家庭醫(yī)生工作內(nèi)容

1、匯川區(qū)第七社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生服務(wù)團隊工作資料O 一三年四月1、 家庭醫(yī)生概念2、 家庭醫(yī)生服務(wù)制的概念3、 家庭醫(yī)生服務(wù)團隊責(zé)任制度4、 家庭醫(yī)生服務(wù)工作形式5、 家庭醫(yī)生服務(wù)工作目標(biāo)6、 家庭醫(yī)生服務(wù)工作內(nèi)容7、 家庭醫(yī)生服務(wù)團隊概況8、 家庭醫(yī)生制服務(wù)流程9、 家庭醫(yī)生健康服務(wù)協(xié)議書10、 家庭醫(yī)生服務(wù)責(zé)任區(qū)域基本情況11、家庭醫(yī)生服務(wù)團隊成員分工匯川區(qū)第七社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生服務(wù)工作內(nèi)容（一）服務(wù)對象以轄區(qū)內(nèi)居民為家庭醫(yī)生主要服務(wù)對象，通過自愿簽約提供服務(wù), 簽約居民及其他家庭成員均是家庭醫(yī)生服務(wù)對象。轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 人群包括接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診、住院以及公共衛(wèi)生服務(wù)的社

2、區(qū) 居民。（二）服務(wù)主體家庭醫(yī)生制服務(wù)原則由具有2-3年社區(qū)臨床診療工作經(jīng)歷的注冊 全科醫(yī)師（包括中醫(yī)全科醫(yī)師）資質(zhì)的人員為主體，應(yīng)具有良好的專 業(yè)素養(yǎng)、人際溝通能力和協(xié)調(diào)能力。（三）服務(wù)內(nèi)容1、動態(tài)管理居民家庭電子健康檔案。2、健康教育和健康咨詢。3、傳染病防治。4、慢性病借理。5、精神病借理。6、兒童保健、計劃免疫、孕產(chǎn)婦保健的協(xié)同借理。7、預(yù)約醫(yī)療門診服務(wù)。&雙向轉(zhuǎn)診。2012年9月9、家庭病床。10、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置。匯川區(qū)第七社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生服務(wù)工作目標(biāo)1、 加強組織領(lǐng)導(dǎo):成立領(lǐng)導(dǎo)及工作小組，合理調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資 源，科學(xué)規(guī)劃、組織家庭醫(yī)師團隊，強化網(wǎng)格化衛(wèi)生責(zé)

3、任管理，增加 對家庭醫(yī)生工作上投入。2、 轉(zhuǎn)換運行機制:進一步完善院科二級質(zhì)量考核體系，建立符 合家庭醫(yī)生工作模式，將簽約管理戶數(shù)、質(zhì)量、費用和滿意度等參與 的績效骨理，強調(diào)公平性、公益性和可及性。3、 落實健康職責(zé)健全簽約居民健康管理體系及居民健康信息 管理，加強健康知識傳播，促進健康生活行為干預(yù)指導(dǎo)。4、 資源縱向整合:以全科團隊及中心各專科作為家庭醫(yī)生的工 作支持，以社區(qū)各類資源通力協(xié)作作為家庭醫(yī)生的后盾，以二、三級 醫(yī)院專家作為家庭醫(yī)生的技術(shù)支撐。促進區(qū)域內(nèi)實行社區(qū)首診、梯度 就診、雙向轉(zhuǎn)診。5、 醫(yī)療費用管理:加強醫(yī)療費用合理性管理，實行醫(yī)保預(yù)付制 和基本藥物制度，將方便群眾就醫(yī)與醫(yī)

4、療費用借理相結(jié)合，切實減輕 群眾就醫(yī)負擔(dān)。匯川區(qū)第七社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生服務(wù)工作形式1、建立簽約機制:制定家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，確定服務(wù)內(nèi)容、方 式、期限和雙方責(zé)任義務(wù)等款項，通過政策引導(dǎo)服務(wù)對象在自愿基礎(chǔ) 上，選擇轄區(qū)內(nèi)的家庭醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議，形成家庭醫(yī)生對社區(qū)民居 的簽約服務(wù)機制。2、建立家庭醫(yī)生信息公示制度：讓社區(qū)居民充分了解家庭醫(yī)生 制服務(wù)的有關(guān)信息，進一步引導(dǎo)居民簽約，原則上每位家庭醫(yī)生簽約 居民家庭戶數(shù)不超過1000戶。3、推行預(yù)約服務(wù)制度:制定家庭醫(yī)生預(yù)約服務(wù)制度，簽約居民 可通過電話、書面、網(wǎng)絡(luò)等多種形式進行預(yù)約，在約定時間段內(nèi)利用 其簽約家庭醫(yī)生的門診服務(wù)，可享受優(yōu)先就診的優(yōu)

5、惠政策。同時可通 過預(yù)約，向簽約居民提供相關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)。4、實施雙項轉(zhuǎn)診制度:根據(jù)簽約居民的病情，如超出社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)中心診療能力，應(yīng)開具專門轉(zhuǎn)診書，通過雙向轉(zhuǎn)診專門渠道幫助 其轉(zhuǎn)往三、二級醫(yī)療機構(gòu)，保證轉(zhuǎn)診患者得到及時合理的診治。家庭 醫(yī)生應(yīng)在獲得上級醫(yī)療機構(gòu)診療信息的基礎(chǔ)上做好隨訪等承接工作， 保證衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性。5、開展健康咨詢服務(wù):家庭醫(yī)生公開電話、手機、網(wǎng)絡(luò)交流工 具等溝通方式， 接受簽約居民各種形式的健康咨詢， 并根據(jù)咨詢內(nèi)容, 采取當(dāng)場解答、預(yù)約門診、診療建議并聯(lián)系至上級醫(yī)療機構(gòu)等適當(dāng)方 式予以處理。6、 開展健康管理服務(wù)；推進建立規(guī)范化居民電子健康檔案，在2012年9月健康

6、檔案工作的基礎(chǔ)上，家庭醫(yī)生針對簽約居民主要健康問題和需求 制定健康管理服務(wù)計劃，實施個性化健康干預(yù)，開展針對、有效、互 動的健康指導(dǎo)。匯川區(qū)第七社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生概念家庭醫(yī)生又稱為“全科醫(yī)生”、私人醫(yī)生。20世紀(jì)60年代初，由“通科醫(yī)生”發(fā)展而來。英國皇家全科醫(yī)學(xué)院對全科醫(yī)生的定義為:在家庭、診所或醫(yī)院 里向個人和家庭提供個性化、初級、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生。全科醫(yī) 生由于長期在基層工作，積累了豐富的實踐經(jīng)驗，了解人們的心態(tài)、 人際交往、疾病的來龍去脈，是初級醫(yī)療保健的專家。全科醫(yī)生面對 的不僅僅是疾患的人，并且包括廣大的健康人群，他們可利用社區(qū)的 一切資源，如政府、民政、慈善以及企業(yè)團體

7、、居委會等，解決患者 的具體困難。根據(jù)疾病的需要可將其妥善的轉(zhuǎn)入專科或大醫(yī)院診治， 全面協(xié)調(diào)醫(yī)患之間關(guān)系，為患者負起全程責(zé)任。家庭醫(yī)生制的服務(wù)概念家庭送空制滋夯是以全科醫(yī)生為主體、全科團隊為依托，社區(qū)為 范圍、家庭為單位、全面健康管理為目標(biāo)，通過簽約服務(wù)形式，為家 庭成員提供安全、有效、連續(xù)、可及的基本衛(wèi)生服務(wù)。匯川區(qū)第七社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生服務(wù)團隊責(zé)任制度一、團隊工作人員下社區(qū)工作時，必須佩戴胸牌，攜帶統(tǒng)一隨診 工具、工作記錄本和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)資料，在指定社區(qū)開展相關(guān)的 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。二、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，深入家庭 服務(wù)，實現(xiàn)從醫(yī)療服務(wù)到預(yù)防服務(wù)，從技術(shù)服

8、務(wù)到社區(qū)服務(wù)，從生理 服務(wù)到心里服務(wù)，履行家庭健康衛(wèi)士的義務(wù)。三、建立家庭健康檔案，熟悉并掌握管轄區(qū)域基本情況和家庭健 康狀況，根據(jù)社區(qū)診斷指定不良健康行為的干預(yù)。四、家庭醫(yī)生要發(fā)揮團隊合作精神，落實建立家庭健康檔案、健 康教育、家庭護理、重點人群骨理、慢性病隨訪和指導(dǎo)、社區(qū)康復(fù)、 推行家庭保健合同和健康體檢等工作，滿足居民基本醫(yī)療保健需求。2012年9月2012年9月匯川區(qū)第七社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生服務(wù)團隊概況、家庭醫(yī)生服務(wù)團隊數(shù)：9個2、 家庭醫(yī)生服務(wù)團隊責(zé)任醫(yī)生數(shù):9人3、 家庭醫(yī)生服務(wù)團隊責(zé)任護士數(shù):9人4、 家庭醫(yī)生服務(wù)團隊信息聯(lián)絡(luò)員數(shù)：5人5、 家庭醫(yī)生服務(wù)團隊服務(wù)內(nèi)容:承擔(dān)社區(qū)基本醫(yī)療、衛(wèi)生應(yīng)急、 傳染病管理、慢性病人管理、老年人和高危人群健康管理、殘疾人和 精神病人健康管理、社區(qū)健康教育和健康促進、家庭病床管理、衛(wèi)生 監(jiān)督、健康人群骨理、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)等工作。6、 轄區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)團隊責(zé)任單位:1） 遵義市匯川區(qū)第七社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心:承擔(dān)長沙路社區(qū)、坪 山社區(qū)、大山社區(qū)、醫(yī)新社區(qū)、航星社區(qū)慢病對象的家庭醫(yī)生服務(wù)工 作；2） 貴陽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：承擔(dān)貴陽路社區(qū)慢病對象的家庭醫(yī) 生服務(wù)工作；3） 長新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站:承擔(dān)長新社區(qū)慢病對象的