急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)與交接制度(共4頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)與交接制度 1、規(guī)范患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度 在嚴(yán)格遵照轉(zhuǎn)科醫(yī)囑的同時(shí)并對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，暫有生命危險(xiǎn)應(yīng)就地?fù)尵?，不宜轉(zhuǎn)運(yùn)，待生命體征平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)運(yùn)。 2、轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理 （1）再次核對(duì)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑。 （2）與接收科室的溝通：轉(zhuǎn)運(yùn)患者前應(yīng)事先電話（告知：診斷、性別、年齡、神志、特殊管道和特殊用藥、需準(zhǔn)備急救物品）通知接收科室，接聽電話者為當(dāng)班護(hù)士，接收科室獲信息后應(yīng)立即做好床位、氧氣等迎接準(zhǔn)備。 （3）轉(zhuǎn)運(yùn)前由醫(yī)師向家屬交代病情及轉(zhuǎn)送過程中可能發(fā)生的意外，在征得患者和/或家屬的理解和同意后履行簽字手續(xù)。 （4）整理患者資料，核對(duì)并攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)患者的藥物和物品。 （5）妥

2、善固定靜脈針和各種導(dǎo)管，藥物標(biāo)記明顯，上好護(hù)欄和輸液架。 （6）根據(jù)病情需要，選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，并攜帶監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等急救器械、藥品和物品；有執(zhí)業(yè)醫(yī)師和 /或具備執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士護(hù)送。 （7）離開病區(qū)前再次評(píng)估患者的意識(shí)、瞳孔、T、P、R、BP、SPO2等病情，詳細(xì)記錄神志、生命體征、各引流管的名稱、位置、刻度、氣道情況等。 (8) 電梯準(zhǔn)備：確保病人在最短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。 3、轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理 （1）安置合適的轉(zhuǎn)運(yùn)體位；不同病情的患者予以不同的體位。 （2）保持呼吸道通暢，有效氧氣的吸入；對(duì)一般缺氧者轉(zhuǎn)運(yùn)中可用氧枕，用時(shí)輕壓氧枕，以保證足夠的氧流量。 （3）轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、呼吸

3、頻率與呼吸型態(tài)、脈搏等，并做好應(yīng)急處理。 （4）保持各種管道通暢，妥善固定，嚴(yán)防滑脫，標(biāo)識(shí)清楚，轉(zhuǎn)運(yùn)途中要確保靜脈輸液通暢，以便及時(shí)用藥。 4、轉(zhuǎn)運(yùn)后護(hù)理（病區(qū)交接） 雙方認(rèn)真交接患者診斷、病情（包含已做的檢查）、神志、管道、 用藥及皮膚情況，并在交接表上簽名。錫山區(qū)鵝湖人民醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)患者評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)運(yùn)人員要求 A級(jí)：符合下列條件之一者，醫(yī)師護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)：生命體征不穩(wěn)定者；使用機(jī)械或人工呼吸器者；轉(zhuǎn)運(yùn)過程隨時(shí)有病情 變化的可能，有轉(zhuǎn)運(yùn)禁忌癥但因搶救需要醫(yī)囑必須轉(zhuǎn)運(yùn)者；轉(zhuǎn)運(yùn)過程必須配帶監(jiān)護(hù)儀器、搶救藥械者。 B級(jí)：生命體征平衡但有下列情況之一者，2個(gè)以上護(hù)理人員轉(zhuǎn)運(yùn)：持續(xù)靜脈使用血管活性藥物者；有創(chuàng)動(dòng)

4、脈導(dǎo)管置 管者；有意識(shí)不清燥動(dòng)者；有人工氣道分泌物較多的患者；自主活動(dòng)嚴(yán)重障礙無陪護(hù)人員的患者。 C級(jí)：生命體征平穩(wěn)但有下列情況之一者護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)：有靜脈輸液的患者；持續(xù)輸氧的患者；帶有人工氣道、心包、胸腔、腦室、腹腔及其它專科高危引流管的患者；使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抵制等改變的患者。 D級(jí)：除外上述情況的患者，護(hù)工轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送。錫山區(qū)鵝湖人民醫(yī)院急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估及準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情的突然惡化常由循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定所致，病人脈率、脈搏強(qiáng)度、肢端末梢溫度、血壓等大致反映出病人循環(huán)功能及外周臟器灌注情況。存有心律失常、循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者，會(huì)增加轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)給予相應(yīng)處置，待病情相對(duì)平穩(wěn)

5、后再轉(zhuǎn)運(yùn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)開放兩路通暢的外周靜脈通道以備用藥或補(bǔ)液，必要時(shí)還需行中心靜脈置管。 呼吸系統(tǒng)評(píng)估及準(zhǔn)備 皮膚及粘膜顏色改變、有無紫紺、病人的呼吸、呼吸的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、無創(chuàng)血氧飽和度可以簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)病人呼吸功能情況。對(duì)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、肌松藥物者還要觀察是否會(huì)引起呼吸抑制等情況。對(duì)于存在呼吸衰竭需轉(zhuǎn)運(yùn)的患者，建立人工氣道應(yīng)較非轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)積極。需呼吸機(jī)輔助通氣者，與簡(jiǎn)易呼吸氣囊或便攜式呼吸機(jī)連接后，調(diào)整參數(shù)以證實(shí)患者能耐受并且病情平穩(wěn)，呼吸不平穩(wěn)者暫緩轉(zhuǎn)運(yùn)。 神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估及準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)前通過意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射、是否存在頸強(qiáng)直及肢體活動(dòng)情況等進(jìn)行評(píng)估。已經(jīng)惡化的病情必須留在急診科搶救，病情穩(wěn)定后再?zèng)Q定是否

6、轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前要考慮到轉(zhuǎn)運(yùn)中病人可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并準(zhǔn)備相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理。 管道和其他情況評(píng)估及準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)病人可能同時(shí)帶有輸氧管、輸液管、胃管、導(dǎo)尿管、胸腔引流管、氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管。處理的原則以固定防脫落，確定管道插入的位置，有無移位、脫管，觀察是否通暢為主。部分管道，如胸腔引流管、氣管插管管道的插入深度要做好標(biāo)記。對(duì)是否存在內(nèi)環(huán)境紊亂（如低鉀血癥、酸中毒等）誘發(fā)心律失常的情況，搬運(yùn)患者時(shí)是否會(huì)加重病情或出現(xiàn)意外損傷，是否有胃內(nèi)容物反流誤吸引起呼吸困難或窒息的可能、重要置管及引流裝置是否有脫落的可能、躁動(dòng)患者是否有墜床的可能等方面進(jìn)行評(píng)估。外傷患者的傷口及骨折部位需經(jīng)處理后再轉(zhuǎn)運(yùn)。 急救

7、藥品和器材準(zhǔn)備 做好物品準(zhǔn)備是成功轉(zhuǎn)運(yùn)的保障，以避免貽誤搶救時(shí)機(jī)。根據(jù)病人病情準(zhǔn)備相應(yīng)的氧氣、簡(jiǎn)易多功能呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、多功能心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、急救包，還有性能完好的多功能轉(zhuǎn)運(yùn)床。急救藥品主要有：腎上腺素、阿托品、多巴胺、利多卡因、尼可剎米、洛貝林等。 轉(zhuǎn)運(yùn)目的地及路線安排 根據(jù)需要將病人轉(zhuǎn)運(yùn)到B超室、放射科及各科病區(qū)住院。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前10分鐘電話通知相關(guān)科室，并交待需要的特殊準(zhǔn)備（如氧氣設(shè)備、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、微量泵）。確認(rèn)患者轉(zhuǎn)運(yùn)目的地有專門負(fù)責(zé)接手監(jiān)護(hù)、治療工作的醫(yī)護(hù)人員，保證患者一到達(dá)即可按擬定計(jì)劃進(jìn)行治療或檢查。同時(shí)在病歷中完整記錄患者的轉(zhuǎn)運(yùn)指征及病情變化，以便交接時(shí)備用。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)設(shè)計(jì)最佳路線，以快捷、不重復(fù)為主旨，盡量縮短等待、交接的時(shí)間。 轉(zhuǎn)運(yùn)人員準(zhǔn)備 危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的工作由急診科各專業(yè)醫(yī)生、護(hù)士及護(hù)工等人員組成。轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)及精湛的護(hù)理技術(shù)，動(dòng)作嫻熟，工作責(zé)任心強(qiáng)，有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問題的能力，做到能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)處理病情。醫(yī)護(hù)人員陪同既可緩解患者及家屬的緊張情緒，又可在病情變化時(shí)迅速組織搶救。 法律問題 轉(zhuǎn)運(yùn)工作服務(wù)對(duì)象是病情復(fù)雜的危重病人，搶救、治療可能面臨較大的生命風(fēng)險(xiǎn)和法律糾紛，應(yīng)充分尊重病人、家屬的知情權(quán)，在未征得病人家屬的充分理解和支持的情況下，不能強(qiáng)行執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。在征得病