胃食管反流病臨床路徑

1、胃食管反流病臨床路徑（2016年版）胃食管反流病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為胃食管反流病（ICD-10：K21）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)實用內(nèi)科學(xué)（陳灝珠主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年，第14版），胃食管反流病可分為非糜爛性反流病、糜爛性食管炎和Berrett食管三種類型。1.有胃灼熱和/或反流的典型癥狀。2.有非心源性胸痛、上腹痛、上腹部燒灼感、噯氣等非典型癥狀。3.有咳嗽、咽喉癥狀、哮喘、牙蝕癥等食管外癥狀。4.PPI試驗陽性、食管測壓和/或食管下端24小時pH值監(jiān)測支持胃食管反流病的表現(xiàn)。5.胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管下段有明顯黏膜破損及病理支持胃食管反流病的炎癥表現(xiàn)，可明確糜爛

2、性食管炎的診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)實用內(nèi)科學(xué)（陳灝珠主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年，第14版）和2014年中國胃食管反流病專家共識意見解讀（中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會）。1.健康宣傳教育，調(diào)整生活方式：包括減肥、戒煙、調(diào)整飲食及體位。2.內(nèi)科藥物治療：包括質(zhì)子泵抑制劑、抗酸藥、黏膜保護(hù)劑、促動力藥等。3.內(nèi)鏡治療：包括射頻治療、注射或植入技術(shù)、內(nèi)鏡腔內(nèi)胃食管成形術(shù)。4. 抗反流手術(shù)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷高度疑似胃食管反流病（疾病編碼ICD10：K21）。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施

3、時，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目（同級別醫(yī)院近期內(nèi)已查項目可自行決定是否取用）：（1）血常規(guī)、便常規(guī)和潛血、尿常規(guī)；（2）肝功、腎功、血糖、血脂、血離子；（3）心電圖；（4）胸片；（5）腹部彩超；（6）胃鏡（檢查前做乙肝、丙肝等感染性疾病篩查）。2. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：（1）內(nèi)鏡下活體組織學(xué)檢查；（2）食管測壓；（3）食管24小時pH值監(jiān)測和阻抗；（4）食管鋇餐檢查。（七）選擇用藥。1. 質(zhì)子泵抑制劑。2. 黏膜保護(hù)劑。3. 促動力藥。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.診斷明確，除外其他疾病。2.反流、胸痛、腹痛等癥狀緩解，可應(yīng)用口服藥物維持治療。（九）變異及原因分析

4、。1.胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍、食管癌、胃癌等其他消化系統(tǒng)疾病，出徑或進(jìn)入相關(guān)路徑。2.拒絕接受藥物維持療法，要求內(nèi)鏡或手術(shù)等進(jìn)一步治療。3.合并其他臟器嚴(yán)重疾病需進(jìn)行相關(guān)檢查及治療，或進(jìn)入相關(guān)路徑。4.患者在充分告知的情況下，拒絕配合必要的檢查項目和/或治療方案。二、胃食管反流病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為胃食管反流?。↖CD-10：K21）患者姓名：           性別：       年齡：   

5、; 門診號：        住院號：住院日期：     年   月   日   出院日期：     年    月   日   標(biāo)準(zhǔn)住院日：57天時間住院第1天住院第24天住院第   57 天（出院日）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病例書寫 安排入院常規(guī)檢查 病情評估，病情告知 對患者進(jìn)行有關(guān)胃鏡檢查的

6、宣教，簽署胃鏡檢查同意書 完成相關(guān)檢查，明確診斷若合并其他臟器疾病，提請相關(guān)科室會診 上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情予以藥物治療 觀察患者臨床癥狀和體征 完成上級醫(yī)師查房記錄 上級醫(yī)師查房及診療評估，確定患者可以出院 通知患者及其家屬出院，交代出院注意事項 完成出院小結(jié)、病案首頁、出院診斷書等醫(yī)療文件重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 二級護(hù)理 飲食 質(zhì)子泵抑制劑 黏膜保護(hù)劑 促動力藥臨時醫(yī)囑（同級別醫(yī)院近期內(nèi)已查項目可自行決定是否取用）： 血常規(guī)、大便常規(guī)和隱血、尿常規(guī) 肝功，腎功，血糖，血脂，血離子 心電圖、胸片、腹部彩超 胃鏡（檢查前做乙肝、丙肝等感染性疾病篩查） 必要時行內(nèi)鏡下活體組織學(xué)檢查、食管測壓、食管鋇餐造影、食管24小時pH值監(jiān)測和阻抗 補(bǔ)液支持（必要時）長期醫(yī)囑： 二級護(hù)理 飲食 質(zhì)子泵抑制劑 黏膜保護(hù)劑 促動力藥臨時醫(yī)囑： 必要時行內(nèi)鏡下活體組織學(xué)檢查、食管測壓、食管鋇餐造影、食管24小時pH值監(jiān)測和阻抗 補(bǔ)液支持（必要時）出院醫(yī)囑： 今日出院主要護(hù)理工作 協(xié)助辦理入院手續(xù) 入院宣教 入院護(hù)理評估 指導(dǎo)飲食及生活方式 基本