職業(yè)衛(wèi)生知識培訓

1、職業(yè)衛(wèi)生知識教育職業(yè)衛(wèi)生知識教育lMaking working conditions safe and healthythe raison dtre of occupational health.l勞動者是社會財富的創(chuàng)造者，他勞動者是社會財富的創(chuàng)造者，他們應是受益者，而不該是受害者。們應是受益者，而不該是受害者。l -聯(lián)合國秘書長 安南(Source: Protection of the human environment Occupational & environmental health series WHO, Geneva, 1999 )目目 錄錄q職職 業(yè)業(yè) 病病 概概 述述

2、q職業(yè)病的特點職業(yè)病的特點q職業(yè)病的有害因素及種類職業(yè)病的有害因素及種類q職業(yè)病的診斷處理和預防原則職業(yè)病的診斷處理和預防原則 q常見職業(yè)病常見職業(yè)病職業(yè)病定義職業(yè)病定義 “ “是指勞動者在生產(chǎn)勞動及其它職業(yè)活動中，由是指勞動者在生產(chǎn)勞動及其它職業(yè)活動中，由生產(chǎn)性有害因素所引起的特異性疾病生產(chǎn)性有害因素所引起的特異性疾病”。 法定職業(yè)病必須具備四個要件：法定職業(yè)病必須具備四個要件：1 1、患病主體是企業(yè)、事業(yè)單位或個體組織的勞動者；、患病主體是企業(yè)、事業(yè)單位或個體組織的勞動者；2 2、在從事職業(yè)活動的過程中產(chǎn)生的；、在從事職業(yè)活動的過程中產(chǎn)生的；3 3、接觸職業(yè)病危害因素而引起的；、接觸職業(yè)病

3、危害因素而引起的；4 4、國家公布的職業(yè)病。、國家公布的職業(yè)病。職 業(yè) 病 的 特 點職 業(yè) 病 的 特 點1.職業(yè)病病因明確，即職業(yè)性有害因素明確，消除和控制病因或限制其作業(yè)條件，就能有效的消除和減少發(fā)生。 2. 職業(yè)病病因大多數(shù)可以定量檢測，并且病因的接觸水平和發(fā)病情況存在明確的劑量-反應關系。3. 接觸同病因的人群中，存在同種職業(yè)病的多發(fā)病例。即不同時間、不同地點的不同人群，如果接觸同種職業(yè)性有害因素，常出現(xiàn)同種職業(yè)病的流行。4.大多數(shù)職業(yè)病目前尚缺少特效治療方法，如能早期發(fā)現(xiàn)并及時合理處理，預后一般良好。職業(yè)病危害因素職業(yè)病危害因素 是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致職業(yè)病的各種危害因

4、素。職業(yè)病有害因素按其來源可分為以下三類：（一）（一） 與生產(chǎn)過程有關的職業(yè)病有害因素與生產(chǎn)過程有關的職業(yè)病有害因素1.化學因素化學因素1-1 生產(chǎn)性毒物如：金屬與其化合物、有機溶劑、窒息性氣體、農(nóng)藥等1-2 生產(chǎn)性粉塵如：矽塵、石棉塵、煤塵等，可引起塵肺2.物理因素物理因素2-1 異常氣象條件如高溫、強熱輻射，可引起中暑;低氣溫可引起凍傷2-2 異常氣壓:如高氣壓可引起減壓?。坏蜌鈮嚎梢鸶咴『秃娇詹?-3 非電離輻射:如紫外線可引起電光性眼炎；紅外線、 微波、激光可引起職業(yè)性白內(nèi)障2-4 電離輻射:如X射線、射線等可引起放射性疾病2-5 噪聲與振動:如噪聲可引起噪聲聾；局部振動可引起局部

5、振動病3.生物因素生物因素: 畜牧、皮毛等工作，可受到布氏桿菌、炭疽熱感染；森林作業(yè)中，可由蜱攜帶森林腦炎病毒引起森林腦炎（二）（二） 與勞動過程有關的職業(yè)性有害因素與勞動過程有關的職業(yè)性有害因素 與勞動強度、勞動制度、時間、方式、體位等有關。強迫體位可引起扁平足、下肢靜脈曲張、脊柱變形等；運動器官過度緊張可引起腱鞘炎、神經(jīng)肌痛、肌肉痙攣等；視覺器官過度緊張可引起視力障礙等；發(fā)音器官過度緊張可引起機能性發(fā)音障礙、聲帶水腫及聲帶小結等。（三）（三） 與作業(yè)場所一般安全衛(wèi)生條件不良有關的職與作業(yè)場所一般安全衛(wèi)生條件不良有關的職業(yè)性業(yè)性 有害因素有害因素廠房面積或體積不足，廠房建筑或者配置不合理；采

6、暖通風不良；采光照射照明不佳；安全衛(wèi)生防護不完善等總之職業(yè)性有害因素對勞動者可引起的健康損害，包括職業(yè)病和工傷。職業(yè)性有害因素可引起的勞動者的抵抗力下降，潛在的疾病的顯露或現(xiàn)患疾病的加重，從而促使勞動人群中的某些常見病的發(fā)病增高，這些疾病稱為職業(yè)性多發(fā)病，如粉塵作業(yè)工人的上呼吸道炎癥，高溫作業(yè)工人的上感及消化道疾病。職業(yè)病的種類職業(yè)病的種類2002年，國家公布了10大類共115種職業(yè)?。阂?塵肺：包括矽肺、煤工塵肺等13種；二.職業(yè)性放射?。喊ǚ派湫云つw病、 腫瘤等11種； 三.職業(yè)中毒：正己烷中毒、三氯乙烯中毒二氯乙 烷中毒等56種；四.物理因素職業(yè)?。褐惺睢⒏咴〉?種；五.生物因素職業(yè)

7、?。禾烤?、森林腦病、布氏桿菌病 3種（香港已將非典列入）；六、職業(yè)性皮膚?。航佑|性皮炎、 黑 變病等 8種；七、 職業(yè)性眼?。弘姽庑匝垩椎?種； 八、職業(yè)性耳、鼻、喉、口腔疾病、 噪聲性耳聾 等3種；九、職業(yè)性腫瘤：苯所致白血病等8種；十、其他職業(yè)?。郝殬I(yè)性哮喘等5種。職業(yè)病的診斷和處理原則職業(yè)病的診斷和處理原則一診斷所必須具備五原則一診斷所必須具備五原則 必須有省級以上衛(wèi)生行政部門批準的診斷機構負責必須有省級以上衛(wèi)生行政部門批準的診斷機構負責 1-1職業(yè)史既往史職業(yè)史既往史 由工廠和患者如實的提供以下情況：患者發(fā)病前從事何種工種，接觸何種有害因素，從事有害作業(yè)的工齡，每天接觸的時間和接觸量等

8、。 1-2職業(yè)健康監(jiān)護檔案復印件職業(yè)健康監(jiān)護檔案復印件 1-3職業(yè)健康檢查結果職業(yè)健康檢查結果包括臨床癥狀、體征及檢查資料等門診病歷和住院病歷。 二處理原則二處理原則 2-1 嚴格的執(zhí)行勞保條例按國家有關規(guī)定，企事業(yè)單位應辦理有關勞保待遇，職業(yè)病患者可享受有關勞保待遇，不準將患職業(yè)病者辭退。 2-22-2及時上報職業(yè)病及時上報職業(yè)病 一般情況下，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)職業(yè)病或可疑職業(yè)病病人，接診醫(yī)生必須在4小時之內(nèi)報告給當?shù)胤辣Ｋ疲?，防保人員接報后應在4小時內(nèi)巡視病人,了解職業(yè)史并做初步的鑒別診斷。如屬職業(yè)病范圍，防保人員必須1-4 工作場所歷年職業(yè)病危害因素檢測評價資料工作場所歷年職業(yè)病危害因素檢測評

9、價資料1-5 診斷機構要求提供的其他必需的有關材料診斷機構要求提供的其他必需的有關材料在4小時之內(nèi)向區(qū)防疫站電話報告。區(qū)防疫站接報后在24小時內(nèi)進行調查處理，并向上級有關部門報告。如遇重大事故接診醫(yī)生必須在2小時之內(nèi)報告給當?shù)胤辣Ｋ疲辣Ｈ藛T接報后應在2小時內(nèi)巡視病人，了解職業(yè)史并做初步的鑒別診斷。如屬職業(yè)病范圍，防保人員必須在2小時之內(nèi)向區(qū)防疫站電話報告。區(qū)防疫站接報后在12小時內(nèi)進行調查處理，并向上級有關部門報告。 2-3 要積極進行治療患者調離塵毒環(huán)境作業(yè)后，應到職業(yè)病防治院（所）進行治療（廣東省職業(yè)病防治院，電話。如對鉛中毒治療，常用金屬絡合劑依地酸二

10、鈉鈣（CaNa2-EDTA）驅鉛治療；對汞中毒，用二硫基丙磺酸鈉驅汞等。 2-4 對勞動力進行專家鑒定，永久性或暫時性應調離工作 2-5要定期進行復查例如，矽肺患者每年胸片檢查。職業(yè)中毒后，也應定期進行復查。同時，宜參與適當?shù)目祻湾憻挘鐝V播體操、拳術等的鍛煉，對增強體質，提高抗病能力是有益的。職業(yè)病防治職業(yè)病防治“預防為主防治結合預防為主防治結合”方針，做好三級預防工作方針，做好三級預防工作 預防性健康監(jiān)護是指對接觸職業(yè)性有害因素的人員健康狀況進行系統(tǒng)檢查和分析，從而發(fā)現(xiàn)早期健康損害的重要措施，并可為生產(chǎn)環(huán)境的衛(wèi)生評價等提供依據(jù)，主要內(nèi)容如下：1.就業(yè)前健康檢查就業(yè)前健康檢查其目的在于掌握有

11、關人員就業(yè)前的健康狀況及有關基礎資料。例如，對從事鉛、苯作業(yè)人員的神經(jīng)系統(tǒng)和血像檢查等，粉塵作業(yè)人員的呼吸系統(tǒng)和胸部X片檢查等，以便發(fā)現(xiàn)該人員的健康狀況能否從事該種作業(yè)，并可供給以后定期檢查時對照。2.定期健康檢查定期健康檢查 其目的是及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)性有害因素對工人健康的早期損害或可疑征象，并可為生產(chǎn)環(huán)境的衛(wèi)生評價等提供資料，定期檢查的時間間隔和依據(jù)有害因素的性質和危害程度，工人的接觸水平以及生產(chǎn)環(huán)境是否存在其他有害因素而定，一般認為，屬過量接觸并可能引起嚴重的后果，每半年或一年檢查一次；低水平接觸或對健康影響不甚嚴重的，每二到三年檢查一次；生產(chǎn)場所同時存在其他有害因素，可相應縮短間隔期。定期檢

12、查的項目，除一般檢查以外，應以有害因素可能損害的器官或系統(tǒng)為重點，通常與該作業(yè)就業(yè)前檢查的項目相同。3.3.職業(yè)病普查職業(yè)病普查 是指對接觸某種職業(yè)病職業(yè)性有害因素的人群進行普遍的健康檢查，以檢出職業(yè)病患者和觀察對象，并可進行對照統(tǒng)計分析，通過普查，還可檢出具有職業(yè)禁忌癥的人員。 寶寶 安安 區(qū)區(qū) 常常 見見 職職 業(yè)業(yè) 病病1993-2002年寶安區(qū)職業(yè)病發(fā)病情況年寶安區(qū)職業(yè)病發(fā)病情況確 診 職 業(yè) 病年度 宗例死亡 三氯乙烯 二氯乙烷 三氯甲烷 正己烷矽肺其他例死例死例死例死例死例死199333121119945113212240301995111111996817462119011199

13、7882721019987211311015110199914342112102102000162702102040200165907039090402002164911113224200319252202005天那水中毒天那水中毒天那水主要成分為甲苯，天那水主要成分為甲苯，它是工業(yè)上應用最廣泛的一類有機溶劑，為無色、透明、具有芳香氣味的液體，易揮發(fā)，幾乎不溶于水，易溶于有機溶劑。主要接觸作業(yè)：主要接觸作業(yè)：甲苯主要應用于油漆、噴漆、染料的溶劑、稀釋劑，常見的工種有噴油、絲印、印刷、清洗、粘膠、過油、噴漆、橡膠等。吸收途徑：吸收途徑：主要以蒸氣形式蒸氣形式經(jīng)呼吸道吸入體內(nèi)，皮膚亦可吸收，也可經(jīng)

14、眼睛接觸，誤食經(jīng)消化道吸收。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 急性中毒急性中毒：多為短時間內(nèi)吸入較高濃度所致，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，興奮、面部潮紅、頭暈、頭痛、惡心嘔吐、胸悶、步態(tài)不穩(wěn)、四肢無力，以至抽搐、意識喪失、昏迷，嚴重可因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。 慢性中毒慢性中毒：是由于長期吸入和接觸甲苯引起，表長期吸入和接觸甲苯引起，表現(xiàn)以造血系統(tǒng)為主要病變，現(xiàn)以造血系統(tǒng)為主要病變，出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)衰弱癥狀，主要有頭暈、記憶力減退、失眠、感覺異常、食欲減退等，白細胞及中性粒細胞減少，淋巴細胞增多等血液系統(tǒng)疾病癥狀，也可引起慢性皮炎、流淚、眼結膜充血和慢性咽炎等診斷依據(jù)：診斷依據(jù)： 根據(jù)確切的職業(yè)接觸史和以

15、麻醉作用或造血系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，參考作業(yè)環(huán)境空氣中的甲苯濃度測定資料，進行綜合分析，并排除其他原因引起的疾病，可診斷為急性或慢性甲苯中毒。防治措施：防治措施：1. 調離接觸甲苯類的作業(yè)，積極治療，適當休息。2. 在生產(chǎn)過程中采用改革工藝或以無毒或低毒物取代。3. 作業(yè)環(huán)境要通風，做好就業(yè)前體檢，工人應戴活性炭防溶解油漆苯罩或使用送風式面罩。振振 動動 病病 生產(chǎn)場所有許多運動的物體可以成為振動源，它與人體接觸，可由皮膚及肢體的振動感覺器所感受而產(chǎn)生搖晃或抖動的感覺稱為振動。影響振動的因素主要有頻率與振幅、加速度、接觸振動時間、體位和操作方式、環(huán)境條件等。機體對不同頻率的振動反應不同，一般

16、認為，頻率愈大反應愈大，頻率相同的振動，其加速度和振幅愈大，其危害也大;寒冷季節(jié)或寒冷工作地點可增加局部振動病的發(fā)生率。生產(chǎn)振動的來源和接觸作業(yè)主要有：生產(chǎn)振動的來源和接觸作業(yè)主要有：1.風動工具，如鉚釘機、鑿巖機、風鏟等做作業(yè)。2.電動工具，如電鋸、電鉆、研磨機、砂輪等作業(yè)。3.交通工具，如內(nèi)燃機車、飛機、船舶等作業(yè)。4.農(nóng)業(yè)機械，如拖拉機、收割機、脫粒機等作業(yè)。振動的危害：振動的危害：根據(jù)振動對人體作用范圍可分為全身振動和局部振動對人體作用范圍可分為全身振動和局部振動，振動，前者是由地板或機器操作臺通過下肢對全身起作用，后者是由振動部件直接作用于人體的某部位，如手持風動工具時主要作用于上肢

17、和肩關節(jié)。1.局部振動，局部振動，可引起局部中樞及周圍神經(jīng)改變，振動感覺減弱或消失，痛覺、觸覺也可發(fā)生改變，甚至引起血管痙攣。如振幅大而又有沖擊力的振動，可造成骨、關節(jié)的改變，主要表現(xiàn)為脫鈣、囊樣變、內(nèi)生骨疣、局部骨質增生、變形性關節(jié)炎等;2.全身振動全身振動，一般為大振幅、低頻率的振動，常表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、唾液分泌增加、眩暈、惡心、嘔吐、食欲不振、呼吸淺快、體溫降低，婦女可出現(xiàn)月經(jīng)障礙、子宮下垂、流產(chǎn)等，眩暈癥中的暈車、暈船等即屬全身性振動疾病。防治措施：防治措施：1.有振動病者，可采用擴血管及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物， 運動治療、物理治療等綜合治療。2.改革生產(chǎn)設備，消除振動源，控制振動的傳播

18、， 如在機器的基礎上應設專門防振材料。3.戴防護手套，可減振保暖的作用。4.合理安排勞動休息制度，適當限制工作時間，同 時注意工作環(huán)境保暖，車間氣溫不應低于16。5.定期進行身體檢查，確診者應調離振動作業(yè)。噪聲性耳聾噪聲性耳聾 人耳正常感覺的聲音是指20-20000Hz的振動在彈性介質中傳播，達到人耳引起音響感覺，這種振動波稱為聲波。有規(guī)律、周期性振動所產(chǎn)生的聲音為樂聲，無規(guī)律、非周期性振動所產(chǎn)生的聲音為噪聲，目前認為使人厭煩的或不需要的聲音，統(tǒng)稱為噪聲。噪音的強度愈大對人體的危害也愈大，一般認為80dB以下的噪音，聽力損傷率甚低，90dB以上逐漸升高，140dB噪音作用下短時間內(nèi)可造成永久性

19、聽力損傷。生產(chǎn)性噪音接觸的工種有：生產(chǎn)性噪音接觸的工種有：使用各種風動工具的工人，如機械工作中的鉚工、鏟邊工、鑄件清理工、開礦、電鋸、噴砂機、針織機、破碎機、軋鋼機、鍋爐排氣放空、水利及建筑工程的鑿巖工等；紡織工、發(fā)動機試驗人員、鉛印、鋼板校正工、沖床作業(yè)員、拖拉機手、飛機駕駛員和炮兵等噪音對人體的危害噪音對人體的危害: :1.聽覺損害可引起聽力下降、暴振性耳聾。聽力下降、暴振性耳聾。2.聽覺外損害，噪音亦可影響身體其他系統(tǒng)的改變，如疲乏、無力、頭痛、頭脹、睡眠障礙、注意力不集中、記憶力減退等神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及全身其他器官的疾病。噪音的防治措施噪音的防治措施: : 慢性噪聲性聽力損傷及噪聲

20、聾目前還缺乏有效的治療方法，主要應加強預防及采取聽力保護措施，暴振性耳聾應及時給以促進內(nèi)耳血液循環(huán)和改善營養(yǎng)及代謝的藥物，對鼓膜及中、內(nèi)耳外傷應注意防止感染及采取對癥治療1.加強個人防護，可佩戴防聲器、耳塞有一定的防護效果，如聽覺器官有其他病變時，應及時治療或脫離工作。2.定期檢查身體。3.改善生產(chǎn)設備，采用隔音、消音、吸音設備，如隔音罩、隔音墻、隔音門窗，室內(nèi)掛或鋪玻璃棉、泡沫塑料、毛氈、棉絮，可用穿孔板或吸音材料裝飾、車間周圍設良好的綠化帶等。4.合理安排休息噪音強度85dB為8小時，強度每增加3dB，工作時間相應要縮短一半，但最高不得超過115dB；工作中的應穿插一定時間的中間休息，休息

21、期間離開噪聲車間。 鉛中毒鉛中毒 鉛是一種藍灰色軟而重的金屬，熔點327，沸點1525，當加熱到400-500時，即可有大量的鉛蒸氣逸出，在空氣中迅速氧化、冷凝為鉛煙。主要接觸作業(yè)：主要接觸作業(yè)：鉛礦的開采與冶煉，印刷業(yè)的澆板、鑄字；首飾行業(yè)的溶鉛工藝；電子行業(yè)的錫焊；含鉛油漆的生產(chǎn)和使用等。鉛及其化合物主要以粉塵、鉛煙、或蒸氣形式經(jīng)呼吸道呼吸道進入人體，其次是經(jīng)消化道。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：生產(chǎn)接觸幾乎全為慢性中毒，主要臨床表現(xiàn)為，早期頭痛、乏力、肌肉關節(jié)酸痛、口內(nèi)有金屬味、睡眠障礙、隨后為隱腹痛，出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合癥。少數(shù)患者在明顯衛(wèi)生環(huán)境較差者可出現(xiàn)牙齦邊緣有藍黑色“鉛線”。隨著鉛工齡的增長

22、，可出現(xiàn)腹絞痛、貧血、感覺減退或四肢肌無力，甚至引起癱瘓產(chǎn)生垂腕等。鉛中毒的診斷：鉛中毒的診斷：必須根據(jù)職業(yè)史，勞動條件及接觸史，臨床癥狀及化驗檢查結果進行綜合診斷。鉛中毒的防治鉛中毒的防治1.驅鉛治療，常用金屬絡合劑依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA）。2.加強個人防護，鉛作業(yè)工人應穿工作服，戴濾過或防塵、煙口罩，嚴禁在車間內(nèi)吸煙、進食。飯前洗手，下班后淋浴。堅持車間內(nèi)清掃制度。3.生產(chǎn)過程盡可能的密閉化，減少手工操作。定期測定車間空氣中的鉛濃度和身體健康檢查。4.女工妊娠期及哺乳期應暫時調離鉛工作。5.進行就業(yè)前體檢和就業(yè)后定期檢查，有如下疾病者不宜從事鉛作業(yè)：明顯貧血、神經(jīng)系統(tǒng)器質性疾病

23、、明顯的肝腎疾病、心血管器質性疾病。電光性眼炎電光性眼炎 眼睛受到紫外線紫外線照射后，可引起急性角膜炎。常由電焊弧光引起，故稱電光性眼炎，它是職業(yè)病中最常見的多發(fā)病之一。 接觸紫外線工作，如電焊、乙炔焊接或切割，使用水銀燈或碳弧燈攝影，使用紫外線燈消毒等工作，如防護不當或無防護，均可能發(fā)生電光性眼炎，但多見于電焊作業(yè)電焊作業(yè) 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 接觸紫外線后，多數(shù)人在6-8小時內(nèi)發(fā)病，最短為30分鐘左右，最遲不超過24小時，常在夜間或清晨發(fā)病。輕度電光性眼炎，僅有雙眼異物感和輕度不適，重癥者眼部有燒灼感或劇痛，并有高度畏光、流淚和瞼痙攣，可見眼球充血，球結膜水腫，瞳孔痙攣性縮小，眼瞼潮紅等癥

24、狀，嚴重時，有水泡形成，角膜上皮有點狀甚至片狀剝脫。 防治措施：防治措施： 輕度電光性眼炎，經(jīng)適當休息，次晨癥狀即減輕，若能及時處理，可冷敷眼部，局部用消炎眼藥水（預防感染），一般1-2天即可痊愈，不影響視力，重癥應去醫(yī)院治療。 預防電光性眼炎，主要是加強個人防護，接觸紫外線光源時，應戴能吸收紫外線的防護面罩和眼鏡。 三氯乙烯職業(yè)損害三氯乙烯職業(yè)損害 三氯乙烯（Trichloroethylene），英文縮寫TCE，又稱“三氯水” “洗板水”法國“傲天D6”主要成分也是三氯乙烯為無色、易揮發(fā)的液體，有芳香氣味,有優(yōu)良的溶脂性能，清洗方便，效果好 用途用途 已廣泛應用于電子、五金等行業(yè)的清洗工藝，如清洗線路版、不銹鋼等。 清洗設備常見的有超聲波清洗機，直接利用手工擦洗的工種也不少見。手工用三氯乙烯擦洗線路板洗板水（無合格說明書） 三氯乙烯中等毒性，屬蓄積性溶劑 可引起嚴重過敏反應，導致全身皮膚損害、中毒性肝損害、心臟損害、視神經(jīng)損害、猝死等 死亡率高達50% 個體敏感性差異很大毒毒 性性三氯乙烯職業(yè)損害患者