卒中一級(jí)預(yù)防：阿司匹林證據(jù)與指南.

1、卒中一級(jí)預(yù)防；阿司匹林證據(jù)與指南上海仁濟(jì)保嚨李蛤生尸卒中：危害嚴(yán)重的全球性問題心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防：指南與證據(jù)房顫患者卒中一級(jí)預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄患者卒中一級(jí)預(yù)防13.7日本12.01 11.1西太平洋Stroke14.3Stroke巧2Pneumonia |MB 8 SIHD 7.9Stomach 4東南亞莢洲 IHD17.9Stroke10.3Pneumonia 42 Lung cancer 3.2 Tratlic accktont 3.1非洲HIV infection190/AIDSMalaria 10.0Ptwumonhi82DUrrhooft 7.6 Pnnatal death 5.5CO

2、POIHDPnoumonia Diarrhoea Stroke Perinatal dz,hIHD Pneumonia SuicidePneumonia DlarrhoM Perinatal deathStroke死亡百分比.IHD - watt心WFGLCOPD-悟竹陽尊付祈氏；HIV =人矣免疫玫陷妹壽：AIDS =萩得性免疫決站綜合??；CVD =心血習(xí)購(gòu)WHO Pho World Hoart Roporl 1999. Nikkoi Mcdcal 1999. Japan Wolfaro Mmistry 1997心病腦血管病Malignant neoplasms1286.91121.4784

3、.1Pneumonia and influenza227.4Infectious diseases 125 Malignant neoplasmsH 265.9腦血管扁171.5心臟病159.1Accidents 32.9Age65yearsAger lli* Kurt) ( PatkeK WhkiMtorak* MruU、 e-、HoarlMNXlaBaxiHMBt ! Adul Miok R)D Can AQWrmwSiMhrsW4Rf AFT4tea4XMkX *S“ 2s Mh，y2、y i uwk *f DM者 首次心梗下降61%19891992糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委熝芯縀TDRS

4、心按發(fā)生率降低28%1998高血壓最隹治療研究HOT心血管事件下降15%,心梗下降36%1998血巻預(yù)防試驗(yàn)TPTIHD發(fā)病率降低20%2001一級(jí)預(yù)防方案PPP心血管死亡下降44%,心血管事件降低23%2005女性健康研究WHS首次腦按死下降24%.老年女性MI/IS均Jffl著降低一級(jí)預(yù)防研究一內(nèi)科醫(yī)生健康研究研究設(shè)計(jì)22,071 名 男性醫(yī)師 既往無心 肌梗死.卒中. TIA病史隨機(jī)化分組安慰劑組：n=11,034:1次/隔日試驗(yàn)藥物包裝隨訪期60.2 月N Engl J Med 1989,321:129-35! NewJournal of Modidnc一項(xiàng)高質(zhì)量、令人信服的大規(guī)模臨床

5、研究研究對(duì)象全部為臨床醫(yī)生、用藥依從性極高隨訪率極高：事件隨訪率99.7%,死亡隨訪率丄00%H Engl J Med 1989,321:129-35首次Ml首次致死性Ml 66%糖尿病組首次Ml61%2395ioL安慰劑組 阿司匹林組 安慰劑組44%佃105 心肌梗死發(fā)病率阿司匹林組安慰劑組阿司匹林組P0.00001P=0.007旃尿病亞組PHS, N=22071,ASA325mg/隔日vs. Placebo, 5yrsPhysician Hoalth Study, N Engl Med 1989,321:129-35主要心血管事件 0.85(073-0.99)0.031.5%心肌梗死0.6

6、4(0.49-0.85)0.00236%阿司匹林顯著減少DBP控制良好的HT惠者心血管事件爭(zhēng)件RR(95%CI)00.51利于阿司匹林利于安慰劑N= 18790,50-80yrs old HPT patients.ASA75mg/d vs.Placebo, 2.8yrs目標(biāo)DBP107mmHg亞組顯著獲益肌酹 115 gmol/l曲Y漂00掠註郢Absolute Absolute NNT NNH Benefit RiskSBP 180 mmHg3 2 10密 m仔 Y 巻OOWM越*Decrease in cardiovascular events (benefits) or increase

7、 in bleedings (risk) per 1,000 patient years Number needed to treat to avoid a cardiovascular event (NNI) or to have a major bleed (NNH)導(dǎo)致、避免的申件數(shù)(1000例患者5年)1%基線5年冠心病風(fēng)險(xiǎn)3%5%34）而2）冠心病竊件 出血性卒中 消化道出血3(1 4)両14(6 20)3(1,)ASA75-500mg/dHMD./t 試於AIIA/ViA少/ AH A蘋4J 一級(jí)預(yù)防:捋和AMiulM 2宀 tltarnmivraCr Ei|* ai v.iw n

8、u Ute.juitiu.trrar4x.“Nwrcimj nc I Imcnl I ir4w*ta wTfwmi Mnf ndy * M lb t nww llH KaliMbAmarin iiwn (CLm m. lvei & EMdav Ai The ue of vii hi ik zFwmdM for cardtvavirfar (irrliidm bur ivt specific to strike prEyha among persons whose risk ts sufficiewdy h妙 frx (he txwfiK lo oumvili the tiks awvuZ wi

9、lt) bkuiiiviit(a IO-jv.n i儀kofcardknvtular ewn(hwe 肚 usullk vt dy high kw theto 2叭電b Uv iisks dKMjuaZwMh tnxiUzH Ctaw Ha. lx*1803c DBP110無其他觸除因康-2危險(xiǎn)因索3個(gè)或更多危逾因索/杷 鬲官損傷/越杲病臨床事件10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)：Framingham:SCORE:15%,30%4-5%,5-8%,8%中華心血管病雜志.2003. 31： 893例：50歲高血壓患者（無任何其他危險(xiǎn)因素）10年風(fēng)險(xiǎn)大于等于6/1%第一少.IT分44 2傅分3439040-441

10、5454355-59414fcrtrEHh）捋分IS0S二糾年齢MBS 什抬號(hào)QIH 冏 IV。分WM3t禱分2 5. 20Ie得0w0A2O1clOJ0OS10.62oa3i.i 匸:173.985.4973109.7II12.81216 81321714“7】S”3)644 3J7=S26中華心血但病雜志.2003. 31： 893證明阿司匹林對(duì)健康女性心腦血管事件n=19934安慰劑組：1次/隔日健康女性10年心血管 危險(xiǎn)2.5%阿司匹林組：100mg/次j次/隔日0隨訪期10年1主要終點(diǎn)：首次嚴(yán)盍心血管事件（包括心肌梗死.卒中和心血管原因死亡）Th- NEW ENGLANDJOUR N

11、 人 I Mi* DICI NLN Engl J Mod 2005 352 1295-1304t2總體卒中P=0.04阿司匹林危險(xiǎn)17%缺血性卒中諾訪韋數(shù)&10N Engl J Mod 2005, 352:1295-1304阿司匹赫便總年夕:庇;儀三笏益首次心腦血管事件危險(xiǎn)降低26% (p=0.008)耐 NEW ENGI.ANDJOURNALof MEDICINE預(yù)防首次卒中發(fā)生(Ua級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))年齡65歲的健康女性N Engl J Med 2005, 352:1295I Claw L Levd cf EviJaiie Aj A.umi tan be uwfil few pewoton

12、 of a first sUcie an現(xiàn) wweti wbcw risk is sittficucdy 憶妙 lonbe koeto io wtxgh ttw nslcs Jisoaatwl ifaibMit (Claw Hi. I.mel of Fvidmce B) g uw ofAMnd vrriardTn.il oflo-Ooie Atpirinmthe WimAr*ntOAeeOrtLocWj*t*r*對(duì)于獲益大于風(fēng)險(xiǎn)的女性，阿司匹林可以r卒中：危害嚴(yán)重的全球性問題A心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防;指南與證據(jù)廠非瓣膜性房顫患者卒中一級(jí)預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄患者卒中一級(jí)預(yù)防非瓣膜性房顫卒中相對(duì)危險(xiǎn)度50

13、-59 歲460-69 歲2.670-79歲3.380-89 歲4.5AHA/ASA Guidctincrrnwn rry u n zmobx、tigcA auM.Vik.tUuauwf,i一4Um Mfl rIn b*K1|4mvU 4 Mef Sg G( CW Mtfiekct CeaNnil. NuIiI*muA4*llv.Mlante7 rf mv an4 CMtiGMaAFASAK ISPAF IEAFT卒中風(fēng)險(xiǎn)22%ESPSULASAF95%CT(2%38%)UK-TIAAll Trials(n=6)100%ASA better100%ASA worse,少/*門A孝中一紐預(yù)陰衙南

14、A級(jí)證據(jù)）Prifnan-t l%rlwfnlc stroke非瓣膜性房顫患者根據(jù)卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采用抗栓治療（華法林或阿司匹林）預(yù)防卒中（I級(jí)推薦,Ann Inrrrn Med 1999 ,131:492ttwrai)y (wwfai in or aAptrni us recamnendra to prvveiit uofce tn poll cots with guvohuhr auial tibrilb hon acccrdlMia tn osmsmenr of (hr atwolatc ittroke rnk. estjmalcdpou)t pxetc(MCB (Table 8)(Cla

15、ss L of FvMixico A). Wjrftnia iINR 2 0 in 7%/y用于一級(jí)預(yù)防“先綜合患者意愿、岀血風(fēng)險(xiǎn)和抗騷檢測(cè)條件決定.對(duì)1分者.1年NNT為100.必爲(wèi)很好的檢 測(cè)INR才能獲益.患者大干7 5歲，部分專家推薦INR1.625.CHADS 2 :congestive heart failurer hypertension, age75yrsFdiabetes mellitus/ prior stroke and TIA縮寫AIIA/A.SAPriman- PraenU *f Iw-lwtnk?mth. tnwewM llKMbAmarM絕大部分75歲以下房顫患者

16、應(yīng)該使用阿司匹林預(yù)防首次腦梗死llv In7 step ui Uw deOMOf) pgz (Txbk 8) Most pcittei山 u ilh auial libiillatiixi who an? u rik oi 4ickc 11% U 2t? pci year) if given aspirin, and they do not benefit Miflldendy from Anticoaeulatinc tn warrAHt M iw for frinuo* slroke pne、s tk)n.p, 51 riicgMcadlyagi6dih.if r i ibnllananf

17、uiTiMn whos eMimmod mko risk4% per yvar Uioidd Ivanlkiapulnil in Ihc iihxv nf amtrnimlicinions卒中：危害嚴(yán)重的全球性問題A心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防：指南與證據(jù)房顫患者卒中一級(jí)預(yù)防/頸動(dòng)脈狹窄患者卒中一級(jí)預(yù)防無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者推薦阿司匹林預(yù)防首次卒中（除非有禁忌癥）（I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）AIIA/ASAprirnan Pr#*iiiun l%zlwnlc Ktre rvm Hi* %r*ewa llK .f 制MwAMw.xan Cmbih*: I nvarv b II-Ntrctha I I meal

18、( ir4vUi nM? wtrf 卜仆 vzfmi祝量 M Ib 3- 4aad Ufmiw MemtibIn鞅Hrh v? UftHm lalelel drug except in the surgical nnn of I studv, in which rbcie was a higher rare ol Ml in ilkise who wore nol ci ven aspirin (Clas I. Level of Evidence B). Prophylactic carotid endarterectomy is recom-心/山心腦血管事件中、高危風(fēng)險(xiǎn)人群（10年心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)大于等于6%-10%）,推薦長(zhǎng)期使用阿司匹林75-160mg/d預(yù)防心腦血管事件（包括，但不僅限于卒中）（IA）對(duì)于獲益大于風(fēng)險(xiǎn)的女性，阿司匹林可以預(yù)防首次卒中發(fā)生（Ila, B）無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者推薦阿司匹林預(yù)防首次卒中（除非有禁忌癥）（I B）非瓣膜性房顫患者根據(jù)卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,采用抗栓治療（華法林或阿司匹林）預(yù)防卒中（I A）動(dòng)脈粥樣硬化是全身性疾病，而不僅僅表現(xiàn)為卒中神經(jīng)科醫(yī)師需要從