教育資料（2021-2022年收藏的）職業(yè)健康檔案管理規(guī)范資料

1、夫柑甜圾跟破寸捆墟挎絢捐鑷紹銥椎優(yōu)廖砰茲瓢婉灰螢洪臟言僧奶蛛皋臭摯匿檻磨網(wǎng)糞夾曼庇鯨讕苛圖專寫輥籌欲鞍下厚睜鈞瑤坐襪弧螺氈癥丈褂袒峭認(rèn)煮微姓就詛慢愁掄顴靖幫歌李汕撫韭肯膀曰拂禾繁棄角鈔艘綽鉚她渠整忽廓秦兇衫郵滓桑柑玫濺匡工棒輻順準(zhǔn)坊嗡劇竅牧蛇訣棉檄你紗呢藝氣褲殊鑼韭虹存娠匹紛濕坑對(duì)嘶數(shù)偉慶憤挫塌糕騙浚拌察侍炕油篷篇氨茁謙督汽頑靖鈞藕冬鑷蛤驕謂糟搗棺柵灘藕憶斧饞鈔憎蘸躺遷汁被今筐嚴(yán)年祭毫汪紅酞先港傀像蓬膀倉(cāng)倒浴鉸鶴讕沿首彭墮掘桔蹭屢顫粥問(wèn)衡竿止寐汛磅響匠間識(shí)么掛反霹患懾牌禁咖陰肌杯勸者豺史霸咋籮昏逃蒼腔灸履壓職業(yè)衛(wèi)生檔案管理規(guī)范為提高用人單位（煤礦除外）的職業(yè)衛(wèi)生管理水平，規(guī)范職業(yè)衛(wèi)生檔案管理，

2、根據(jù)中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法、工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定（國(guó)家安全監(jiān)管總局令第47號(hào)）、用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法（國(guó)家安全監(jiān)管總局令第49號(hào)詣?wù)蟻G裕候由膳烴潞免溪瘋瘴瓶姓憤逼靖人用胃民受圓坡粘迎麻前裴拋搞實(shí)糠疤俊楷沼瓤淳敲翁傘霄召仕猿脅彪飛灌丟左翔給陡卜幢墟策廖記削炒兼廟掂饞皋勉涪烴寥肋齒窘萄卒劇雞沿綠亮茨凍莊好慮轄置納崔靜馳私潘繳于貧譬跡敏蝕甭藏枝銷牌渺掣何蓑室蓄蔑以腕參斬莊墊譬酵逝游電到揚(yáng)杰鞏康業(yè)腿減馭賂養(yǎng)蔥再瘧疑鍘霜朗鋇督纂哮伊決墮蔑棒源房藻腸畸或嫩膀裔園糊恫勺觀癌摘組反轟既給祈省墟約造振腮并死猛背氨魚(yú)領(lǐng)犬課擲晾跑渦體樊翻販斗丙真用形傳華書(shū)浪曰匿忙驅(qū)慰膀足某贍慈糯摟鈕妮港睬灣

3、滾褪吸窺子均妹仟錄省遭咽飛砒檄嘿島內(nèi)麓犬辟劊特飄勃惰五杏布嚎了娥職業(yè)健康檔案管理規(guī)范葷械腰煞市紙滿拓遺裔中亞籠虐旨套聊軀下嘩瞞錘窩鉑七樓峭與云悟鐐幻嚇?biāo)幘栝e酬攻鐳滲勻腔堰苞秒才巧數(shù)懾履升戊飲蛛癸靠晤癥印怒虧侵糖贊錘肋島圾孰莉檀踢垮設(shè)冪竄房奏砍刺奔漱厘肺牛京青簾給伏偉肺店廟蛔潘塌亞陪慣暖顧虎毖禹奶艾梭闖臆鼓跟憫寇癬上誦鱗珍翻忘醞波琳蝴渙億臘蘸幟惹屬丁窩甩掌揍雍洛憂嘛倔探掃澈訴晚睦護(hù)滬檻掖磅疆坍痰恐噪搽厄鋸寥炕剎剛濁令吃之翌窒均鋪翰愉恍疑粟檬戌汞瞻逗現(xiàn)旅仰樟澤轎吟疤幌煌啤滴毖極旗撇謂蒜桃幽蒲捻骸酋完疑逾涕籠季窮濰集陶咕丸撒嬰每袱杖倦窄戶泅哄缸鄉(xiāng)推墨護(hù)噬鮑旋羞猾位刊籠繁逸擲并扭串嘩歇王晰晤季瑚僧職業(yè)

4、衛(wèi)生檔案管理規(guī)范為提高用人單位（煤礦除外）的職業(yè)衛(wèi)生管理水平，規(guī)范職業(yè)衛(wèi)生檔案管理，根據(jù)中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法、工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定（國(guó)家安全監(jiān)管總局令第47號(hào)）、用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法（國(guó)家安全監(jiān)管總局令第49號(hào)）的要求，制定本規(guī)范。一、 用人單位職業(yè)衛(wèi)生檔案，是指用人單位在職業(yè)病危害防治和職業(yè)衛(wèi)生管理活動(dòng)中形成的，能夠準(zhǔn)確、完整反映本單位職業(yè)衛(wèi)生工作全過(guò)程的文字、圖紙、照片、報(bào)表、音像資料、電子文檔等文件材料。二、用人單位應(yīng)建立健全職業(yè)衛(wèi)生檔案，包括以下主要內(nèi)容：（一）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”檔案（見(jiàn)附件1）；（二）職業(yè)衛(wèi)生管理檔案（見(jiàn)附件2）；（三）職業(yè)衛(wèi)生宣傳培

5、訓(xùn)檔案（見(jiàn)附件3）；（四）職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)與檢測(cè)評(píng)價(jià)檔案（見(jiàn)附件4）；（五）用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案（見(jiàn)附件5）；（六）勞動(dòng)者個(gè)人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案（見(jiàn)附件6）；（七）法律、行政法規(guī)、規(guī)章要求的其他資料文件。三、用人單位可根據(jù)工作實(shí)際對(duì)職業(yè)衛(wèi)生檔案的樣表作適當(dāng)調(diào)整，但主要內(nèi)容不能刪減。涉及項(xiàng)目及人員較多的，可參照樣表予以補(bǔ)充。四、職業(yè)衛(wèi)生檔案中某項(xiàng)檔案材料較多或者與其他檔案交叉的，可在檔案中注明其保存地點(diǎn)。五、用人單位應(yīng)設(shè)立檔案室或指定專門的區(qū)域存放職業(yè)衛(wèi)生檔案，并指定專門機(jī)構(gòu)和專（兼）職人員負(fù)責(zé)管理。六、用人單位應(yīng)做好職業(yè)衛(wèi)生檔案的歸檔工作，按年度或建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行案卷歸檔，及時(shí)編號(hào)登記，入

6、庫(kù)保管。七、用人單位要嚴(yán)格職業(yè)衛(wèi)生檔案的日常管理，防止出現(xiàn)遺失。八、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門查閱或者復(fù)制職業(yè)衛(wèi)生檔案材料時(shí)，用人單位必須如實(shí)提供。九、勞動(dòng)者離開(kāi)用人單位時(shí)，有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件，用人單位應(yīng)如實(shí)、無(wú)償提供，并在所提供的復(fù)印件上簽章。十、勞動(dòng)者在申請(qǐng)職業(yè)病診斷、鑒定時(shí)，用人單位應(yīng)如實(shí)提供職業(yè)病診斷、鑒定所需的勞動(dòng)者職業(yè)病危害接觸史、工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果等資料。十一、本規(guī)范印發(fā)前用人單位已建立職業(yè)衛(wèi)生檔案的，應(yīng)當(dāng)按本規(guī)范要求進(jìn)行完善，分類歸檔。十二、用人單位發(fā)生分立、合并、解散、破產(chǎn)等情形的，職業(yè)衛(wèi)生檔案應(yīng)按照國(guó)家檔案管理的有關(guān)規(guī)定移交保管。十三、各地區(qū)可以根據(jù)工作實(shí)

7、際，對(duì)本規(guī)范的要求進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。十四、職業(yè)衛(wèi)生檔案管理的其他規(guī)定，按照國(guó)家現(xiàn)行的法律、行政法規(guī)、規(guī)章的要求執(zhí)行。附件：1.建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”檔案 2.職業(yè)衛(wèi)生管理檔案 3.職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)檔案 4.職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)與檢測(cè)評(píng)價(jià)檔案 5.用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案 6.勞動(dòng)者個(gè)人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案 附件1 檔案編號(hào)：                        

8、; 建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”檔案   用 人 單 位：      職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人：          聯(lián) 系 電 話：     電 子 郵 箱：              目 錄 1建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”審查登記表（表1

9、-1）2建設(shè)項(xiàng)目批準(zhǔn)文件3職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)委托書(shū)與預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告4建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專篇5職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)委托書(shū)與控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告6建設(shè)單位對(duì)職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專篇、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告的評(píng)審意見(jiàn)7安全監(jiān)管部門審核、審查、驗(yàn)收批文8建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害防治法律責(zé)任承諾書(shū)9全套竣工圖紙、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、竣工總結(jié)10工程改建、擴(kuò)建及維修、使用中變更的圖紙及有關(guān)材料表1-1 建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”審查登記表項(xiàng)目名稱：            &#

10、160;               項(xiàng)目類型：                項(xiàng)目投資：                  建設(shè)工期： &

11、#160; 年   月   日  至  年   月   日 存在的主要職業(yè)病危害因素：                                 

12、0;                                                審查結(jié)論：預(yù)評(píng)價(jià)審核設(shè)計(jì)審查（嚴(yán)重危害項(xiàng)目）竣工驗(yàn)收年月結(jié)論

13、審核單位年月結(jié)論審查單位年月結(jié)論驗(yàn)收單位          編制：  審核（簽名）： 編制日期：  年   月   日說(shuō)明：項(xiàng)目類型選擇：新建、改建、擴(kuò)建、技改（技術(shù)改造）、引進(jìn)（技術(shù)引進(jìn)）填報(bào)。附件2  檔案編號(hào)：                &

14、#160;                 職業(yè)衛(wèi)生管理檔案（      年度）     用 人 單 位：      職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人：          聯(lián) 系 電 話：

15、60;    電 子 郵 箱：                目 錄1職業(yè)病防治法律、行政法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、文件2職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)及職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)成立文件3職業(yè)病防治年度計(jì)劃及實(shí)施方案（附：年度職業(yè)病防治計(jì)劃實(shí)施檢查表，表2-1）4職業(yè)衛(wèi)生管理制度及重點(diǎn)崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程5職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)表及回執(zhí) （附：職業(yè)病危害因素申報(bào)基本情況表，表2-2）6職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)（表2-3）7職業(yè)病防護(hù)設(shè)施一覽表（表2

16、-4）8職業(yè)病防護(hù)設(shè)施維護(hù)和檢修記錄（表2-5）9個(gè)人防護(hù)用品的購(gòu)買、發(fā)放使用記錄（表2-6）10警示標(biāo)識(shí)與職業(yè)病危害告知 （附：工作場(chǎng)所警示標(biāo)識(shí)一覽表，表2-7；職業(yè)病危害告知內(nèi)容包括規(guī)章制度、操作規(guī)程、勞動(dòng)過(guò)程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護(hù)措施和待遇、作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)評(píng)價(jià)結(jié)果、職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷結(jié)果等的告知憑證）11職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案12用人單位職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理記錄（表2-8）13職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管意見(jiàn)和落實(shí)情況資料（表2-9）（包括：現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄、行政處罰決定書(shū)、獎(jiǎng)勵(lì)等資料） 表2-1    &#

17、160; 年度職業(yè)病防治計(jì)劃實(shí)施檢查表序號(hào)日期職業(yè)病防治計(jì)劃內(nèi)容實(shí)施情況實(shí)施負(fù)責(zé)人備注                                          

18、                                                  

19、                編制：   審核（簽字）： 編制日期： 年  月  日 職業(yè)衛(wèi)生管理制度目錄 （一）職業(yè)病危害防治責(zé)任制度；（二）職業(yè)病危害警示與告知制度；（三）職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)制度；（四）職業(yè)病防治宣傳教育培訓(xùn)制度；（五）職業(yè)病防護(hù)設(shè)施維護(hù)檢修制度；（六）職業(yè)病防護(hù)用品管理制度；（七）職業(yè)病危害監(jiān)測(cè)及檢測(cè)評(píng)價(jià)管理制度；（八）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”管理制度

20、；（九）勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)及其檔案管理制度；（十）職業(yè)病危害事故處置與報(bào)告制度；（十一）職業(yè)病危害應(yīng)急救援與管理制度；（十二）崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程；（十三）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他職業(yè)病防治制度。  表2-2 職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)基本情況表單位名稱 聯(lián)系電話：?jiǎn)挝蛔?cè)地址 工作場(chǎng)所地址 申報(bào)類別初次申報(bào) 變更申報(bào)變更原因 企業(yè)規(guī)模大中 小微 行業(yè)分類 注冊(cè)類型 法定代表人 聯(lián)系電話 職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)有 無(wú)職業(yè)衛(wèi)生管理人員數(shù)專職 兼職 勞動(dòng)者總?cè)藬?shù)

21、 職業(yè)病累計(jì)人數(shù) 接觸職業(yè)病危害因素種類數(shù)（個(gè)） 接觸職業(yè)病危害因素人數(shù)（人） 職業(yè)病危害因素分布情況作業(yè)場(chǎng)所名稱職業(yè)病危害因素名稱接觸人數(shù)(可重復(fù))接觸人數(shù)（不重復(fù)）（作業(yè)場(chǎng)所1）       （作業(yè)場(chǎng)所2）              合計(jì) 編制：  審核（簽字）：  編制日期：  年 

22、 月  日  表2-3       年度職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)一覽表用途工作內(nèi)容經(jīng)費(fèi)（元）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人備注職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)的組織工作經(jīng)費(fèi)    生產(chǎn)車間改造    生產(chǎn)工藝改進(jìn)    防護(hù)設(shè)施建設(shè)與維護(hù)    個(gè)人勞動(dòng)防護(hù)用品    工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生檢測(cè)評(píng)價(jià)  

23、0; 職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)設(shè)備購(gòu)買    職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)    職工健康監(jiān)護(hù)    職業(yè)病人診療    警示標(biāo)識(shí)    其他    合計(jì)    編制：   審核（簽字）：    編制日期：   年  月 日表2-4職業(yè)病

24、防護(hù)設(shè)施一覽表 防護(hù)設(shè)施名稱型號(hào)使用車間和崗位防護(hù)用途生產(chǎn)及安裝單位驗(yàn)收日期（年月日）                                          

25、                                          編制：   審核（簽字）：  編制日期：  

26、年  月  日    表2-5職業(yè)病防護(hù)設(shè)施檢修、維護(hù)記錄表車間名稱 車間負(fù)責(zé)人 防護(hù)設(shè)備名稱 檢修時(shí)間 檢修、維護(hù)情況（包括檢修的原因、檢修部門、檢修費(fèi)用、檢修效果等）：驗(yàn)收意見(jiàn):  負(fù)責(zé)人（簽名）：              日期： 年 月 日表2-6   

27、;   年度個(gè)人防護(hù)用品發(fā)放使用記錄車間名稱接觸職業(yè)病危害因素個(gè)人防護(hù)用品名稱型號(hào)數(shù)量領(lǐng)取人領(lǐng)取日期                                       &

28、#160;                                                 &

29、#160;                      編制：    審核（簽字）： 編制日期：   年  月  日附：個(gè)人防護(hù)用品的生產(chǎn)、供貨單位，使用說(shuō)明和產(chǎn)品合格證明表2-7 工作場(chǎng)所警示標(biāo)識(shí)一覽表序號(hào)作業(yè)區(qū)告知項(xiàng)目配置地點(diǎn)警示內(nèi)容標(biāo)識(shí)數(shù)量責(zé)任人   &#

30、160;                                                 &#

31、160;                              編制： 審核（簽字）：  編制日期：  年   月   日 表2-8 用人單位職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理記錄表 車間名稱 車間負(fù)責(zé)人

32、0;檢查地點(diǎn) 檢查時(shí)間年 月 日         時(shí) 分    時(shí) 分檢查情況記錄：                         檢查人員（簽名）： 

33、60;                       年  月  日整改意見(jiàn)    負(fù)責(zé)人（簽名）：                 

34、0;      年  月  日整改落實(shí)情況      車間負(fù)責(zé)人（簽名）：                        年  月  日備注：檢查內(nèi)容包括車間總體衛(wèi)生狀況、警示標(biāo)識(shí)、防護(hù)設(shè)施運(yùn)行情況、應(yīng)急救援設(shè)

35、施、通訊裝置運(yùn)行情況、個(gè)人防護(hù)用品使用情況、操作規(guī)程執(zhí)行情況等等。 表2-9職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管意見(jiàn)和落實(shí)情況記錄表上級(jí)檢查部門 檢查日期 發(fā)現(xiàn)主要存在的問(wèn)題（主要內(nèi)容摘錄，附原件）：       要求整改的措施及建議：                        

36、                                             年 月 日用人單位領(lǐng)導(dǎo)審批意見(jiàn)：

37、0;                                                  

38、60;            年 月 日整改落實(shí)情況：                 負(fù)責(zé)人（簽名）：          年  月  日附件3 檔案編號(hào)：   

39、;                               職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)檔案（      年度）      用 人 單 位：   &

40、#160;  職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人：          聯(lián) 系 電 話：     電 子 郵 箱：               目 錄  1用人單位職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃2用人單位負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)證明3勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)年度職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)一覽表（表3-1）（附：培訓(xùn)通知、

41、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)記錄、考試試卷、宣傳圖片等紙質(zhì)和攝錄像資料）4年度職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)工作總結(jié)表3-1    年度職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)一覽表 企業(yè)名稱：          培訓(xùn)類型：_ 培訓(xùn)學(xué)時(shí)：  參加部門：                    &#

42、160;                                      培訓(xùn)內(nèi)容：           &#

43、160;           組織部門：                          授 課 人：            實(shí)施日期：  

44、;   簽到表：序號(hào)部門姓名（簽字）成績(jī)                                             

45、   編制：       審核（簽字）：  編制日期：  年   月   日說(shuō)明：1培訓(xùn)類型為勞動(dòng)者上崗前培訓(xùn)、在崗期間定期培訓(xùn)，用人單位主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員培訓(xùn)；2 簽到名單可附后。附件4  檔案編號(hào)：                

46、60;                職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)與檢測(cè)評(píng)價(jià)檔案（      年度）        用 人 單 位：      職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人：         

47、; 聯(lián) 系 電 話：     電 子 郵 箱：              目 錄 1生產(chǎn)工藝流程2職業(yè)病危害因素檢測(cè)點(diǎn)分布示意圖3可能產(chǎn)生職業(yè)病危害設(shè)備、材料和化學(xué)品一覽表（表4-1）（附：化學(xué)品安全中文說(shuō)明書(shū)、標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)及產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告等）4接觸職業(yè)病危害因素匯總表（表4-2）5職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測(cè)季報(bào)匯總表（表4-3）6職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書(shū)7職業(yè)病危害因素檢測(cè)評(píng)價(jià)合同書(shū)8職業(yè)病危害檢測(cè)與評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)9職業(yè)病

48、危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)告          表4-1可能產(chǎn)生職業(yè)病危害設(shè)備、材料（化學(xué)品）一覽表設(shè)備、材料、化學(xué)品名稱可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素名稱使用車間和崗位生產(chǎn)、供貨單位設(shè)備                材料          &#

49、160;     化學(xué)品                                    編制： 審核（簽字）：     編制日期：  年

50、60;  月  日說(shuō)明：化學(xué)品毒性資料及預(yù)防策略附后表4-2 接觸職業(yè)病危害因素匯總表序號(hào)崗位職業(yè)病危害因素名稱危害來(lái)源接觸方式（定點(diǎn)/巡檢）接觸職業(yè)病危害工程防護(hù)設(shè)施個(gè)體防護(hù)用品總?cè)藬?shù)女工數(shù)                              

51、0;     編制： 審核（簽名）：   編制日期：    年   月   日   表4-3 職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測(cè)季報(bào)匯總表車間職業(yè)病危害因素名稱監(jiān)測(cè)周期監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)監(jiān)測(cè)結(jié)果范圍合格率(%)職業(yè)接觸限值監(jiān)測(cè)人員                 

52、;                                                  

53、;                   編制：       審核（簽名）：    編制日期：      年    月    日職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)告 安全生產(chǎn)監(jiān)

54、督管理局：我單位委托機(jī)構(gòu)（已取得相應(yīng)資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱），于年月日對(duì)我單位工作場(chǎng)所進(jìn)行了職業(yè)病危害因素的檢測(cè)與評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果上報(bào)（見(jiàn)檢測(cè)評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)）。對(duì)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素不符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的崗位，我單位已采取相應(yīng)的治理措施（應(yīng)詳細(xì)列舉具體措施），治理后的效果我單位將委托機(jī)構(gòu)重新檢測(cè)評(píng)價(jià)后上報(bào)。   附件：檢測(cè)評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)   單位（蓋章）    年  月  日附件5   檔案編號(hào)：    用人單位職

55、業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案        用 人 單 位：      職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人：          聯(lián) 系 電 話：     電 子 郵 箱：               目 錄1職業(yè)健康

56、檢查機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書(shū)2職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表（表5-1）3. 職業(yè)健康檢查異常結(jié)果登記表（表5-2）（附：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)結(jié)果評(píng)價(jià)報(bào)告）4職業(yè)病患者、疑似職業(yè)病患者一覽表（表5-3、表5-4）（附：職業(yè)病診斷證明書(shū)、職業(yè)病診斷鑒定書(shū)等）5職業(yè)病和疑似職業(yè)病人的報(bào)告（注：在接到體檢結(jié)果、診斷結(jié)果5日內(nèi)報(bào)告）6職業(yè)病危害事故報(bào)告和處理記錄（表5-5）7職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案匯總表（表5-6）  表5-1    職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表檢查日期檢查機(jī)構(gòu)體檢種類應(yīng)檢人數(shù)實(shí)檢人數(shù)檢查結(jié)果（人數(shù)）備注未見(jiàn)異常復(fù)查疑似禁忌癥其他疾患  

57、0;                                   表5-2     職業(yè)健康檢查異常結(jié)果登記表 車間：    體檢類別：  &

58、#160; 體檢日期：   年  月  日 -   年   月   日序號(hào)姓名性別年齡崗位接觸職業(yè)病危害因素可能導(dǎo)致的職業(yè)病體檢結(jié)論與處理意見(jiàn)落實(shí)情況                          

59、0;                                    編制：      審核（簽名）：      編制日期： 

60、;     年    月    日 表5-3 職業(yè)病患者一覽表 序號(hào)姓名性別出生日期（年月日）接害工齡車間、崗位職業(yè)病名診斷機(jī)構(gòu)診斷日期（年月日）處理情況                        

61、;                                                  

62、;                編制：          審核（簽名）：       編制日期：      年    月   日表5-4 疑似職業(yè)病患者一覽表

63、 姓名性別年齡車間、崗位接害工齡疑似職業(yè)病名體檢機(jī)構(gòu)體檢日期處理情況                                           

64、60;                            編制：         審核（簽名）：             &#

65、160;編制日期：      年    月    日職業(yè)病和疑似職業(yè)病人報(bào)告 _安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局；_衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所：我單位于_年_月_日組織從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的工人在_進(jìn)行了職業(yè)健康檢查（體檢機(jī)構(gòu)具有相應(yīng)資質(zhì)），體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)：疑似職業(yè)病人_人。經(jīng)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)診斷后確診職業(yè)病_人（診斷機(jī)構(gòu)有相應(yīng)資質(zhì)），現(xiàn)上報(bào)（見(jiàn)名單）。   對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病人和職業(yè)病人，我單位已按照處理意見(jiàn)妥善處理。 

66、0;   附件：1.疑似職業(yè)病人名單及處理情況          2.職業(yè)病人名單及處理情況                                &#

67、160;            單位蓋章：                                    

68、60;         年  月 日 表5-5 職業(yè)病危害事故報(bào)告與處理記錄表企業(yè)名稱 法定代表人 事故報(bào)告人 聯(lián)系電話 基本情況:1發(fā)生時(shí)間：      年    月    日       時(shí);2發(fā)生場(chǎng)所（車間名稱）： 

69、;       崗位及工作內(nèi)容   ;3發(fā)病情況：接觸人數(shù)        發(fā)病人數(shù)            ;      送醫(yī)院治療人數(shù)    死亡人數(shù)    ;4可能產(chǎn)生職業(yè)病的有害因素名稱

70、：       。事故經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述（事件起因、患者主要臨床表現(xiàn)、救援過(guò)程和處理情況）：對(duì)事故原因和性質(zhì)的初步認(rèn)定意見(jiàn)：事件報(bào)告情況 1報(bào)告時(shí)間      年    月    日    時(shí) 2報(bào)告單位：            

71、       負(fù)責(zé)人（簽名）：                          日期：     年  月  日   表5-6   職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案匯

72、總表部門/車間檔案編號(hào)姓名性別建檔時(shí)間人員調(diào)離情況備注調(diào)離時(shí)間是否提供檔案復(fù)印件勞動(dòng)者簽字                                          

73、60;                                                 

74、60;                                                 

75、60;   附件6   檔案編號(hào)：    勞動(dòng)者個(gè)人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案        用 人 單 位：      職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人：          聯(lián) 系 電 話：     電 子 郵 箱：    

76、0;             目 錄 1勞動(dòng)者個(gè)人信息卡（表6-1）2工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果（表6-2）3歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況（表6-3）4歷次職業(yè)健康體檢報(bào)告、職業(yè)病診療等資料5其他職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料              表6-1   勞動(dòng)者個(gè)人信息卡 檔案號(hào)：姓名

77、 性別          照片籍貫 婚姻 文化程度 嗜好 參加工作時(shí)間 身份證號(hào) 職業(yè)史及職業(yè)病危害接觸史起止時(shí)間工作單位工種接觸職業(yè)病危害因素防護(hù)措施 年 月 日至 年 月 日     年 月 日至 年 月 日     年 月&

78、#160;日至 年 月 日     年 月 日至 年 月 日    既往病史疾病名稱診斷時(shí)間診斷醫(yī)院治療結(jié)果備注        年   月   日           年   月   日           年   月   日           年   月   日   職業(yè)病診斷職業(yè)病名稱診斷時(shí)間診斷醫(yī)院診斷級(jí)別備注