病案科工作總結文稿

1、病案科工作總結2021年，在院領導的正確指導下，加強了對病案管理工作的領導，進一步健全了組織機構，完善各項檔案管理規(guī)章制度，按照系統(tǒng)化、規(guī)范化、制度化的管理要求，對病案的基礎設施建設、業(yè)務工作、檔案信息采集開發(fā)利用等方面作了大量工作，堅持病案統(tǒng)計為醫(yī)院科學管理服務的指導思想，緊緊圍繞醫(yī)院發(fā)展建設為中心，全面履行職責，突出病歷工作為醫(yī)院管理服務，為三級公立醫(yī)院績效考核提供數(shù)據(jù)，為臨床一線服務的重點，在相關科室配合下圓滿完成本年度工作并取得了一定的成績。2021年病案科共完成了33840份出院病歷的收集、整理、裝訂、編碼、首頁錄入和歸檔上架保管工作；按規(guī)章制度為各部門共借閱病歷2011份；對外提供

2、復印病歷共計7660份；完成每周、每月、每季度、半年的各類報表數(shù)據(jù)的收集、統(tǒng)計及數(shù)據(jù)上報工作；完成臨時要求查詢、統(tǒng)計數(shù)據(jù)共計698次；科內質控抽查病歷3346份。協(xié)助完成上新醫(yī)囑系統(tǒng)后造成1月2月份病案首頁醫(yī)療費用缺失的修復工作?，F(xiàn)將2021年病案科工作總結如下: 一、做好DRGs工作為貫徹落實中央醫(yī)改精神，確保醫(yī)療費用合理控制、診療服務優(yōu)質規(guī)范、醫(yī)?；鸷侠砜刂?、公立醫(yī)院公益性得到充分體現(xiàn)。為做好DRGs工作，我們從病案首頁抓起，3月份在全院進行了病案首頁主要診斷選擇填寫的培訓，并建立了編碼員與臨床科室結對子機制，編碼員定期與臨床科室進行編碼解讀及首頁培訓工作，并對每一份病歷認真檢

3、查重新編碼，對臨床醫(yī)師填寫忽略、領會不準確的首頁填寫內容第一時間反饋給臨床科室，并進行了糾正，使首頁填寫逐步規(guī)范化。為進一步加強病案首頁的準確性，對編碼員進行ICD-10診斷編碼和ICD-9-CM-3手術操作編碼強化培訓。同時深化編碼員互查機制，即每個編碼員除了完成自己負責科室編碼的錄入外，每個月要抽檢查其他編碼員錄入編碼情況，互查每個科室不少于10本的病歷。科室的質控員負責檢查各個編碼員編碼錄入的準確性、病案首頁填寫的完整性，提高了病案首頁的完成質量。二、提高科室管理水平以三級綜合醫(yī)院評審標準為指導，科室修訂了相關科室制度， 進一步完善各項工作制度使科室管理規(guī)范化、制度化，提高科室

4、管理水平。同時嚴格按制度進行實際操作。按照科室工作崗位實際情況，重新制定崗位職責，規(guī)定每個崗位的任務、職責及其他崗位關系。充分發(fā)揮員工的潛能及提高工作效率，使病案科管理規(guī)范化、制度化。三、加強科室內涵建設加強崗位學習，要求每個人熟記自己的崗位職責，對三甲評審中應知應會的內容要求每個人熟記?？剖颐吭陆M織本科室人員進行各種規(guī)章制度的學習，鞏固和豐富專業(yè)知識提高編碼的準確率。并做好病歷信息管理，為使科室能持續(xù)性發(fā)展奠定基礎。四、科室日常工作（一） 在工作中，保持病案科的清潔、整齊、通風干燥。認真做好病歷的回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。2021年度病案科共完成了33840份出院病歷的收集、整理、裝

5、訂、編碼、首頁錄入和按住院號順序依次歸檔上架工作。其中第一次出院的病歷20608份，再次出院的病歷共有13211份。對每份出院病案進行編目，按病案書寫規(guī)范要求，保證病案完整，不錯裝、漏裝。對每份出院病案首頁錄入，按住院號順序依次存檔。將查找、歸檔、借閱病歷責任到人，做到每上架一本病歷、動用每一本病歷都要有登記，有記錄。（二） 我科在做好出院病歷的收集、裝訂和歸檔保存工作的同時，為臨床一線和各級職能部門、出院患者/親屬、公安、司法機關、人力資源社會保障局、醫(yī)保局、仲裁機構和保險機構提供病歷借閱、復印等也是病案科的一項重要工作。2021年按規(guī)章制度為各部門共借閱病歷2011份，我科明確分工，做到某

6、個科室某類借出病歷由不同的人員負責，責任到人，專人專管，負責到底，在規(guī)定時間內負責催要外借的病歷及對歸還的病歷進行核對，使病歷歸還率、完整性達100%。（三） 復印工作。2021年對外提供復印病歷共計7660份，復印收入75000元。目前我科做到復印病歷100%身份認證，按相關規(guī)定辦理病歷復印工作，及時準確地提供所需內容的復印，按規(guī)定收取工本費，能夠做到所有復印出去的病歷全部有登記，認真記錄供應資料數(shù)量、用途、去向、回歸結果。復印后做好重新整理裝訂，妥善再次上架保存。做到病案供應及時、準確率、歸檔率達到100%。（四）質控工作。每天檢查已出院病歷，認真核對每一份病案的患者姓名、病案號、入出院時

7、間、病案首頁填寫和病案的完整性，及時將缺漏項目、錯誤事項等不足之處反饋給臨床醫(yī)師，限時在允許范圍內予以完善、糾正、修正。2021年共抽查病歷3346份。不僅起到了糾正抽檢病歷的作用，更讓醫(yī)生舉一反三在今后的工作中注意病案首頁填寫的準確性。開展編碼員間首頁質控互查，質控員抽查的科室二級首頁質控檢查，盡量減少首頁錯漏。（五） 病案統(tǒng)計工作。認真貫徹落實中華人民共和國統(tǒng)計法等統(tǒng)計法規(guī)，認真執(zhí)行中國衛(wèi)生統(tǒng)計調查制度的要求做好統(tǒng)計工作。統(tǒng)計人員及時收集、整理、匯總、統(tǒng)計醫(yī)院的各項原始數(shù)據(jù)，定期同提供統(tǒng)計原始資料的人員溝通，以保證原始數(shù)據(jù)的真實、科學可靠。定期參加統(tǒng)計繼續(xù)教育培訓，掌握統(tǒng)計發(fā)展動態(tài)，熟悉掌

8、握網絡直報技術。病案科按時完成每月、每季度、每年海南省衛(wèi)生統(tǒng)計上報工作。按時完成了各級部門要求的每周、每月、季度、年度的各類報表數(shù)據(jù)的收集、統(tǒng)計及數(shù)據(jù)上報工作，力求做到數(shù)據(jù)完整、及時、準確。每天完成全院病人動態(tài)日報表的錄入及核對工作。2021年出具各類檢查臨時要求查詢、統(tǒng)計數(shù)據(jù)共計698次，為各科室、部門要求查詢、統(tǒng)計數(shù)據(jù)共279次。（六） 庫房管理工作。嚴格遵守各項安全操作規(guī)程。嚴格遵守防火、防盜安全制度，做好防蟲、防潮工作； 完成2019年全部及2020年部分病案打包存放減負重工作，去除安全隱患；定期對防火設備進行檢查，并每季度進行一次防火演練。嚴格遵守各項安全操作規(guī)程。嚴格遵守

9、防火、防盜安全制度，嚴禁用火，確保存放病案的庫房干燥。（七） 輔助相關科室工作。我科在2021年配合質控科做好每月的單病種數(shù)據(jù)查詢工作，配合醫(yī)務科做好扶貧患者的數(shù)據(jù)完善工作。五、工作存在的不足：一是科室四個編碼員均不是病案編碼專業(yè)，但均通過參加國家培訓，都取得了培訓合格證書，如果有外出進修學習機會的話，還有希望醫(yī)院多給一些學習的機會，提高我院疾病以及手術與操作編碼水平。二是目前病歷要求保存至少30年，近年來出院病歷數(shù)量急劇增加，病案厚度也逐年增加，病歷庫房條件較緊張，給病歷的保存帶來了一定難度?，F(xiàn)有的病歷庫房已經接近飽和狀態(tài)，目前我們無密集式病案架，將病歷下架打包存放不符合醫(yī)院等級評審相關條款

10、的要求，也給今后病歷的保管、查找等帶來困難。將病案掃描電子化后打包保存是今后病案管理的方向。三是電子病歷系統(tǒng)不夠完善，電子病歷4級未評定，無統(tǒng)計及查詢功能，無生成電子報表功能，鷹海系統(tǒng)目前缺少維護及其不穩(wěn)定，經常出現(xiàn)斷網等情況，如果鷹海系統(tǒng)數(shù)據(jù)不能提取，將嚴重影響我院的數(shù)據(jù)上報及查詢。建議盡快安裝我院獨立的統(tǒng)計軟件。四是嘉和電子病歷系統(tǒng)未維護，導致大部分數(shù)據(jù)無法上傳,數(shù)據(jù)由編碼人員手工錄入，增加了編碼員的工作量，影響工作效率。建議維護嘉和電子病歷提高數(shù)據(jù)上傳率，減輕編碼人員工作負擔。五是嘉和電子病歷系統(tǒng)疾病編碼、手術及操作編碼庫未能及時按國家公立醫(yī)院三級績效考核要求更新。建議及時更新。六是在第二次聯(lián)合督導檢查中，專家指出首頁的關系和職業(yè)未按國家標準填寫。建議