尿液潛血陽性兩種檢驗方法的比較（醫(yī)學(xué)論文）

1、 尿液潛血陽性兩種檢驗方法的比較 常用的檢驗方法有尿液分析儀潛血反應(yīng)和尿液顯微鏡檢查紅細(xì)胞(鏡檢RBC)兩種。由于顯微鏡檢查對鑒別腎小球性與非腎小球血尿有重要的臨床價值，故有學(xué)者提出顯微鏡檢查是尿液紅細(xì)胞檢驗的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是尿液分析儀無法替代的。1但是，近年來隨著尿液分析儀的迅速普及，測量參數(shù)向著快速、簡便、準(zhǔn)確的方向發(fā)展，為臨床提供了更好的診斷依據(jù);顯微鏡檢查耗時費力，在一些醫(yī)院尿液顯微鏡檢查有逐漸被尿液分析儀替代的趨勢。為此，筆者對400例門診患者的隨機尿樣，用尿液分析儀潛血反應(yīng)和尿液顯微鏡檢查紅細(xì)胞兩種方法進行檢驗，并對兩種方法的符合程度進行比較。 1原理與方法 1.1尿液分析儀使用的是

2、干化學(xué)試紙法，是根據(jù)多聯(lián)試帶上各模塊與尿液成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)后顏色變化的深淺來檢測尿液中的某化學(xué)物質(zhì)，如直接檢測紅細(xì)胞、白細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)涵物，間接推斷細(xì)胞的有無。尿液分析儀潛血反應(yīng)原理是:血紅蛋白(Hb)中亞鐵血紅素的過氧化物酶樣活性可使過氧化物分解釋放出新生態(tài)，后者氧化底物鄰甲苯胺變成鄰聯(lián)甲苯胺發(fā)生由黃色草綠色深藍(lán)色的顏色變化。尿液顯微鏡檢查則是通過顯微鏡的放大作用直接將細(xì)胞等有形成分直觀真實地呈現(xiàn)在鏡下，是對底物的真實反映。 1.2方法2 1.2.1尿液分析儀檢測尿潛血于混勻的10ml新鮮尿液中浸入尿試紙條1s后取出，上儀器進行測定，自動打印結(jié)果。結(jié)果報告分為:(-、+/-、+、+、+、+)。

3、使用URiSCANTM尿液分析儀及其配套的尿分析試紙條。 1.2.2鏡檢取尿液10ml于試管中，以1500r/min離心5min，棄去上清液，留沉淀0.2ml。充分混勻后，取出約20l于載玻片上，加蓋玻片(2.0cm×2.0cm)，然后用較弱的光線以低倍鏡觀察全貌，以免漏掉量少而有意義的物體，再用高倍鏡辨認(rèn)細(xì)胞。結(jié)果報告為:個/高倍視野(HP)。 2結(jié)果 400例門診患者的隨機尿樣用兩種方法同時檢查。 3討論 由于兩種檢驗方法的原理不同，影響其因素也不同，因而兩種檢驗方法的結(jié)果存在一定的差異。 3.1假陽性即尿液分析儀潛血反應(yīng)陽性，鏡檢陰性，其常見原因有:血紅蛋白(Hb)尿液分析儀潛

4、血反應(yīng)既能與完整的RBC發(fā)生陽性反應(yīng)，也可與RBC溶解釋放的Hb發(fā)生陽性反應(yīng)，而顯微鏡只能檢出尿中未溶解的RBC。健康人尿中Hb含量極微，定性為陰性。疾病時，尿中Hb有兩個來源:一是發(fā)生血管內(nèi)溶血，血漿Hb超過了結(jié)合珠蛋白的結(jié)合能力，游離Hb從尿中排出。另一個是尿路(尤其是上尿路)出血，RBC在高滲或(和)低滲時破壞Hb逸出。此時，尿液分析儀潛血反應(yīng)陽性，但尿沉渣鏡檢不見RBC或僅見RBC碎片;肌紅蛋白(Mb)分子中也含有血紅素基團，具有過氧化物酶活性。< Mb主要存在于心肌和骨骼肌組織中，正常人尿中含量甚微，不能檢出。當(dāng)心肌或骨骼肌發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷時，血漿Mb增高，經(jīng)腎臟排泄，使尿液Mb含

5、量增高，故潛血反應(yīng)呈陽性，鏡檢RBC為陰性;某些患者尿液中含有對熱不穩(wěn)定酶，也可使試劑塊發(fā)生顏色改變，出現(xiàn)潛血反應(yīng)陽性，鏡檢為陰性;某些氧化性污染物，例如次氯酸鹽會導(dǎo)致潛血反應(yīng)假陽性;菌尿尿液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，菌尿時有些細(xì)菌會產(chǎn)生氧化性物質(zhì)，使得試劑塊發(fā)生顏色變化，導(dǎo)致潛血反應(yīng)陽性，鏡檢RBC為陰性3。此外，微生物過氧化酶的侵入也可引起假陽性;長時間存放及高溫實驗證明，標(biāo)本不新鮮，存放時間長或高溫存放，使?jié)撗磻?yīng)的陽性率相對增高，而RBC鏡檢相應(yīng)減少，測試結(jié)果極有可能出現(xiàn)假陽性。因此，建議尿液標(biāo)本存放時間不得超過4h2;尿試紙條的超期使用或被污染以及不妥善保存和操作方法的不正確，均可造成測試

6、結(jié)果假陽性;尿液分析儀靈敏度過高0.2mg/dl出現(xiàn)(+)，“級差”范圍太大0.850mg/dl級為(+)，常會遇到儀器測試為(+)，而鏡檢測試紅細(xì)胞為陰性，臨床上又找不到任何導(dǎo)致血紅蛋白尿原因的情況。再是尿中的圓形草酸鈣結(jié)晶的大小及形態(tài)和紅細(xì)胞非常相似，可導(dǎo)至尿液分析儀對紅細(xì)胞的錯誤判斷。 3.2假陰性即鏡檢陽性，尿液分析儀潛血反應(yīng)陰性，其常見原因有:食物或藥物的影響:由于飲食或藥物使尿液呈堿性時，RBC溶解破裂，形成褐色顆粒，潛血反應(yīng)呈陽性，而鏡檢呈陰性;VitC尿液中大量存在時，能競爭性奪取反應(yīng)產(chǎn)生的氧，引起假陰性反應(yīng);高比重、高蛋白尿影響結(jié)果。 參考文獻 1叢玉隆.尿液沉渣檢查的標(biāo)準(zhǔn)化建議.中華醫(yī)學(xué)檢驗雜志，2002，25（4）：249-251 2葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程.3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：