桂枝湯綜述14411106王慎

1、For pers onal use only in study andresearch; not for commercial use關于桂枝湯的解析及臨床應用綜述班級：中西醫(yī)臨床 2 班姓名：王慎摘要：通過對桂枝湯證解析，整理桂枝湯原方及其加減方在傷寒金匱中的拓展應用，進一步明確了桂枝湯證和桂枝湯方的應用范 圍，以便更好地指導臨床實踐，提高療效。關鍵字：桂枝湯，桂枝湯原方，桂枝湯加減方，臨床應用，研究概況 麻黃湯組成：桂枝、芍藥、甘草、大棗、生姜。用量：桂枝（去皮）、芍藥、生姜、大棗（切）各 9g,甘草（炙）6g。 功用：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。主治：外感風寒表虛證。頭痛發(fā)熱，汗出惡風，鼻鳴干嘔

2、，苔白不渴, 脈浮緩或浮弱者。本方用于治療外感風寒表虛證。臨床應用以頭痛發(fā)熱，汗出惡風，鼻 鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱為辨證要點。一、桂枝湯原方的應用（一）太陽中風證太陽中風，脈象浮緩，病機營衛(wèi)不調(diào)，即衛(wèi)陽浮盛，營陰失守。風寒之邪侵襲，體表營衛(wèi)之氣受邪，衛(wèi)氣奮起抗邪，趨向于外，故發(fā) 熱、脈浮等。用桂枝湯溫經(jīng)通陽，疏風散寒，斂汗養(yǎng)陰，益脾和胃。（二）太陽病太陽表證仍在，若無汗，脈浮緊，為表實之證，當用麻黃湯。今 見“脈浮弱”無論其有汗無汗，均宜桂枝湯。太陽表里同病，外有表 證，內(nèi)有不大便之癥，此時雖有不大便，但不甚急，治療原則應先表 后里，表解后方可治里，不可顛倒，故宜桂枝湯。太陽病誤下后太

3、陽 表證不解，仍以桂枝湯解之。癥見發(fā)熱汗出，當有輕微惡風脈浮等， 證侯盡管不典型，但無明顯里熱之證，不是里證，仍屬表證，當解表 邪，故用桂枝湯。（三）雜病病常自汗出，而無惡寒、頭痛、發(fā)熱等癥，則知非為外感，而是 雜病。雜病自汗，原因頗多，其中有病在表營衛(wèi)不和，這種營衛(wèi)不和 的自汗，治當用桂枝湯“復法其汗，營衛(wèi)和則愈”。有汗出，其病機 為“營衛(wèi)不和”，由于衛(wèi)氣開合功能發(fā)生障礙，合時陽郁而發(fā)熱，開 時腠疏而汗出，開合失常，故見發(fā)熱而自汗出，治以桂枝湯發(fā)汗祛邪, 調(diào)和營衛(wèi)。（四）傷寒傷寒不大便六七日，若小便清白，則是邪在表，陽氣太重，因風 寒外束于皮毛，肺氣因失于肅降，則大腸傳導失常，故不大便，于是

4、 用桂枝湯以調(diào)和營衛(wèi)，表解而里自和。（五）陽明病欲解時太陽向陽明的傳變，表現(xiàn)為陽明病的癥候，但太陽證仍在，如脈 遲，汗出多，微惡寒，此為表未解，應當托邪外出，故發(fā)汗，應當用 桂枝湯。此為太陽之病邪不除，燥熱成實邪陷陽明，因此臨床治療時 應考慮太陽之癥候和治法。（六）太陰病兼表證“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯?！北緱l為太陰兼表證，太 陰病，脈本應緩弱，但今脈為浮，說明里虛不甚，且病機向外。此證 除脈浮外，可伴發(fā)熱惡寒、四肢疼痛等癥，故以桂枝湯治之，既可調(diào) 脾胃，又可和營衛(wèi)，從而達到扶正祛邪的目的。二、桂枝湯加減方的應用1、桂枝加葛根湯太陽中風兼太陽經(jīng)氣不舒的證治，在太陽中風證的基礎上兼有 “

5、項背強幾幾”，項強較重，表現(xiàn)為項強連背，頭項強痛，拘緊固急， 轉(zhuǎn)動不靈，為桂枝湯兼證，故加葛根緩解之。2、桂枝加附子湯為過汗致陰虛汗漏表未解的證治，“逐漏不止”此為陽脫之象， 故造成小便難，四肢微急，但惡風仍在，故在桂枝湯基礎上加附子以 回陽固脫。3、桂枝去芍藥湯為太陽病誤下后胸陽不振的證治，太陽病誤下可能引起表邪內(nèi)陷 而發(fā)生變證，誤下后，脈促胸滿，表邪不解，邪陷胸中，胸陽受挫， 故當解肌祛風兼溫通心陽，由于芍藥陰柔有礙宣通陽氣，故去之，用 桂枝去芍藥湯。4、桂枝去芍藥加附子湯胸陽進一步損失，出現(xiàn)脈微惡寒，故用桂枝去芍藥加附子湯，意 在溫經(jīng)復陽。5、桂枝麻黃各半湯“脈微緩者，為欲愈也，脈微而惡

6、寒者，此陰陽俱虛”的桂枝湯證，也有面稍赤身癢無汗的麻黃湯證，故用桂枝麻黃各半湯。6、桂枝二麻黃一湯桂枝湯偏重，桂枝二麻黃一湯為桂枝湯與麻黃湯按 2:1 比例組 方，二方合用，發(fā)汗之力更小，為辛溫輕劑，微發(fā)其汗。臨床實踐證明，桂枝湯經(jīng)證加減可以廣泛地治療內(nèi)科、婦科、兒 科、骨傷科、皮膚科等多種疾病，現(xiàn)代藥理研究可明確桂枝湯的臨床 療效。1 桂枝湯及其加減湯治療內(nèi)科疾病1 冠心病心絞痛現(xiàn)代醫(yī)學認為本病是由于冠狀動脈供血不足， 導致心肌急劇或暫時缺 血缺氧所引起的臨床綜合征。中醫(yī)認為本病屬胸痹、真心痛的范疇， 由正氣虧虛、痰濁、寒凝、氣滯等引起心脈痹阻，運行不暢所致。胸 痹的主要病機是上焦陽虛、陰氣

7、上逆。用枳實薤白桂枝湯加味治療冠 心病的心絞痛。2 反復感冒正氣虛弱，營衛(wèi)不和，腠理不固，衛(wèi)氣外浮則手足不溫，惡風怕冷； 營氣虛，營陰不能內(nèi)守則津液外泄，常汗出；久則真氣內(nèi)耗，正不御 邪，所以反復感冒。故方用解肌和營的桂枝湯。此外，現(xiàn)代藥理研究 表明，桂枝湯具有解熱、抗炎和免疫作用3 慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭是指多種慢性腎臟病晚期的嚴重綜合征。臨床上可出現(xiàn)少尿、無尿、惡心、嘔吐、神暈、譫語、代謝紊亂，尿毒癥。慢性腎衰隸屬于中醫(yī)關格，主要是寒傷腎陽，腎失封藏，大量精微物質(zhì)丟 失，而新陳代謝產(chǎn)物卻蓄積體內(nèi)，最終形成腎陽衰微，濁邪彌漫三焦 的本虛標實局面。其治法應為溫陽散寒，化濕排濁，采用加味溫

8、脾加 桂枝湯，藥物組成為桂枝、附子、干姜、人參、炙甘草、大黃、半夏、代 赫石、車前子、茯苓、桑白皮，葶藶子。馬清鈞等經(jīng)藥理研究，認為: 桂枝具有抗菌、抗病毒，利尿作用，其中桂枝醛能讓胃腸蠕動，排除 腸中腐敗之氣而不引起下痢。4 腸易激綜合征腸易激綜合征多由植物神經(jīng)功能紊亂及腸道功能改變所致，系各種內(nèi)因外邪致營衛(wèi)不和，氣機不暢，導致水谷精微運行受阻，滯塞中焦而 見腹痛，中焦脾胃運化失司，故有腹瀉、便秘之癥。植物神經(jīng)功能紊 亂的治療主要是調(diào)節(jié)營衛(wèi)。許成平等采用桂枝湯加葛根、白術、枳殼、 山藥、元胡治療腸易激綜合征。現(xiàn)代醫(yī)學認為桂枝湯對腸蠕動有雙相 調(diào)節(jié)作用，能改善腸道功能。5 慢性疲勞綜合征慢性疲

9、勞綜合征是以持續(xù)或反復發(fā)作至少半年以上的虛弱性疲勞為 主要特征的癥候群。其屬中醫(yī)學“虛勞”范疇，其病因多由于素體虛 弱，加之不適當?shù)纳钜蛩貙е屡K腑、陰陽、氣血虧虛而發(fā)為本病。內(nèi)經(jīng)“勞者溫之，損者益之”和李東垣“內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣 傷其內(nèi)為不足，不足者補之”理論，故選補中益氣湯補益肺脾、桂枝 湯調(diào)和陰陽。以補中益氣湯合桂枝湯加減治療，基本方：黃芪、白 術、陳皮、黨參、升麻、柴胡、當歸、白芍、桂枝、大棗、炙甘草。6 蕁麻疹用生黃芪補氣走表，無汗能發(fā)，有汗能止，為補劑中之風藥；防風遍 行于周身，祛風于肌腠之間，為風中之潤劑；佐以白蒺藜、地膚子、 白鮮皮、連翹祛風止癢。諸藥合用，則營衛(wèi)調(diào)和，風去癢止

10、，藥癥相 符，方能取效。據(jù)現(xiàn)代藥理學研究證實，桂枝湯有抗炎、抑菌、抑制 肥大細胞脫顆粒而抗過敏作用綜上所述，桂枝湯及其加減應用于多種疾病的治療，正體現(xiàn)了 “異 病同治”辨證思想。據(jù)現(xiàn)代疾病觀，不同疾病有著不同的發(fā)病機制，桂枝湯的作用機制也因之而有相應的變化。 隨著不同疾病的發(fā)病機制 的進一步研究，可能會發(fā)現(xiàn)桂枝湯對應證的物質(zhì)基礎， 可以更明確地 了解到桂枝湯對不同疾病的作用機制。 桂枝湯優(yōu)質(zhì)悠久的歷史，臨床 療效顯著，對其的研究是很有價值的。參考文獻1 李亞平枳實薤白桂枝湯加味治療心絞痛 96 例現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，20072 楊莉.桂枝湯臨床應用拾零 甘肅中醫(yī)學院學報，20053 張保國，梁

11、曉夏，劉慶芳桂枝湯現(xiàn)代藥效學研究 中國中藥雜志，2007 4 田化德.淺談溫陽降濁法治療慢性腎功能衰竭 中華綜合臨床醫(yī)學雜志， 20075 馬清鈞，王淑玲.常用中藥現(xiàn)代研究與臨床 天津：天津科技翻譯出版公司，19956 許成平，江于邦桂枝湯臨床應用 中國實用醫(yī)藥，20087 譚余慶，霍海如，李曉芹，等桂枝湯對胃腸運動雙向調(diào)節(jié)作用的研究I對胃排空、腸推進的影響 中藥藥理與臨床8張玉輝.補中益氣湯合桂枝湯治療慢性疲勞綜合征體會 中國中醫(yī)藥信息雜20049 陳愛萍，張秦，張勝昔柴胡桂枝湯合小劑量激素治療風濕性多肌痛臨床 觀察.北京中醫(yī)藥，200810 高榮慧柴胡桂枝湯作用機制的研究國外醫(yī)學中醫(yī)中藥分

12、冊，2003 11 宋艷紅.桂枝湯臨床應用舉隅實用中醫(yī)藥雜志，200612 吳利群.瓜蔞牛蒡加桂枝湯治療急性乳腺炎 60 例臨床觀察 江蘇中醫(yī)，200513 黃曉暉， 陳思東， 譚劍斌.中藥桂枝提取物殺滅微生物效果研究 廣東藥 學院學報， 2001以下無正文僅供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet

13、 werden.Pour l etude et la recherche uniquementades fins personnelles; pasades fins commerciales.以下無正文UCnO員B30BaTbCEBKOMMepqeckuxue貝EX.TO員BKOgA.nrogeHKO TOpMenob3ymrnflCH6yHeHu uac egoB u HHuefigoHM以下無正文僅供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken