步說： 若是生個(gè)男孩才可以結(jié)婚。農(nóng)村里的傳統(tǒng)觀念想要個(gè)男孩子

2、 是理解的，況且目前來看，這個(gè)緩兵之計(jì)未免不是計(jì)策。隨 后的孕期還算順利，各種產(chǎn)檢結(jié)果也顯示小徐和胎兒都很健 康。男孩每天歡天喜地，就等著孩子的降臨。臨近預(yù)產(chǎn)期， 兩人籌劃著生產(chǎn)的事情。令男孩子感到無法理解的是，小徐 堅(jiān)持要到我所在的這家民營(yíng)醫(yī)院生產(chǎn)。老百姓普遍對(duì)公立醫(yī) 院更為信任，主要是這些年民營(yíng)醫(yī)療市場(chǎng)良莠不齊，被一些 “黑”診所生生搞壞了名氣。所以男孩子不同意。小徐說服 了男友的理由是：這家醫(yī)院有一個(gè)剛從三家醫(yī)院退休的有名 的產(chǎn)科專家； 沒有結(jié)婚證， 去民營(yíng)醫(yī)院生孩子比較不招人眼； 條件相對(duì)比較好，可以住單人間。男孩子被說動(dòng)了，于是帶 著小徐來找我。入院后無論是常規(guī)檢查還是產(chǎn)檢，一切都正

3、 常，宮縮 1次/20 分鐘，余下的事情就是確定生產(chǎn)方式了。 其實(shí)，對(duì)我來說，這也沒啥好確定的。小徐是初產(chǎn)婦，身體 條件、胎兒的健康狀況、胎位等擺在這里，毫無疑問應(yīng)當(dāng)選 擇自然分娩。況且這些年老百姓對(duì)自然分娩也有了越來越多 的科學(xué)認(rèn)識(shí)。我想，很有把握小徐會(huì)很樂意承受這一次幸福 的痛。第二天查房告知一切時(shí)，小徐突然變得異常激動(dòng)，堅(jiān) 決拒絕自然分娩，強(qiáng)烈要求剖腹產(chǎn)。小徐的反應(yīng)讓在場(chǎng)的人 非常意外，尤其是男友的父母本就不太情愿接受這個(gè)準(zhǔn)媳 婦，此時(shí)此刻黑著臉站在一旁。作為任何一位產(chǎn)科醫(yī)師，必 需為患者考慮，選擇最佳的治療方案，畢竟是第一胎，無頭 盆不稱征象，胎兒無明顯窘迫現(xiàn)象。如果第一胎就選擇剖宮

4、產(chǎn)，無疑以后想要第二胎發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加，如兇 險(xiǎn)性前置胎盤、子宮破裂等等。小徐根本聽不進(jìn)去，堅(jiān)持自 己的態(tài)度毫不動(dòng)搖。而男友和他的家人則完全站在醫(yī)生這一 邊，認(rèn)為無論對(duì)小徐還是孩子，自然分娩都是最好的選擇。 雙方僵持不下， 我們只能從中調(diào)和下矛盾： 你們?cè)偕塘肯掳桑?我們等你們回復(fù)。一個(gè)多小時(shí)過去了，仍然未見小徐和家人 給出結(jié)果。我再去病房一探究竟，卻發(fā)現(xiàn)情況不妙，小徐氣 鼓鼓地坐在病床上，男友的父母喋喋不休在旁指責(zé)，家庭矛 盾已經(jīng)一觸即發(fā)。既然雙方互不相讓，那就折個(gè)中吧：建議先試產(chǎn)，有什么情況再考慮剖腹產(chǎn)。雙方誰都沒有說什么， 算是這樣確定下來了。我在回辦公室途中，被后面一個(gè)男子 拉

5、住了，一看是小徐病房里的另一個(gè)家屬。這個(gè)男人四下張 望后，神情緊張地對(duì)我說： “醫(yī)師，其實(shí)我妹妹以前剖腹產(chǎn) 過了。男方不知情，希望你們替我們保密。 ”“你是小徐的什 么人？”“我是她親哥哥。 ”“啊？！”我驚呆了。立刻打電話 叫護(hù)士將小徐帶到處置室，支開所有家屬，再次查看腹壁， 好家伙，不仔細(xì)辨識(shí)，哪里能看到下腹恥骨聯(lián)合上兩橫指處 那兩條很淡的瘢痕啊！我很是不解，也對(duì)小徐的隱瞞頗為生 氣：“請(qǐng)你認(rèn)真告訴我， 以前是否做過手術(shù)， 做了什么手術(shù)？” “2014 年在這醫(yī)院因胎心不好，做過剖宮產(chǎn)。 ”小徐吞吞吐 吐說?！澳菫槭裁从袃蓷l瘢痕呢？” 。“我也不清楚，確實(shí)只 做過一次手術(shù)。 ”她堅(jiān)持。然后

6、我們查閱資料，發(fā)現(xiàn)這孕婦 2010 年在本院因胎兒窘迫（缺氧）做過剖宮產(chǎn)。 2014 年 2 月又因死胎在某某醫(yī)院做 5 個(gè)月引產(chǎn)一胎（現(xiàn)在本市的圍產(chǎn) 期保健系統(tǒng)都聯(lián)網(wǎng)的） 。這就奇怪了，為什么連第一次剖宮 產(chǎn)時(shí)間也記不清了，為什么醫(yī)師會(huì)給她做兩道切口？諸多的 疑問困擾著我，于是再對(duì)孕婦進(jìn)行詢問，到底有兩次剖腹手 術(shù)是還一次？什么時(shí)候剖的？要說實(shí)話。小徐就是不說。我 等了一等，突然裝作隨意地邊整理東西邊與她聊天。 “第一 胎是女孩還是男孩？” “女孩。”“那第二胎是男孩吧？”我 又問?！笆堑??！薄澳蔷褪浅姓J(rèn)有兩次剖宮產(chǎn)了？在哪里做的剖腹產(chǎn)？”?！霸诶霞摇！毙⌒煲豢粗辛宋业摹坝?jì)” ，索性也就 不

7、再隱瞞。事情真相大白！小徐早在 17 歲時(shí)就有了同居男 友，一起在外打工，未婚先孕，后因胎兒窘廹（缺氧）在本 院剖宮產(chǎn)一女嬰。 2014 年 2 月，懷孕 5 個(gè)月因不明原因死胎， 在某某醫(yī)院做的引產(chǎn)手術(shù)。緊接著又懷孕，同年 12 月在江 西老家做了第二次剖宮產(chǎn)（就是還不明白當(dāng)?shù)蒯t(yī)師為什么重 新做了一條切口？）后因感情不合分手，兩個(gè)孩子交給男方 家撫養(yǎng)。小徐可能還有別的秘密，比如她的年齡謊報(bào)了，少 說了 2 歲，實(shí)際是 26 歲，這也會(huì)誤導(dǎo)醫(yī)生的判斷。我答應(yīng) 了小徐，選擇剖宮產(chǎn)并為她保密。但也同時(shí)告訴她，本著對(duì) 對(duì)方負(fù)責(zé)的態(tài)度，盡早坦白。下午 14 時(shí) 30 分在麻醉下行剖 宮產(chǎn)術(shù)，剔除兩條瘢痕，發(fā)現(xiàn)盆腔粘連明顯，子宮下段肌肉 已經(jīng)裂開，僅存非常薄的子宮包膜，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)子宮破裂， 好險(xiǎn)??！ 14:37分娩出一男性活嬰，體重 3500g。小徐拒絕結(jié) 扎，只好告知其做好避孕，以免子宮破裂。事后我一想起這 個(gè)事情，只剩下一句驚呼：太可怕了?。ㄙY料來自一家自立醫(yī)院）【評(píng)述】一、 真得要為這位孕婦捏把汗，如果真 的發(fā)生子宮破裂， 又是醫(yī)師勸她自己生產(chǎn)， 那后果不堪設(shè)想。 隱瞞病史不但害了醫(yī)師， 但最終損害的是她自己。 二、 雖 然患者隱瞞了病史，但一旦發(fā)生意外，作為醫(yī)師也有不可推