醫(yī)院2015年新技術(shù)新項目申報表分享

1、真誠為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當之處，請指正。拜城縣人民醫(yī)院新技術(shù)新項目完成首例報告表項目名稱降鈣素原責(zé)任科室檢驗科參加科室內(nèi)2項目負責(zé)人樊素素患者姓名張宜明性別男年齡住院號1511208XXX電話現(xiàn)住址臨床診斷首例完成時間：2015.6.18手術(shù)名稱術(shù)者一助二助三助外請專家姓名性別年齡職稱/職務(wù)現(xiàn)從事專業(yè)所在單位適應(yīng)癥禁忌癥療效判定并發(fā)癥有 無 發(fā)生并發(fā)癥的原因及改進措施：年 月 日醫(yī)務(wù)科審核意見： 繼續(xù) 終止 年 月 日 拜城縣人民醫(yī)院新技術(shù)新項目進度督查表每季度督查一次 年 月 日 項目名稱責(zé)任科室項目負責(zé)人首例完成時間首例病案號已開展病例數(shù)占計劃完成例數(shù)比例技術(shù)項目開展情況匯報（完成

2、例數(shù)、質(zhì)量與安全、療效評估、費用）：該項目是否繼續(xù)進行項目負責(zé)人簽字醫(yī)務(wù)科意見 年 月 日醫(yī)療技術(shù)管理委員會意見： 年 月 日拜城縣人民醫(yī)院新技術(shù)新項目驗收申請表第一頁項目名稱項目負責(zé)人完成科室參加科室科室引進項目時間 年 月 日獨立應(yīng)用時間年 月 日專家指導(dǎo)完成病例數(shù)獨立完成病例數(shù)死亡例數(shù)獨立完成10例病歷號等級自評1、填補地區(qū)空白2、填補院內(nèi)空白新技術(shù)特點及技術(shù)性能指標此項目診療病例數(shù)；適應(yīng)癥掌握情況；臨床應(yīng)用效果；并發(fā)癥、合并癥、不良反應(yīng)例數(shù)及處理；隨訪情況；安全性；有效性；經(jīng)濟效益、社會效益。其他要說明問題：（例如1：此項目運用已一年，技術(shù)已成熟，已具備轉(zhuǎn)入常規(guī)項目條件，申請轉(zhuǎn)入常規(guī)技

3、術(shù)；例如2：此技術(shù)因本年度病源較少，技術(shù)尚不成熟，還不具備轉(zhuǎn)入常規(guī)技術(shù)條件，申請繼續(xù)按新項目監(jiān)管）醫(yī)務(wù)科意見： 簽名： 年 月 日醫(yī)療質(zhì)量管理委員會意見： 簽名： 年 月 日拜城縣人民醫(yī)院新技術(shù)新項目驗收申請表項目可行性報告：1、 該項目技術(shù)創(chuàng)新點、先進性、適應(yīng)癥、禁忌癥、療效判定指標；2、 項目組人員培訓(xùn)情況；3、 該項目所需基本條件：醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用材料、工作環(huán)境；4、 診療規(guī)范、操作規(guī)程；5、 風(fēng)險評估及防范措施；第二頁拜城縣人民醫(yī)院新技術(shù)新項目終止報告表項目名稱責(zé)任科室項目負責(zé)人新技術(shù)新項目終止原因：項目負責(zé)人簽名： 科主任簽名： 年 月 日 年 月 日醫(yī)務(wù)科意見： 年 月 日醫(yī)療技術(shù)管理委員會意見： 年 月 日對引進的新技術(shù)科室有無改進有 無 技術(shù)改進說明：療效的判定與評價及科室產(chǎn)生的社會和經(jīng)濟效益說明：存在的問題和改正意見： 驗收結(jié)