前叉韌帶術(shù)后恢復(fù)常見(jiàn)問(wèn)題及解決方案

1、前叉韌帶術(shù)后恢復(fù)常見(jiàn)問(wèn)題及解決方案前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)期常見(jiàn)問(wèn)題及注意事項(xiàng) 發(fā)表時(shí)間：2010-07-03發(fā)表者：馬勇（訪問(wèn)人次：3839）北醫(yī)三院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所的前交叉韌帶重建術(shù)后患者都會(huì)收到一份前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù) 方案，上面詳細(xì)列舉了術(shù)后各個(gè)時(shí)間段的康復(fù)內(nèi)容。事實(shí)上，即便有這個(gè)康復(fù)計(jì)劃，患者朋友 還是會(huì)遇到很多問(wèn)題和困擾。在門(mén)診復(fù)查和術(shù)后患者電話(huà)咨詢(xún)中，我發(fā) 現(xiàn)了不少問(wèn)題，現(xiàn)將此類(lèi) 問(wèn)題做一總結(jié)并提出注意事項(xiàng)，以供參考。北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科馬勇一、術(shù)后常見(jiàn)癥狀1.后方疼痛現(xiàn)在前交叉韌帶重建的主流技術(shù)是用自體胭繩肌腱。術(shù)后的這種疼痛一般為取腱時(shí)取腱器造成 皮下組織、深筋膜等損傷引

2、起，表現(xiàn)為大腿后方或者膝矢節(jié)后方疼痛。此類(lèi)疼痛一般持續(xù)至術(shù)后1周左右，也有患者根本就沒(méi)有此類(lèi)疼痛。有時(shí)會(huì)有少量出血滲至皮下也會(huì)有刺激從而產(chǎn)生疼 痛。患者可以自己觀察，若看到大腿后方或者膝矢節(jié)后方的皮下有淤血，輕度壓痛，沒(méi)有明顯 腫脹，就是正?，F(xiàn)象。這種疼痛較輕或僅有壓痛，一般在術(shù)后1周左右出現(xiàn)，會(huì)持續(xù)3-4周。2.體溫升高術(shù)后體溫輕度升高，在38 C以?xún)?nèi)，持續(xù)不過(guò)4天，一般為術(shù)后吸收熱，屬正常情況。如果體 溫超過(guò)38 C或體溫盡管在37.5 C左右但持續(xù)時(shí)間大于4天，要警惕術(shù)后感染或呼吸道等感 染，需盡快就醫(yī)。3.矢節(jié)腫脹前交叉韌帶重建術(shù)后膝矢節(jié)一般都會(huì)有腫脹，因軟骨等損傷的程度不同，腫脹的程

3、度也不一 樣。較輕的患者在術(shù)后46周腫脹就會(huì)好轉(zhuǎn)、一般在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)可以消腫，如果軟骨損傷較 重，術(shù)后68個(gè)月膝矢節(jié)腫脹的患者也有。一般建議3個(gè)月以上膝矢節(jié)沒(méi)有消腫的患者要及時(shí) 就醫(yī)。膝矢節(jié)腫脹一般為積液引起，若感覺(jué)膝矢節(jié)腫脹很明顯、張力很大（有時(shí)會(huì)伴有體溫升 高），應(yīng)看門(mén)診，由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)情況決定是否要穿刺抽液及 加壓包扎等。3個(gè)月以?xún)?nèi)的輕度 腫脹，若正在進(jìn)行膝矢節(jié)屈膝等角度康復(fù)，可加強(qiáng)冰敷（詳見(jiàn)后述）。若膝矢節(jié)活動(dòng)度已經(jīng)恢 復(fù)，可以外用矢節(jié)洗藥、口服扶他林等進(jìn)行消炎，同時(shí)加強(qiáng)膝矢節(jié)肌力練習(xí)（詳見(jiàn)后述）。4.內(nèi)踝淤血重建前交叉韌帶取腱處或者骨道口會(huì)有少量出血，出血量若在20-30ml以上則不

4、能在其附近吸 收。不能吸收的出血會(huì)沿著皮下與深筋膜之間的間隙向下流之內(nèi)踝處停留，慢慢 滲出，在皮下 佩帶支具的常見(jiàn)問(wèn)題是“下墜”。解決的經(jīng)驗(yàn)來(lái)自患者：用一折疊毛巾包繞內(nèi)踝上方一周，然 后將最下方的尼龍搭扣在毛巾上裹緊，依次從下往上系緊尼龍搭扣。2.屈膝練習(xí)屈膝時(shí)會(huì)產(chǎn)生疼痛，因人而異。嚴(yán)格按照康復(fù)程序練習(xí)的患者，一般不會(huì)有問(wèn)題。同時(shí)行半月板 縫合、內(nèi)側(cè)副韌帶等膝矢節(jié)其它穩(wěn)定結(jié)構(gòu)修復(fù)手術(shù)的患者，屈膝會(huì)有一些困難，疼痛的程度稍 重，要有毅力。需要注意的是，屈膝練習(xí)時(shí)，從伸直到既定屈膝角度不要太快，一般進(jìn)行時(shí)間為10-20分鐘，到了既定角度，要停留10分鐘，停留時(shí)即可開(kāi)始 冰敷。伸直后，可用手揉捏膝矢

5、 節(jié)上、內(nèi)、外肌肉，感知其僵硬程度并與對(duì)側(cè)做對(duì)比，若有僵硬，可自行按摩使之放松。屈膝練習(xí)最重要的就是放松，有的患者放松很好，屈膝就會(huì)很順利，屈膝時(shí)疼痛輕微，屈膝完畢 疼痛即止。有的患者比較緊張，主要是怕痛，屈膝就會(huì)有困難。后一類(lèi)患者如果較長(zhǎng)時(shí)間都不能 學(xué)會(huì)放松，導(dǎo)致屈膝進(jìn)程過(guò)緩，主要表現(xiàn)為每次屈膝時(shí)都會(huì)“很痛”屈膝之后膝矢節(jié)的疼痛時(shí)間 大于5分鐘，需及時(shí)求助手術(shù)醫(yī)生。前一類(lèi)患者也不要操之過(guò)急，屈膝進(jìn)程太快，尤其是術(shù) 后6周左右時(shí)，易使重建韌帶發(fā)生松弛。需要注意的是，術(shù)后6周時(shí)，部分患者自我感覺(jué)很 好，能夠戴著支具或者不佩戴支具進(jìn)行慢跑或快跑等，很是危險(xiǎn)。3.學(xué)會(huì)冰敷冰敷與屈膝進(jìn)程密切相矢。屈膝

6、時(shí)及屈膝后均要冰敷。準(zhǔn)備冰袋：超市購(gòu)物的大塑料袋，內(nèi)裝水600ml-800ml置入冰塊，冰塊與水的比例約1:1，上 述冰水混合物的量可根據(jù)膝矢節(jié)大小自行調(diào)整。扎緊袋口，盡量排除口袋內(nèi)空 氣，這樣冰袋容易 貼服。冰敷部位：膝矢節(jié)前方、內(nèi)外側(cè)。屈膝練習(xí)時(shí)疼痛的部位一定要納入冰敷。注意事項(xiàng)：冰袋與皮膚之間用一毛巾相隔；術(shù)后不久的患者，傷口有敷料覆蓋，冰敷時(shí)須將敷料 拆除一部分，保留2-3層紗布（代替前述“毛巾”）即可，紗布與冰袋之間可放置一層保鮮膜 防水；每次冰敷持續(xù)20分鐘左右，頭次冰敷可能要持續(xù)25-30分鐘，這樣會(huì)感覺(jué)到整個(gè)矢節(jié) 內(nèi)部都“涼透”；皮膚冰痛持續(xù)5分鐘要停止冰敷，防止凍傷；兩次冰敷

7、間隔4060分鐘， 一次屈膝練習(xí)后冰敷6次；根據(jù)次日膝矢節(jié)腫脹的程度調(diào)整冰敷的次數(shù)，逐漸掌握適應(yīng)自己的 冰敷次數(shù)，屈膝練習(xí)期間以膝矢節(jié)輕度腫脹（可在復(fù)查時(shí)讓醫(yī)生協(xié)助判斷）或者不腫為宜。4.靜蹲練習(xí)靜蹲不僅可以練習(xí)膝矢節(jié)周?chē)募∪饬α?，正確的靜蹲姿勢(shì)及時(shí)長(zhǎng)對(duì)腰椎、頸椎等都有好處。 正確的靜蹲姿勢(shì)康復(fù)方案中有，這里所要強(qiáng)調(diào)的是：1靜蹲之前一般要經(jīng)歷一段時(shí)間直抬腿練習(xí)，注意增加直抬腿的時(shí)間和負(fù)荷（在小腿上加重物），一般推薦直抬腿將患膝 肌肉力量達(dá)到正常的80%以上再進(jìn)行靜蹲練習(xí)。2靜蹲時(shí)，后背不能倚在墻上，不能讓墻分擔(dān) 體重！3膝矢節(jié)屈曲角度不要太大，除了少數(shù)肌肉力量較強(qiáng)的患者，一般膝矢節(jié)屈曲不要超

8、過(guò)60。4靜蹲時(shí)，腰挺直、頭后伸，除了膝矢節(jié)肌肉緊張外，身體 其余部分均須放松。5練習(xí) 后，膝矢節(jié)前方、內(nèi)側(cè)肌肉疼痛是練習(xí)姿勢(shì)正確的有效證據(jù)。請(qǐng)注意，靜蹲后膝矢節(jié)內(nèi)疼痛加 重是異常表現(xiàn)，會(huì)對(duì)膝矢節(jié)造成損傷，加重離股矢節(jié)軟骨病變。凡出現(xiàn)這種情況，要注意改變方 式：一是患膝肌肉力量改善不夠，要加強(qiáng)直抬腿練習(xí)。二是靜蹲時(shí)未避開(kāi)痛點(diǎn)。6.靜蹲的時(shí)間必須要節(jié)節(jié)提高，不能停 滯不前，這樣肌力才會(huì)順利增長(zhǎng)。7.練習(xí)時(shí)可用種種娛樂(lè)方法來(lái)轉(zhuǎn)移疲勞，比如說(shuō)看電視、電 影，聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)有聲小說(shuō)等等。5.矢節(jié)內(nèi)響膝矢節(jié)活動(dòng)度練習(xí)順利后期，開(kāi)始正常行走了。有一些患者會(huì)發(fā)現(xiàn)膝矢節(jié)內(nèi)會(huì)有響聲，有些響聲 較小，只能感覺(jué)到，有一

9、些患者響聲較大，為明確的彈響。響聲的原因很多，半月板切除、脂肪 墊區(qū)瘢痕化、肌肉萎縮都是前交叉韌帶重建術(shù)后常見(jiàn)的彈響原因。這些，通過(guò)肌肉力量練習(xí)及矢 節(jié)活動(dòng)適應(yīng)性訓(xùn)練都可以糾正，大部分患者發(fā)現(xiàn)彈響的時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月左右，術(shù)后6個(gè)月左 右就可漸趨消失。需要說(shuō)明的是，離股矢節(jié)軟骨損傷等是導(dǎo)致膝矢節(jié)彈響的病理性臨床癥狀。這在手術(shù)記錄當(dāng)中 可以查閱，此類(lèi)患者一般會(huì)伴有膝前區(qū)的疼痛、酸脹等不適，上下樓尤其明顯。有這些臨床表現(xiàn) 的患者須經(jīng)常與醫(yī)生溝通，及時(shí)獲得征對(duì)離骨軟化癥的治療措施。6.肌肉攣縮術(shù)后6周左右，少數(shù)患者在作主動(dòng)屈膝時(shí)會(huì)聞及大腿后方的響聲，隨之發(fā)現(xiàn)該部位“包塊”或 者“凹陷”。此為半腱肌的肌腱被取后，肌肉主動(dòng)收縮時(shí)缺乏遠(yuǎn)端肌腱對(duì)抗，半腱肌本身與周 圍肌肉等結(jié)構(gòu)粘連不夠牢靠或者肌肉本身相對(duì)強(qiáng)壯導(dǎo)致。作者本人在今年發(fā)現(xiàn)一例。我所醫(yī)生 調(diào)查顯示此類(lèi)情況發(fā)生率較低，此前有記憶的大概2-3例，但不排除有問(wèn)題未就診者。查閱文 獻(xiàn)見(jiàn)一篇報(bào)道，23例患者中有2例發(fā)生半腱肌攣縮，其余半腱肌腱可再生，術(shù)后的屈膝肌力 有差異，但術(shù)后膝矢節(jié)運(yùn)動(dòng)功能無(wú)顯著差異。發(fā)生此類(lèi)問(wèn)題后，建議患者首先找醫(yī)生門(mén)診檢查明 確診斷以便獲